心肺功能評(píng)定-心功能評(píng)定（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

心功能評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：代謝當(dāng)量（MET）；心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的實(shí)施方案；熟悉：心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類；了解：心功能評(píng)定的內(nèi)容；思考問題代謝當(dāng)量是什么？心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是什么？心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類有哪些？心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)施方案有哪些？心功能評(píng)定心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，對(duì)維持組織、器官的血供及新陳代謝起重要作用基本功能：舒張期接受足夠靜脈回流血液收縮期將血液泵入動(dòng)脈系統(tǒng)心功能評(píng)定目的1.輔助臨床診斷2.確定功能狀態(tài)3.指導(dǎo)康復(fù)治療4.評(píng)價(jià)康復(fù)效果心血管評(píng)定心率血壓心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心率通過聽診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室搏動(dòng)次數(shù)的評(píng)定方法。方法：徒手、聽診器、心電圖、超聲心動(dòng)圖等正常心率：60-100次/分血壓汞柱式血壓計(jì)彈簧式血壓計(jì)自動(dòng)測(cè)定血壓計(jì)收縮壓舒張壓代謝當(dāng)量(MET)定義：安靜坐位時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)單位體重的耗氧量。

是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。1MET=3.5ml/(kg·min)eg：伏案工作耗氧量為2METs，快步行走相當(dāng)于5~6METs1.判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后2.判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平3.表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方4.指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)

心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)定義：采用分階段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥狀、心電和血壓監(jiān)測(cè)，以分析心血管狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)測(cè)方法。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是指通過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以心電圖為主要檢測(cè)手段，通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試前、中、后的心電圖、癥狀和體征的變化，來判斷心肺功能水平。（一）分類

1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（1）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（2）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（3）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（4）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（1）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：指以預(yù)定較低水平的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)的試驗(yàn)方法。適用對(duì)象：穩(wěn)定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情較重患者出院前評(píng)定。通常以患者可耐受的速度連續(xù)步行200m作為試驗(yàn)方法。1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（2）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是主觀和客觀指標(biāo)結(jié)合的最大運(yùn)動(dòng)量試驗(yàn)，以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。適用對(duì)象：診斷冠心病、評(píng)估心肺功能、體力活動(dòng)

能力和制定運(yùn)動(dòng)處方等癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)①胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀②有冷汗、蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、低血壓等體征③有室性心律失常，有意義的ST段偏移，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變④收縮壓達(dá)30Pa（225mmHg），舒張壓較休息時(shí)升高2.6Pa（20mmHg）以上⑤血壓不升或下降1.3kPa（10mmHg）以上⑥受試者不愿繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（3）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率時(shí)試驗(yàn)結(jié)束，亞極量心率=最大心率（220－年齡）×85%。適用對(duì)象：非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（4）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：指運(yùn)動(dòng)時(shí)到筋疲力盡或主觀最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的試驗(yàn)。適用對(duì)象：一般用于正常人和運(yùn)動(dòng)員最大運(yùn)動(dòng)能力的研究，以測(cè)定個(gè)體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。（一）分類

2.按運(yùn)動(dòng)方式分類（1）活動(dòng)平板試驗(yàn)（2）踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（3）簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.按運(yùn)動(dòng)方式分類（1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板試驗(yàn)是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后心電、癥狀判斷心功能。2.按運(yùn)動(dòng)方式分類（2）踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在功率車上，利用機(jī)械的或電動(dòng)的方式，逐步增加蹬車的阻力，加大患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。坐位和臥位踏車試驗(yàn)等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)。功率自行車手搖車2.按運(yùn)動(dòng)方式分類（3）簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)①等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常有握力試驗(yàn)。以最大收縮力的30%-50%作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。②臺(tái)階試驗(yàn)：受試者按不同年齡、體重、規(guī)定的走梯速度，在節(jié)拍器的指揮下來回在梯子上走動(dòng)3min，然后即刻測(cè)心電圖。2.按運(yùn)動(dòng)方式分類（3）簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)③6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：測(cè)試患者在6min內(nèi)用盡可能快的速度行走的距離?？膳袛囿w力活動(dòng)能力，評(píng)估心衰程度。結(jié)果：步行距離＜150m，心力衰竭程度嚴(yán)重；

150-425m，中度心力衰竭；

426-550m，重度心力衰竭（二）實(shí)施方案1.活動(dòng)平板試驗(yàn)方案◆根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案。◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案。1.活動(dòng)平板試驗(yàn)方案（1）Bruce方案為變速變斜率運(yùn)動(dòng)。通過同時(shí)增加速度和坡度以增加負(fù)荷，規(guī)定了各級(jí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，實(shí)施時(shí)以心率或癥狀限制選擇運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；缺點(diǎn)：①主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；②每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；③在走-跑速度臨界時(shí)，受試者難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證?；顒?dòng)平板改良Bruce方案

