康復(fù)評(píng)定的方法內(nèi)容及實(shí)施方案（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

康復(fù)評(píng)定的方法第二節(jié)康復(fù)評(píng)定的方法

由于功能障礙的復(fù)雜性致使康復(fù)評(píng)定的方法也具有一定的局限性，至今仍有相當(dāng)多的殘疾狀況無(wú)法通過(guò)準(zhǔn)確的定量方法來(lái)評(píng)定。

一般康復(fù)評(píng)定的方法可分為：定性評(píng)定、半定量評(píng)定和定量評(píng)定三類(lèi)。1、定性評(píng)定：

定性評(píng)定是一種從整體上分析評(píng)定對(duì)象特性的描述性分析，主要解決評(píng)定對(duì)象“有沒(méi)有”或“是不是”的問(wèn)題。即對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行“性質(zhì)”的判斷。如：偏癱患者上、下肢痙攣模式的評(píng)定、異常步態(tài)的目測(cè)分析法等。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、快捷、不受設(shè)備、場(chǎng)地限制。缺點(diǎn)：評(píng)定的結(jié)果具有一定的主觀性。方法：主要通過(guò)觀察、調(diào)查和訪談等方法進(jìn)行。2、半定量評(píng)定：

半定量評(píng)定是將定性評(píng)定中所描述的內(nèi)容分等級(jí)進(jìn)行量化，即將等級(jí)賦予分值的方法。如：徒手肌力檢查、Brunnstrom評(píng)定、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM)測(cè)定等。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、易于推廣，是臨床康復(fù)中最常用的評(píng)定方法。缺點(diǎn)：結(jié)論尚不夠精確，只能大致判斷障礙的程度。方法:臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法。3、定量評(píng)定：

定量評(píng)定是通過(guò)測(cè)量研究對(duì)象而獲得數(shù)量化的資料方式以分析其結(jié)論的方法。如身高、血壓、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定。優(yōu)點(diǎn)：將障礙的程度進(jìn)行量化，結(jié)論客觀、精確、可靠。便于治療前后的療效比較。缺點(diǎn)：需要一定的儀器、設(shè)備和場(chǎng)地。方法：用儀器、設(shè)備測(cè)量，將障礙的程度用數(shù)字來(lái)表示。4、量表評(píng)定：是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的量表對(duì)患者的功能進(jìn)行測(cè)定的方法。

量表評(píng)定分類(lèi)：（1）按照評(píng)定方式分為：自評(píng)量表—如癥狀自評(píng)量表、生活滿意指數(shù)等。他評(píng)量表—如關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量表、Barthel指數(shù)等。（治療師根據(jù)自己的觀察、測(cè)量結(jié)果填表）。（2）按照量表的編排方式分為：等級(jí)量表法和總結(jié)量表法。等級(jí)量表法—是將功能按某種標(biāo)準(zhǔn)排列成順序，故又稱(chēng)順序量表。等級(jí)量表法為半定量評(píng)定。如Lovett肌力檢查法等.總結(jié)量表法—其內(nèi)容由一系列技能或功能活動(dòng)組成，根據(jù)被試者的表現(xiàn)，對(duì)每一項(xiàng)技能或功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，最后將分?jǐn)?shù)相加得出總分。如Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)等.（3）按照量表的內(nèi)容分為：運(yùn)動(dòng)功能量表（如Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表等）言語(yǔ)功能量表（如Boston診斷性失語(yǔ)檢查等）心里精神量表（如漢密頓抑郁評(píng)定量表HAMD等）生活自理能力量表（如Barthel指數(shù)、FIM等）社會(huì)功能量表（如生存質(zhì)量FS-36量表等）。（四）其他因素1.量表的統(tǒng)一性：評(píng)定量表必須有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語(yǔ)有明確的定義，并有可操作性。采用統(tǒng)一的評(píng)定量表、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行評(píng)定。2.量表的簡(jiǎn)便性：是指所選擇的量表簡(jiǎn)明、省時(shí)和方便實(shí)施，且結(jié)果可靠。3.量表的可分析性：使用量表的目的是要對(duì)評(píng)定對(duì)象的特征、行為或現(xiàn)象作質(zhì)與量的評(píng)定，這就需要比較，其指標(biāo)具有可分析性。5、儀器測(cè)量法：是指借助于各種儀器設(shè)備對(duì)被試者的某一生物或功能性變量進(jìn)行實(shí)際、客觀的直接測(cè)量，而獲得絕對(duì)的量化記錄的方法。

