心肺功能評定-心功能評定（康復(fù)評定技術(shù)課件）

心功能評定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：代謝當(dāng)量（MET）；心電運動負(fù)荷試驗的實施方案；熟悉：心電運動試驗的分類；了解：心功能評定的內(nèi)容；思考問題代謝當(dāng)量是什么？心電運動試驗是什么？心電運動試驗的分類有哪些？心電運動試驗的實施方案有哪些？心功能評定心臟是人體血液循環(huán)的動力泵，對維持組織、器官的血供及新陳代謝起重要作用基本功能：舒張期接受足夠靜脈回流血液收縮期將血液泵入動脈系統(tǒng)心功能評定目的1.輔助臨床診斷2.確定功能狀態(tài)3.指導(dǎo)康復(fù)治療4.評價康復(fù)效果心血管評定心率血壓心電運動負(fù)荷試驗心率通過聽診、觸診、心電圖等方法，評估受檢者安靜或者活動中心室搏動次數(shù)的評定方法。方法：徒手、聽診器、心電圖、超聲心動圖等正常心率：60-100次/分血壓汞柱式血壓計彈簧式血壓計自動測定血壓計收縮壓舒張壓代謝當(dāng)量(MET)定義：安靜坐位時，單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量。

是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。1MET=3.5ml/(kg·min)eg：伏案工作耗氧量為2METs，快步行走相當(dāng)于5~6METs1.判斷體力活動能力和預(yù)后2.判斷心功能及相應(yīng)的活動水平3.表示運動強度，制定運動處方4.指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動

心電運動負(fù)荷試驗心電運動負(fù)荷試驗定義：采用分階段遞增運動負(fù)荷，同時進行癥狀、心電和血壓監(jiān)測，以分析心血管狀態(tài)和運動能力的評測方法。心電運動試驗是指通過逐步增加運動負(fù)荷以心電圖為主要檢測手段，通過運動試驗測試前、中、后的心電圖、癥狀和體征的變化，來判斷心肺功能水平。（一）分類

1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（1）低水平運動試驗（2）癥狀限制性運動試驗（3）亞（次）極量運動試驗（4）極量運動試驗1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（1）低水平運動試驗：指以預(yù)定較低水平的運動負(fù)荷、心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)的試驗方法。適用對象：穩(wěn)定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情較重患者出院前評定。通常以患者可耐受的速度連續(xù)步行200m作為試驗方法。1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（2）癥狀限制性運動試驗：是主觀和客觀指標(biāo)結(jié)合的最大運動量試驗，以運動誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運動反應(yīng)異常作為運動終點。適用對象：診斷冠心病、評估心肺功能、體力活動

能力和制定運動處方等癥狀限制性運動試驗終點①胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀②有冷汗、蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、低血壓等體征③有室性心律失常，有意義的ST段偏移，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變④收縮壓達(dá)30Pa（225mmHg），舒張壓較休息時升高2.6Pa（20mmHg）以上⑤血壓不升或下降1.3kPa（10mmHg）以上⑥受試者不愿繼續(xù)進行試驗1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（3）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達(dá)到亞極量心率時試驗結(jié)束，亞極量心率=最大心率（220－年齡）×85%。適用對象：非心臟病患者的心功能和體力活動能力。1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（4）極量運動試驗：指運動時到筋疲力盡或主觀最大運動強度的試驗。適用對象：一般用于正常人和運動員最大運動能力的研究，以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。（一）分類

2.按運動方式分類（1）活動平板試驗（2）踏車運動試驗（3）簡易運動試驗2.按運動方式分類（1）活動平板試驗：活動平板試驗是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后心電、癥狀判斷心功能。2.按運動方式分類（2）踏車運動試驗：在功率車上，利用機械的或電動的方式，逐步增加蹬車的阻力，加大患者的運動負(fù)荷。坐位和臥位踏車試驗等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗。功率自行車手搖車2.按運動方式分類（3）簡易運動試驗①等長收縮運動試驗：常有握力試驗。以最大收縮力的30%-50%作為運動強度，持續(xù)收縮2-3min。②臺階試驗：受試者按不同年齡、體重、規(guī)定的走梯速度，在節(jié)拍器的指揮下來回在梯子上走動3min，然后即刻測心電圖。2.按運動方式分類（3）簡易運動試驗③6分鐘步行試驗（6MWT）：測試患者在6min內(nèi)用盡可能快的速度行走的距離?？膳袛囿w力活動能力，評估心衰程度。結(jié)果：步行距離＜150m，心力衰竭程度嚴(yán)重；

150-425m，中度心力衰竭；

426-550m，重度心力衰竭（二）實施方案1.活動平板試驗方案◆根據(jù)運動負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計了不同的試驗方案。◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。1.活動平板試驗方案（1）Bruce方案為變速變斜率運動。通過同時增加速度和坡度以增加負(fù)荷，規(guī)定了各級的運動時間，實施時以心率或癥狀限制選擇運動試驗的終點。優(yōu)點：易于達(dá)到預(yù)定心率；缺點：①主要是運動負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗；②每級之間運動負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；③在走-跑速度臨界時，受試者難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證?；顒悠桨甯牧糂ruce方案

