心功能評(píng)定-心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（康復(fù)評(píng)定技術(shù)）

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)。通過運(yùn)動(dòng)有意識(shí)地提高心肌氧耗→暴露心肌需氧與供氧之間的矛盾。主要應(yīng)用于冠心病的輔助診斷、冠脈病變嚴(yán)重程度判定及心臟病患者預(yù)后判定、內(nèi)外科心臟病療效評(píng)價(jià)等。Bruce---最廣泛的方案，積累了耗氧量、心血管反應(yīng)等多方面豐富資料。但能量消耗過大心臟病人、老年病人難以適應(yīng)。對(duì)癥狀輕年輕患者較合適。改良Bruce---速度相同，坡度遞增的運(yùn)動(dòng)方案。優(yōu)點(diǎn)在穩(wěn)定狀態(tài)，偽差少，負(fù)荷漸增，比較安全，對(duì)老年病人、心臟功能較差患者比較適用。Naughton---標(biāo)準(zhǔn)方案從低負(fù)荷到高負(fù)荷，每階段增加1MET。二運(yùn)動(dòng)方案Bruce及改良Bruce方案注：1級(jí)相當(dāng)于5～6MetsMet（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重消耗氧量，為3.5ml/min/kg級(jí)別1234567Bruce方案

速度(mph)1.72.53.44.25.05.56.0斜率(%)10121416182022改良Bruce方案速度(mph)1.71.71.72.53.44.25.0斜率(%)051012141618?按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

1、極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐級(jí)遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)不再增加為止,即達(dá)到生理極限。有一定危險(xiǎn)性,適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人,以測(cè)定個(gè)體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。2、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗(yàn)。較安全,但影響因素多。可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。3、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征癥狀和體征：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降,低于安靜時(shí)收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)；

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升,超過29.33~33.33kpa(>220~250mmHg)；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí),舒張壓上升超過14.7~16.0kpa(>110~120mmHg)；舒張壓上升超過安靜時(shí)2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)心率不增加,甚至下降超過10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；颊咭笸Ｖ惯\(yùn)動(dòng)（用于冠心病的診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動(dòng)能力）4、低水平的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止；即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130~140次/分,或與安靜時(shí)比增加20次/分；

最高血壓達(dá)160mmHg,或與安靜時(shí)比增加20~40mmHg；

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3~4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)條件：環(huán)境，設(shè)備，解釋同意，征求意見了解病史，進(jìn)行有關(guān)檢查，明確是否適合做。用藥等。進(jìn)食情況；穿著；電極，導(dǎo)線檢查；運(yùn)動(dòng)中嚴(yán)密觀察，血壓?；謴?fù)期觀察。三運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序四

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)+?運(yùn)動(dòng)心電圖

?HR

?血壓

?癥狀?運(yùn)動(dòng)耐量氣體代謝分析

?

最大氧耗量(VO2max)?代謝當(dāng)量(METS)?無氧閾值(AT)

?VO2/HR?VE/VCO2?VE/VO2?Power一心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)概述1.反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo):最大攝氧量最大氧脈氣體交換率公斤攝氧量無氧閾代謝當(dāng)量最大心率儲(chǔ)備呼吸商

攝氧量與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之間的關(guān)系等2.反映通氣功能的指標(biāo):呼吸儲(chǔ)備最大運(yùn)動(dòng)通氣量最大潮氣量最大呼吸頻率潮氣量與深吸氣量的比值等;3.反映氣體交換的指標(biāo):動(dòng)脈氧分壓肺泡與動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈二氧化碳分壓潮氣末二氧化碳分壓動(dòng)脈-潮氣末二氧化碳分壓差氧當(dāng)量二氧化碳當(dāng)量死腔和潮氣量的關(guān)系等心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)二觀察指標(biāo)參數(shù)

攝氧量VO2maxAT心血管反應(yīng)VO2/HR(O2pulse)BP通氣反應(yīng)RRVT/VCVT/IC

>84%預(yù)計(jì)值40%VO2maxpred

80%pred正常女性>8,男性>12<220/90mmHg<50bpm<55%<80%

CPET各參數(shù)正常值范圍(最大運(yùn)動(dòng)時(shí))正常范圍?VO2max是反映機(jī)體有氧代謝能力最好的指標(biāo)是心肺健康的金標(biāo)準(zhǔn)。

?它代表人體運(yùn)動(dòng)時(shí)大肌群有氧代謝的極限?VO2max取決于心、肺功能、運(yùn)動(dòng)肌肉的代謝能力?

心血管患者主要取決于心功能心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)三最大耗氧量指運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能尚未需要無氧代謝補(bǔ)充供能時(shí)的最大VO2值(啟動(dòng)無氧代謝VO2)反映了機(jī)體耐受負(fù)荷的潛能心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)四無氧閾(Anaerobicthreshold,AT或VO2AT)1Met=3