睡眠障礙的老人如何照護

睡眠障礙的老人如何照護？為了更好地指導幫助老年人提高睡眠質(zhì)量，醫(yī)護人員尤其是家庭護理人員，應積極掌握如何評估老年人睡眠障礙，幫助老年人在日常生活中更好、更快地進入睡眠狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。-1-評估內(nèi)容和要點1.睡眠史（1）詢問有關(guān)入睡、睡眠保持及睡眠時限出現(xiàn)障礙或者出現(xiàn)異常的睡眠行為：1）是入睡困難還是時睡時醒，或早醒，或醒后無清醒感；2）是每周超過2-3個晚上還是持續(xù)時間超過1個月；3）有無誘發(fā)因素、緩解或加重因素；4）睡眠中有無髄夢、驚恐發(fā)作、夢游、頭痛、慢性疼痛、夜尿、盜汗、潮熱等夜間癥狀。（2）詢問睡前相關(guān)行為：1）上床前是否有劇烈運動、情緒波動、飽食或服用藥物、飲茶、咖啡或喝酒；2）白天是否午睡或長時間躺在床上等。（3）詢問用藥情況：是否使用支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素、利尿劑、興奮劑（如咖啡因）、抗高血壓藥、抗抑郁藥等藥物或出現(xiàn)安眠藥反彈現(xiàn)象。（4）是否存在軀體疾患：慢性疼痛、夜間頭痛、胃食管反流、慢性肺部疾病、夜間心絞痛、充血性心力衰竭、終末期腎病、癌癥、艾滋病、圍絕經(jīng)期綜合征、癡呆和腦卒中等：（5）是否存在精神疾患：焦慮、抑郁或其他情感、精神障礙。2.引起睡眠障礙的病因老年人由于各項身體機能隨年齡増長而逐漸下降、抵抗力低下以及多種疾病共存等多種原因，導致其較年輕人更容易出現(xiàn)睡眠問題，且不同疾病對睡眠影響的評估要點不完全相同，照護人員需要對老年人睡眠情況進行個體化評估。下面是根據(jù)常見的幾種疾病特點制訂的睡眠障礙評估要點表：病因評估要點阿爾茨海默病既往睡眠史（家人或陪護人員）焦慮癥心理社會史情況24小時睡眠日志漢密爾頓抑郁表抑郁癥心理社會史情況既往病史及目前用藥情況Beck