級別速度坡度(%)運動時間(min）耗氧量ml/(kg·min)METs(代謝當(dāng)量)mphkm/h01.72.7

037.021/21.72.7

5312.33.511.72.710317.5522.54.012324.5733.45.514335.01044.26.816345.51355.08.018356.01665.58.820366.51976.09.722377.0221.活動平板試驗方案（2）Naughton方案優(yōu)點：起始負(fù)荷低，總功量較小，病重患者較適宜，易耐受，負(fù)荷增量1MET，能較精確地測定缺血閾值。急性心肌梗死出院時檢查及心力衰竭或體力活動能力較差的患者速度（km/h）坡度（％）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.21817.571.活動平板試驗方案（3）Balke方案◆恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負(fù)荷?！粢蚱溥\動負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者較容易適應(yīng)。◆其速度固定在3.2mph（5.47km/h）?！舯痉桨高m用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。1.活動平板試驗方案

Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.52.踏車運動試驗方案2.踏車運動試驗方案運動負(fù)荷逐漸遞增。1W=6.12（Kg·m）/min速度一般選擇50~60轉(zhuǎn)/分，定量增加阻力調(diào)整運動負(fù)荷，至受試者不能保持50轉(zhuǎn)/分的速度時結(jié)束運動。8~12min內(nèi)分級運動負(fù)荷（kg·m/min）運動時間（min）男女1300200326004003390060034120080035150010003618001200372100140033.簡易運動試驗①定時運動法用于體能無法進行活動平板或踏車試驗的患者?；颊弑M力行走6min，計算所走的距離。這類試驗?zāi)康闹皇菫榱伺袛囿w力活動能力的變化，對診斷沒有幫助②定距離運動法確定固定的步行距離，計算完成該步行的時間200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的標(biāo)準(zhǔn)試驗，以判斷患者回家后日常生活的安全性腦卒中患者可以采用10m或20m步行試驗，以判斷患者的步態(tài)和步行能力

（1）皮膚處理，安放12導(dǎo)聯(lián)心電電極（2）測試試驗前安靜狀態(tài)下的心率、血壓、心電圖。（3）過度通氣試驗：大口呼吸30s或1min后記錄心電圖。（4）按運動試驗方案逐級增加負(fù)荷，觀察心率、血壓、和癥狀情況，每級運動結(jié)束前30s測量血壓，結(jié)束前15s記錄心電圖。（5）試驗結(jié)束后，逐漸減低活動平板或其他檢測設(shè)備的速度，使患者逐漸停止運動，在運動結(jié)束30s和結(jié)束后2min、4min、6min記錄心電圖，以后5min記錄1次直至恢復(fù)至運動前水平。

（三）實施步驟皮膚處理：貼電極前用乙醇或細(xì)砂紙擦皮膚到微紅，以盡可能降低電阻，減少干擾（四）適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)臨床治療的患者需要確定心血管功能狀態(tài)的患者制定或修改運動處方前（四）適應(yīng)癥和禁忌癥2.禁忌癥——絕對禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭；嚴(yán)重的左心功能障礙；血流動力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常；不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎；未控制的嚴(yán)重高血壓??；急性肺動脈栓塞和肺梗死，或肺水腫；精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)癥。受檢者不能理解運動方式或不配合（四）適應(yīng)癥和禁忌癥2.禁忌癥——相對禁忌癥：嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥120mmHg）和肺動脈高血壓；心臟明顯擴大；病情穩(wěn)定的心力衰竭者；運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾病或風(fēng)濕性疾??；嚴(yán)重肝腎疾病及未能控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、嚴(yán)重貧血；晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者。（五）注意事項1.認(rèn)真篩選適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥；2.加強安全防護，避免意外發(fā)生；3.以等張運動為主，盡量避免等長運動；4.嚴(yán)密注意運動時心肌缺血表現(xiàn)；5.準(zhǔn)確把握運動終點；6.減少影響因素，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。（六）運動終點絕對終點癥狀限制運動試驗出現(xiàn)癥狀、心電圖異常、心率和血壓異常、運動誘發(fā)嚴(yán)重心律失常；心電儀器故障、心臟起搏器故障；患者要求停止。相對終點ST段下移或上抬≥2-4mm或電軸明顯偏移；胸痛加劇，疲勞，呼吸急促或困難，下肢無力；持續(xù)的一般性心律失常；運動負(fù)荷增加而收縮壓減低10—20mmHg。心功能評定分級（一）紐約心臟病學(xué)會心功能分級

由患者根據(jù)自身感受到的心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀的輕重進行評定分級。臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.0≥7Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.05～7Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動