如：關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、等速運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)定、平衡功能評(píng)定、步態(tài)分析、心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧量等。定性與定量評(píng)定的關(guān)系：定性評(píng)定與定量評(píng)定是統(tǒng)一的、互補(bǔ)的；定性評(píng)定是定量評(píng)定的基本前提，而沒(méi)有定性的定量是一種盲目的，豪無(wú)價(jià)值的定量；定量評(píng)定使定性更加科學(xué)、準(zhǔn)確，是檢測(cè)和提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量、評(píng)定康復(fù)療效的最主要的手段。（四）與康復(fù)評(píng)定有關(guān)的一些術(shù)語(yǔ)1、測(cè)量、評(píng)估、評(píng)定測(cè)量——是用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)去確定被測(cè)對(duì)象某一方面的量值的過(guò)程；評(píng)估——是根據(jù)一定的要求去確定一種或多種測(cè)量結(jié)果的價(jià)值的方法；評(píng)定——是根據(jù)測(cè)量和評(píng)估的結(jié)果對(duì)被測(cè)對(duì)象作出最后判斷的行為。（有時(shí)習(xí)慣上很難區(qū)分，可同屬于一概念即評(píng)定）2、康復(fù)協(xié)作組：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)，需要多個(gè)專(zhuān)業(yè)的人員參與。如康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、各治療師等3、康復(fù)評(píng)定會(huì)：康復(fù)評(píng)定會(huì)是由康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織的、針對(duì)某一位患者具體的功能障礙和康復(fù)治療計(jì)劃進(jìn)行討論的康復(fù)協(xié)作組會(huì)議。二、常用的康復(fù)評(píng)定方法1、訪談：通過(guò)與患者及家屬直接接觸交談的方法。2、問(wèn)卷調(diào)查：是以提出問(wèn)題的形式收集被檢查者的有關(guān)資料的一種方法。3、觀察：是觀察者憑借感覺(jué)器官或其他輔助工具，對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的考察的一種方法。觀察法屬于定性分析方法，因而具有一定的主觀性。三、康復(fù)評(píng)定方法的質(zhì)量要求任何康復(fù)評(píng)定技術(shù)和設(shè)備應(yīng)用于臨床必須具有臨床實(shí)用性和科學(xué)性，才能獲得國(guó)際上的公認(rèn)。臨床實(shí)用性——要求其具有臨床價(jià)值，易于醫(yī)患接受；科學(xué)性——要求檢測(cè)方法具有信度、效度好，靈敏度高。（一）信度

信度又稱(chēng)可靠性，是指不同評(píng)定者使用同一評(píng)定量表的一致性水平，用以反映相同條件下重復(fù)測(cè)定結(jié)果的近似程度，它包括組內(nèi)信度和組間信度。1.組內(nèi)信度—是指同一對(duì)象不同時(shí)期反復(fù)測(cè)定的一致性。2.組間信度—是指多個(gè)評(píng)定者對(duì)同一對(duì)象評(píng)定的一致性。（二）效度

效度又稱(chēng)有效性，它是指量表所測(cè)試的結(jié)果與它希望測(cè)量對(duì)象結(jié)果的接近程度。臨床上評(píng)定量表效度的指標(biāo)有多種，不同的指標(biāo)的結(jié)果反映了量表效度的不同方面。1.內(nèi)容效度—是指量表中所涉及的條目（內(nèi)容）是否能夠反映評(píng)定的要素。2.標(biāo)準(zhǔn)效度—評(píng)價(jià)的是量表測(cè)量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量之間的接近程度。3.結(jié)構(gòu)效度—是指所設(shè)計(jì)量表的評(píng)定結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致，或與一個(gè)已被證明其有效性的測(cè)量方法的同一變量相關(guān)。（三）敏感度

