心功能評定-心電運動負荷試驗（康復(fù)評定技術(shù)）

平板運動試驗運動試驗是一種心臟負荷試驗。通過運動有意識地提高心肌氧耗→暴露心肌需氧與供氧之間的矛盾。主要應(yīng)用于冠心病的輔助診斷、冠脈病變嚴重程度判定及心臟病患者預(yù)后判定、內(nèi)外科心臟病療效評價等。Bruce---最廣泛的方案，積累了耗氧量、心血管反應(yīng)等多方面豐富資料。但能量消耗過大心臟病人、老年病人難以適應(yīng)。對癥狀輕年輕患者較合適。改良Bruce---速度相同，坡度遞增的運動方案。優(yōu)點在穩(wěn)定狀態(tài)，偽差少，負荷漸增，比較安全，對老年病人、心臟功能較差患者比較適用。Naughton---標準方案從低負荷到高負荷，每階段增加1MET。二運動方案Bruce及改良Bruce方案注：1級相當(dāng)于5～6MetsMet（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重消耗氧量，為3.5ml/min/kg級別1234567Bruce方案

速度(mph)1.72.53.44.25.05.56.0斜率(%)10121416182022改良Bruce方案速度(mph)1.71.71.72.53.44.25.0斜率(%)051012141618?按終止試驗的運動強度分類

1、極量運動試驗運動強度逐級遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運動時不再增加為止,即達到生理極限。有一定危險性,適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗的標準。2、亞（次）極量運動試驗運動至心率達到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗。較安全,但影響因素多?？捎糜跍y定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。3、癥狀限制運動試驗:運動至出現(xiàn)必須停止運動的指征癥狀和體征：運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降,低于安靜時收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)；

運動負荷增加時收縮壓上升,超過29.33~33.33kpa(>220~250mmHg)；運動負荷增加時,舒張壓上升超過14.7~16.0kpa(>110~120mmHg)；舒張壓上升超過安靜時2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)。運動負荷不變或增加時心率不增加,甚至下降超過10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴重心律失?；颊咭笸Ｖ惯\動（用于冠心病的診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動能力）4、低水平的運動試驗:運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止；即運動中最高心率達到130~140次/分,或與安靜時比增加20次/分；

最高血壓達160mmHg,或與安靜時比增加20~40mmHg；

運動強度達3~4METs作為終止試驗的標準。適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者運動試驗條件：環(huán)境，設(shè)備，解釋同意，征求意見了解病史，進行有關(guān)檢查，明確是否適合做。用藥等。進食情況；穿著；電極，導(dǎo)線檢查；運動中嚴密觀察，血壓?；謴?fù)期觀察。三運動試驗程序四

運動試驗陽性標準心肺運動試驗心肺運動試驗(CPET)運動平板試驗+?運動心電圖

?HR

?血壓

?癥狀?運動耐量氣體代謝分析

?

最大氧耗量(VO2max)?代謝當(dāng)量(METS)?無氧閾值(AT)

?VO2/HR?VE/VCO2?VE/VO2?Power一心肺運動試驗概述1.反映運動耐量以及心功能的指標:最大攝氧量最大氧脈氣體交換率公斤攝氧量無氧閾代謝當(dāng)量最大心率儲備呼吸商

攝氧量與運動負荷之間的關(guān)系等2.反映通氣功能的指標:呼吸儲備最大運動通氣量最大潮氣量最大呼吸頻率潮氣量與深吸氣量的比值等;3.反映氣體交換的指標:動脈氧分壓肺泡與動脈氧分壓差動脈二氧化碳分壓潮氣末二氧化碳分壓動脈-潮氣末二氧化碳分壓差氧當(dāng)量二氧化碳當(dāng)量死腔和潮氣量的關(guān)系等心肺運動試驗(CPET)二觀察指標參數(shù)

攝氧量VO2maxAT心血管反應(yīng)VO2/HR(O2pulse)BP通氣反應(yīng)RRVT/VCVT/IC

>84%預(yù)計值40%VO2maxpred

80%pred正常女性>8,男性>12<220/90mmHg<50bpm<55%<80%

CPET各參數(shù)正常值范圍(最大運動時)正常范圍?VO2max是反映機體有氧代謝能力最好的指標是心肺健康的金標準。

?它代表人體運動時大肌群有氧代謝的極限?VO2max取決于心、肺功能、運動肌肉的代謝能力?

心血管患者主要取決于心功能心肺運動試驗(CPET)三最大耗氧量指運動時有氧供能尚未需要無氧代謝補充供能時的最大VO2值(啟動無氧代謝VO2)反映了機體耐受負荷的潛能心肺運動試驗(CPET)四無氧閾(Anaerobicthreshold,AT或VO2AT)1Met=3