級(jí)別速度坡度(%)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min）耗氧量ml/(kg·min)METs(代謝當(dāng)量)mphkm/h01.72.7

037.021/21.72.7

5312.33.511.72.710317.5522.54.012324.5733.45.514335.01044.26.816345.51355.08.018356.01665.58.820366.51976.09.722377.0221.活動(dòng)平板試驗(yàn)方案（2）Naughton方案優(yōu)點(diǎn)：起始負(fù)荷低，總功量較小，病重患者較適宜，易耐受，負(fù)荷增量1MET，能較精確地測(cè)定缺血閾值。急性心肌梗死出院時(shí)檢查及心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者速度（km/h）坡度（％）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.21817.571.活動(dòng)平板試驗(yàn)方案（3）Balke方案◆恒速變斜率方案，即運(yùn)動(dòng)速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷?！粢蚱溥\(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者較容易適應(yīng)?！羝渌俣裙潭ㄔ?.2mph（5.47km/h）?！舯痉桨高m用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。1.活動(dòng)平板試驗(yàn)方案

Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.52.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案2.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸遞增。1W=6.12（Kg·m）/min速度一般選擇50~60轉(zhuǎn)/分，定量增加阻力調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，至受試者不能保持50轉(zhuǎn)/分的速度時(shí)結(jié)束運(yùn)動(dòng)。8~12min內(nèi)分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女1300200326004003390060034120080035150010003618001200372100140033.簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)①定時(shí)運(yùn)動(dòng)法用于體能無法進(jìn)行活動(dòng)平板或踏車試驗(yàn)的患者?；颊弑M力行走6min，計(jì)算所走的距離。這類試驗(yàn)?zāi)康闹皇菫榱伺袛囿w力活動(dòng)能力的變化，對(duì)診斷沒有幫助②定距離運(yùn)動(dòng)法確定固定的步行距離，計(jì)算完成該步行的時(shí)間200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，以判斷患者回家后日常生活的安全性腦卒中患者可以采用10m或20m步行試驗(yàn)，以判斷患者的步態(tài)和步行能力

（1）皮膚處理，安放12導(dǎo)聯(lián)心電電極（2）測(cè)試試驗(yàn)前安靜狀態(tài)下的心率、血壓、心電圖。（3）過度通氣試驗(yàn)：大口呼吸30s或1min后記錄心電圖。（4）按運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案逐級(jí)增加負(fù)荷，觀察心率、血壓、和癥狀情況，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30s測(cè)量血壓，結(jié)束前15s記錄心電圖。（5）試驗(yàn)結(jié)束后，逐漸減低活動(dòng)平板或其他檢測(cè)設(shè)備的速度，使患者逐漸停止運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)結(jié)束30s和結(jié)束后2min、4min、6min記錄心電圖，以后5min記錄1次直至恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。

（三）實(shí)施步驟皮膚處理：貼電極前用乙醇或細(xì)砂紙擦皮膚到微紅，以盡可能降低電阻，減少干擾（四）適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)臨床治療的患者需要確定心血管功能狀態(tài)的患者制定或修改運(yùn)動(dòng)處方前（四）適應(yīng)癥和禁忌癥2.禁忌癥——絕對(duì)禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭；嚴(yán)重的左心功能障礙；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常；不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎；未控制的嚴(yán)重高血壓?。患毙苑蝿?dòng)脈栓塞和肺梗死，或肺水腫；精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)癥。受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合（四）適應(yīng)癥和禁忌癥2.禁忌癥——相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥120mmHg）和肺動(dòng)脈高血壓；心臟明顯擴(kuò)大；病情穩(wěn)定的心力衰竭者；運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾病或風(fēng)濕性疾??；嚴(yán)重肝腎疾病及未能控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、嚴(yán)重貧血；晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者。（五）注意事項(xiàng)1.認(rèn)真篩選適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥；2.加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外發(fā)生；3.以等張運(yùn)動(dòng)為主，盡量避免等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；4.嚴(yán)密注意運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血表現(xiàn)；5.準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)；6.減少影響因素，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。（六）運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)絕對(duì)終點(diǎn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)癥狀、心電圖異常、心率和血壓異常、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心律失常；心電儀器故障、心臟起搏器故障；患者要求停止。相對(duì)終點(diǎn)ST段下移或上抬≥2-4mm或電軸明顯偏移；胸痛加劇，疲勞，呼吸急促或困難，下肢無力；持續(xù)的一般性心律失常；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而收縮壓減低10—20mmHg。心功能評(píng)定分級(jí)（一）紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)

由患者根據(jù)自身感受到的心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀的輕重進(jìn)行評(píng)定分級(jí)。臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.0≥7Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.05～7Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)