抑郁自評表（Beck

depression

inventory,

BDI）認知障礙簡易精神狀態(tài)檢査表（mini-mental

state

examination,

MMSE）心理社會史情況定期體格檢査感官知覺障礙既往病史及睡眠史檢査聽力和視力情境性失眠癥多為短暫性，但有助于了解老年睡眠史心血管疾病、慢性阻塞性肺氣腫、胃食管反流、消化性潰瘍、不寧腿綜合征既往病史及睡眠史糖尿病既往病史及睡眠史空腹血糖水平飲食習慣阻塞性睡眠呼吸暫停24小時睡眠日忐詢冋陪護人員老年人睡眠情況多導睡眠監(jiān)測柏金森癥既往病史24小時睡眠日志周期性肢體運動障礙既往病史詢問陪護人員老年人睡眠情況多導睡眠監(jiān)測-2-老人休息與睡眠照護1.安排舒適的睡眠環(huán)境（1）室內(nèi)溫、濕度：老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，夏季室內(nèi)溫度保持在26-30℃，冬季室溫保持在18-22℃，相對濕度50%-60%為宜。（2）聲光及色彩：老年人睡眠易受聲光的影響，居室環(huán)境應保持安靜，老年人視覺適應力下降，光線過暗會造成看不清周圍景物而發(fā)生跌倒墜床等安全問題，夜間應有適當?shù)恼彰髟O(shè)施，如夜燈或地燈。墻壁顏色淡雅，可避免老年人情緒興奮或焦慮。（3）通風：通風可調(diào)節(jié)室溫并降低室內(nèi)細菌數(shù)量，減少疾病發(fā)生幾率，居室要經(jīng)常通風以保證室內(nèi)空氣新鮮。（4）居室內(nèi)設(shè)備：室內(nèi)設(shè)備應簡單實用，靠墻擺放，家具的轉(zhuǎn)角應盡量選擇弧形，以免夜間碰傷起夜的老年人。（5）衛(wèi)生間：衛(wèi)生間應靠近臥室，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置坐便器并設(shè)有扶手，地面鋪防滑磚。叮囑老年人上床前排空大小便，避免和減少起夜對睡眠造成的影響。對于不能自理的老年人,睡前將所需物品放置于合適位置，如水杯、痰桶，便器等。（6）整理床鋪：檢査老年人床鋪有無渣屑，按壓床鋪硬度，展開被褥平整鋪床，被褥松軟適中。鋪好被窩，拍松枕頭，枕頭高度為6-9cm，或按照老年人的習慣選擇高度，冬天可使用熱水袋或其他方法溫曖被窩。2.養(yǎng)成良好的睡眠習慣（1）每天按時起床和就寢（包括節(jié)假日），通常為晚9點就寢至次日清晨5點起床。午睡30-60分鐘，不宜多睡。（2）按時進食，晚餐少吃，不宜過飽晚餐后或睡前不食用或飲用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物、飲料，減少飲水量。（3）睡前洗漱，排空大小便。熱水泡腳，溫度在40℃左右，水中浸泡10-15分鐘，按摩足背和足底涌泉穴，雙側(cè)各100次，直至腳底發(fā)熱。穿著寬松睡衣。（4）入睡前避免閱讀有刺激性的書刊、雜志，避免看情節(jié)刺激、激烈的電視節(jié)目，不要在床上讀書、看報、看電視，老年人有不愉快或未完成的事情用筆記錄下來，減少就寢后惦念。（5）睡前做有身體放松和鎮(zhèn)靜作用的活動，如按摩、推拿、氣功、靜坐等。3.飲食照護三餐要有規(guī)律，保證營養(yǎng)均衡，合理膳食。控制總熱量，滿足每日所需，根據(jù)老年人具體情況配制合理的膳食。（1）肝郁化火型老年人，應注意清淡飲食，多食用蔬菜水果；痰熱內(nèi)擾型老年人，飲食應忌油膩和辛辣食品；（2）陰虛火旺型老年人，可服用銀耳、蓮肉、紅棗等食品；（3）心脾兩虛型老年人，常服蓮肉、紅棗、龍眼肉等食品，注意飲食清淡；（4）心膽氣虛型老年人，飲食上可采用粳米加生地黃、酸棗仁煮粥，達到益氣安神的效果。在飲食護理的過程中，食物應營養(yǎng)豐富、清淡，多食易消化食物及新鮮水果、蔬菜，忌油膩、厚味、辛辣等刺激性食物，減少誘發(fā)失眠的因素，每日晚睡前可喝熱牛奶促進睡眠。4.適度運動鼓勵老年人規(guī)律鍛煉，指導其非睡眠時間進行輕度的運動，如打拳、舞劍、騎車、打球、散步、游泳、練氣功等。（1）散步一般1日2次，安排在早餐后1小時及午休后1小時，1次30-60分鐘，行走路程300-500米，由老年人自由決定運動間歇，以感到輕度疲勞為終點；（2）醫(yī)療體操及器械鍛煉，如原地自行車、運動平板等，主要提供給因病情需要不宜遠離病房者，或氣候變化不宜戶外活動者。運動強度與時間也由老年人自由控制，但每次不少于30分鐘，1日2次，運動間歇由老年人自主決定，以感到輕度疲勞為終止點；（3）人工輔助軀體被動運動，由護理人員進行大、小關(guān)節(jié)活動等床上被動肢體鍛煉。5.用藥照護對于去除外源性因素后仍無法入睡的老年人，需在醫(yī)生指導下選擇合適的藥物幫助睡眠。用藥前，護理人員應嚴格査對，做好用藥宣教，首先吿訴老年人合理用藥在于幫助其重建正常的睡眠規(guī)律，不會產(chǎn)生依賴性，減輕老年人的心理負擔；然后吿知老年人遵醫(yī)囑服藥的重要性、服藥的最佳時間及方法、常見的不良反應等，避免私自停藥或改變藥量，從而提高藥物治療的安全性、依從性及有效性。6.心理照護（1）老年人常存在抑郁、焦慮、恐懼、緊張等情緒，并伴有軀體不適感，應耐心開導、安慰老年人，理解老年人的痛苦，穩(wěn)定老年人的情緒，耐心傾聽其訴說，尊重和關(guān)心老年人。（2）多與老年人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理等內(nèi)容,使其消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）密切觀察老年人的心理變化，有抑郁和焦慮的老年人，釆取音樂療法和冥想法，在傍晚播放輕音樂，讓老年人聯(lián)想音樂中所傳達的美好意境，使其身心放松抑郁焦慮程度，嚴重的老年人按醫(yī)囑給予抗抑郁焦慮藥物治療。（4）鼓勵老年人多參與社會活動，保持正常社交，增加生活樂趣，避免產(chǎn)生輕生情緒。（5）指導家庭成員主動參與改善老年人睡眠的工作，協(xié)助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件指導家屬常給老年人按摩，顯示關(guān)心，使老年人感覺溫暖。7.照護注意事項（1）心理壓力常會導致睡眠障礙，照護人員應注意觀察，及時與老年人談心，多陪伴、多傾聽，使其心理壓力得以疏導，減輕對健康的影響。（2）睡眠習慣影響睡眠質(zhì)量，起床與就寢的時間應有規(guī)律，最好每天有固定的時間，照護人員可根據(jù)老年人常年養(yǎng)成的習慣，為其安排睡眠環(huán)境，糾正不健康的睡眠習慣，使老年人養(yǎng)成良好的生活習慣對癡呆和睡眠形態(tài)紊亂（晝夜顛倒）的老年人，應給予特殊照顧，設(shè)法調(diào)整睡眠類型，以保證夜間睡眠。（3）凈化空氣時要注意保暖、避免老年人受涼，可以在室內(nèi)無老年人時開窗通風，如果室內(nèi)有不能起床的老年人，可以用被単、毛毯等物遮擋老年人，避免對流風直接吹在老年人身上。（4）協(xié)助老