常見癥狀評(píng)估-發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及診斷評(píng)估（健康評(píng)估）

發(fā)熱的臨床表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容發(fā)熱的分度發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)熱型學(xué)習(xí)目標(biāo)123能力目標(biāo)：能夠辨別典型熱型知識(shí)目標(biāo)：掌握發(fā)熱的分度、典型熱型，熟悉發(fā)熱的過程。情感目標(biāo)：具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度案例情景

王先生，男性，30歲。寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰5天?；颊哂?天前淋雨后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫一直波動(dòng)于39～40℃，咳鐵銹色痰液。

查體：T:39.8℃,急性病容，營(yíng)養(yǎng)中等。情景分析：王先生目前發(fā)熱的程度？熱型？可能的原因？一、發(fā)熱的分度低熱中熱高熱超高熱37.3～38℃＞41℃38.1～39℃39.1～41℃以口溫為例二、發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)體溫上升期（發(fā)熱期）高熱期（極期）體溫下降期（退熱期）二、發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（1）體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱，臨床表現(xiàn)為疲乏無力、皮膚蒼白、肌肉酸痛、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)。二、發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（2）高熱期產(chǎn)熱等于散熱，臨床表現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。二、發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（3）體溫下降期散熱大于產(chǎn)熱，臨床表現(xiàn)為多汗、皮膚潮濕。三、熱型

將發(fā)熱病人在不同時(shí)期測(cè)得體溫?cái)?shù)值分別記錄于體溫單上，再把各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來的曲線，呈現(xiàn)的形態(tài)稱為熱型。新冠病毒肺炎鏈球菌三、熱型（1）稽留熱體溫維持在39～40℃，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，24小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期等。三、熱型（2）馳張熱體溫常在39℃或以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。三、熱型（3）間歇熱體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降至正常水平持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。三、熱型（4）回歸熱體溫驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期規(guī)律性交替。常見于回歸熱、霍奇金病三、熱型（5）波狀熱體溫緩升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)熱如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。三、熱型（6）不規(guī)則熱發(fā)熱無任何規(guī)律。見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。案例情景分析情境分析：王先生發(fā)熱的分度、熱型及原因？T39.8℃，屬于高熱。體溫一直波動(dòng)于39～40℃，持續(xù)5天，所以為稽留熱。結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病因?yàn)榉窝祖溓蚓窝?。課堂小結(jié)發(fā)

熱教學(xué)內(nèi)容發(fā)熱的概念發(fā)熱的病因發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)123能力目標(biāo)：能夠辨別發(fā)熱的病因知識(shí)目標(biāo)：掌握發(fā)熱的概念，熟悉發(fā)熱的病因，了解發(fā)熱發(fā)生機(jī)制。情感目標(biāo)：具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度案例情景

李某，男性，27歲。寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰2天?；颊哂谧蛱炝苡旰?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳鐵銹色痰液，病人煩躁，緊張，食欲低下，既往體健。查體：T:39.5℃,發(fā)育正常，急性病容，營(yíng)養(yǎng)中等。應(yīng)答切題，面色蒼白，嘴唇干裂，大汗淋漓。情景分析：李先生發(fā)熱的原因、發(fā)生機(jī)制是什么？一、概念

各種原因?qū)е麦w溫中樞興奮、功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，即為發(fā)熱。一、概念

健康人體溫一般為36～37℃，正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異，并受晝夜、年齡、性別、活動(dòng)程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響。下午的體溫較早晨略高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫可稍升高，但體溫波動(dòng)一般不超過1℃。二、病因1.感染性發(fā)熱：各種病原體（病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲、真菌）所致的急慢性感染均可出現(xiàn)發(fā)熱。是發(fā)熱最常見的原因。新冠病毒肺炎鏈球菌梅毒螺旋體二、病因2.非感染性發(fā)熱1

機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害，如術(shù)后。2血管栓塞或血栓形成引起的心、肺、脾等梗死。3腫瘤或血液病引起的組織壞死及細(xì)胞破壞（1）無菌性壞死物質(zhì)吸收二、病因（2）變態(tài)反應(yīng)見于抗原抗體反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。（3）內(nèi)分泌代謝障礙見于甲亢、大量脫水。二、病因（4）體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙由于物理性（如中暑）、化學(xué)性（如重度安眠藥中毒）或機(jī)械性等因素直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后引起發(fā)熱。特點(diǎn)為高熱無汗。二、病因（5）皮膚散熱減少如廣泛性皮炎、魚鱗病、慢性心力衰竭引起的發(fā)熱，多為低熱。（6）自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，常為低熱，且伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)。魚鱗病三、發(fā)生機(jī)制1.致熱源性發(fā)熱：致熱源包括內(nèi)源性致熱源和外源性致熱源。三、發(fā)生機(jī)制2.非致熱源性發(fā)熱（1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或受損，如腦出血、腦外傷等（2）產(chǎn)熱過多，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等。（3）影響散熱的疾病，如魚鱗病、心力衰竭等。魚鱗病案例情景分析情境分析：李先生發(fā)熱的原因及發(fā)生機(jī)制？青壯年男性，既往健康，受涼后寒顫、高熱、鐵銹色痰。李先生為肺炎鏈球菌肺炎引起的感染性發(fā)熱，屬于致熱源性發(fā)熱。課堂小結(jié)發(fā)熱護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理診斷內(nèi)容護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷/問題學(xué)習(xí)目標(biāo)123能力目標(biāo)：能夠完成發(fā)熱病人的護(hù)理評(píng)估知識(shí)目標(biāo)：熟悉發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷。情感目標(biāo)：對(duì)待病人有愛心、耐心，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。案例情景

王先生，男性，30歲。寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰5天?；颊哂?天前淋雨后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫一直波動(dòng)于39～40℃，咳鐵銹色痰液。發(fā)病以來食欲減退，體重較前減輕1Kg。

查體：T:39.8℃,急性病容，營(yíng)養(yǎng)中等。目前患者嘴唇干裂，大汗淋漓。情景分析：患者目前存在哪些護(hù)理診斷？一、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.發(fā)熱的特點(diǎn)起病的時(shí)間、季節(jié)，起病急緩，發(fā)熱程度、熱型及誘因等。一、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)2.發(fā)熱的伴隨癥狀1）伴寒戰(zhàn)的高熱，常見于敗血癥、急性膽囊炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、溶血、輸血輸液反應(yīng)等。

一、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)2）伴結(jié)膜充血見于麻疹，流行性出血熱等3）伴單純皰疹見于流感，大葉性肺炎等一、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)5）伴皮膚黏膜出血見于敗血癥，流行性出血熱，急性白血病等6）伴皮疹見于麻疹，猩紅熱，水痘，風(fēng)疹，藥物熱等

一、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)3.發(fā)熱對(duì)病人的影響1）有無食欲與體重的下降、脫水等營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變。2）有無認(rèn)知與感知型態(tài)的改變，如意識(shí)障礙、驚厥、精神障礙等。一、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過1）所做實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查結(jié)果。2）用藥名、劑量、療效3）有無采取物理降溫及療效二、相關(guān)護(hù)理診斷/問題1

體溫過高與病原體感染、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)2體液不足與體溫下降期出汗過多和（或）液體攝入量不足有關(guān)3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)二、相關(guān)護(hù)理診斷/問題4

口腔黏膜受損/有口腔黏膜受損的危險(xiǎn)與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)5潛在并發(fā)癥驚厥、意識(shí)障礙案例情景分析