口服降糖藥物在糖尿病防治中作用論文

口服降糖藥物在糖尿病防治中的作用【摘要】臨床常用口服降糖藥物以非胰島素類藥物為主，主要有促胰島分泌劑、雙胍、2—糖苷酶抑制劑，胰島素曾敏劑在使用中應根據不同病情選擇合適的降糖藥物，幷注意各類藥物的適應癥及不良反應，以達到最佳合理用藥。

【關鍵詞】降糖藥；糖尿病

口服降糖藥是目前臨床最常用的降糖藥物，因其能明顯降低糖尿病患者的血糖，并可減少糖尿病相關的血管并發(fā)癥的危險，減少糖耐量受損患者發(fā)展糖尿病的發(fā)生率，且副作用較小，臨床治療中，作為糖尿病特別是肥胖患者的首選治療藥物。在糖尿病的預防和治療中，倍受重視。現將口服降糖藥的作用和不良反應作簡要闡述。

在t2dm的藥物治療中，口服降糖藥的降糖效果明顯，雖其作用機制尚未完全闡明，但可能的降糖作用是通過提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用，增強了組織對胰島素的敏感性；通過抑制糖原異生和分解，降低過高的肝糖輸出，延緩葡萄糖在腸道的吸收，同時可降低糖化血紅蛋白，游離脂肪酸濃度1，又不刺激胰島b細胞分泌胰島素，不致胰島b細胞過早衰竭?？擅黠@降低t2dm患者的空腹血糖，并且當血糖在正常范圍內時，無降糖作用。

其中二甲雙胍服用后不增加體重2，與su類藥物、胰島素相比較少引起低血糖反應，故對早期、超重的t2dm患者，二甲雙胍是一線用藥。

促胰島素分泌劑，此類藥有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促胰島素分泌而發(fā)揮作用，抑制atp依賴性鉀通道，使k+外流，b細胞去極化，ca+內流，誘發(fā)胰島分泌。此外，還可加強胰島素與其受體結合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。

1磺脲類

1.1格列吡嗪為第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效在人體可持續(xù)6—8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于其代謝產物無活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。

1.2格列齊特為第二代磺酰脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。

1.3格列本脲為第二代磺酰脲類藥，它在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200—500倍，其作用可持續(xù)24小時。可用于輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發(fā)生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。

2非磺脲類

新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物，對胰島素的分泌有促進作用，其作用機制與磺酰脲類藥物類似，但該類藥物與磺酰脲受體結合與分離均更快，因此能改善胰島素早時相分泌、減輕胰島β細胞負擔。其常用藥物有瑞格列奈。瑞格列奈（諾和龍）：

2.1雙胍類本類藥物不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。其降糖作用較苯乙雙胍弱，但毒性較小，與磺酰脲類藥比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖，此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、是肥胖型非胰島素依賴型2型糖尿病的首選藥。

2.2α—糖苷酶抑制劑現有阿卡波糖（拜唐平）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其他類口服降糖藥及胰島素合用。可用于各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于對其他口服降糖藥藥效不明顯的患者。

2.3胰島素增敏劑本類藥物通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖，常與其他類口服降糖藥合用，能產生明顯的協同作用。其常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。

2.4胰島素及其類似藥物胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一，胰島素制劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。對于1型糖尿病患者，胰島素是唯一治療藥物，此外，約有30—40%的2型糖尿病患者最終需要使用胰島素。目前國內外多家研究機構都在加緊對胰島素非注射劑的研發(fā)。目前國內市場使用廣泛的胰島素制劑有：諾和靈，優(yōu)泌林。

降糖藥共同的嚴重副作用為低血糖。雙胍類的降糖藥對腸胃的傷害較大，容易導致消化不良，嚴重時可能會導致酮尿和乳酸酸中毒。

磺脲類表現為：①白細胞減少?？沙霈F嗓子痛，伴有寒戰(zhàn)的高熱，有口腔炎、全身酸懶等癥狀。②溶血性貧血。尿呈黃褐色或紅色，皮膚及眼睛有黃染，發(fā)熱，顏面發(fā)白，疲勞無力。胰島素增敏劑可引起水潴留。

參考文獻

[1]johansenk.efficacyofmetformininthetreatmentofniddm.di