敏感度又稱(chēng)反應(yīng)度，是指在內(nèi)、外環(huán)境變化時(shí)，若受試對(duì)象也有所變化，則測(cè)量結(jié)果對(duì)此變化作出反應(yīng)的敏感度。通常可從以下兩方面來(lái)評(píng)價(jià)量表的敏感度：1.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用該量表對(duì)患者在康復(fù)治療前后分別進(jìn)行測(cè)試，記錄治療前后的得分，如果治療有效，則治療前后得分的差別應(yīng)該有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.效應(yīng)尺度：使用效應(yīng)尺度測(cè)試評(píng)價(jià)量表的敏感度，效應(yīng)尺度為治療后得分（A）與治療前得分（B）兩者之差除以治療前得分（A）結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差【即（A-B）/A的標(biāo)準(zhǔn)差】（一般標(biāo)準(zhǔn)差越大，效應(yīng)越大，敏感度高。）信度、效度及敏感度的區(qū)別：

一個(gè)量表的信度和效度反映的是在不變狀況下測(cè)量手段的準(zhǔn)確性和精確性，那么敏感度則反映的是在變化狀況下的該測(cè)量手段的應(yīng)變性。

康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容第三節(jié)康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評(píng)定和制訂康復(fù)治療計(jì)劃四個(gè)部分。1.主觀資料：主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個(gè)人的主訴及其他的臨床癥狀。2.客觀資料：體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)。3.功能評(píng)定：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析，并針對(duì)患者功能障礙問(wèn)題作出客觀的評(píng)價(jià)。4.制訂康復(fù)計(jì)劃：擬定處理計(jì)劃，包括有關(guān)的進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等。一、病史

在康復(fù)評(píng)定中，一般通過(guò)與患者或其家屬、照顧者面談來(lái)獲得病史。病史的內(nèi)容主要包括：主訴、現(xiàn)病史、功能史、既往史、個(gè)人史、家族史、社會(huì)史和職業(yè)史等。二、體格檢查

康復(fù)醫(yī)師所做的體格檢查與一般的臨床醫(yī)學(xué)檢查有很多都是相同的，但是，還應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：

1.通過(guò)詳細(xì)的檢查獲得的結(jié)果，以確定疾病引發(fā)的殘疾和殘障；

2.確定殘存的軀體、心理和智力上的能力，以此作為功能獨(dú)立性的基礎(chǔ)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)體格檢查的范圍包括：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸、心臟和外周血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸肛門(mén)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。三、功能評(píng)定

由于康復(fù)的范圍涉及醫(yī)療、職業(yè)、教育和社會(huì)等領(lǐng)域，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容就包含有：軀體、言語(yǔ)、心理、職業(yè)和社會(huì)等方面。

對(duì)于不同類(lèi)型的患者還各有其特定的要求。一般常做的評(píng)定項(xiàng)目通常在功能的四個(gè)方面和障礙的三個(gè)不同層次上進(jìn)行。（一）功能的四個(gè)方面1.軀體功能評(píng)定：包括姿勢(shì)反射與原始反射評(píng)定、關(guān)節(jié)功能評(píng)定、感覺(jué)與知覺(jué)評(píng)定、肌力與肌張力評(píng)定、上肢功能評(píng)定、下肢功能評(píng)定、脊柱功能評(píng)定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評(píng)定、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定、上、下肢穿戴假肢或矯形器后功能評(píng)定、脊柱矯形器評(píng)定等。2.精神（心理）功能評(píng)定：包括情緒評(píng)定、殘疾后心理狀態(tài)評(píng)定、癡呆評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、智力測(cè)定、性格評(píng)定等。3.言語(yǔ)功能評(píng)定：一般包括失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定、言語(yǔ)失用評(píng)定、言語(yǔ)錯(cuò)亂評(píng)定、癡呆性言語(yǔ)評(píng)定、言語(yǔ)發(fā)育遲緩的評(píng)定、聽(tīng)力測(cè)定和發(fā)音功能的儀器評(píng)定等。4.社會(huì)功能評(píng)定：一般包括社會(huì)生活能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評(píng)定等。（二）障礙的三個(gè)層次

通過(guò)對(duì)損傷、活動(dòng)受限和參與限制三個(gè)層次全面的評(píng)定，制訂出個(gè)性化、整體性的康復(fù)治療計(jì)劃。

1.損傷的評(píng)定：包括人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能（活動(dòng)度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)控制（肌張力、反射姿勢(shì)、平衡與協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)）、感覺(jué)障礙、循環(huán)和呼吸功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、情緒、行為評(píng)定等。2.活動(dòng)受限的評(píng)定：包括日常生活活動(dòng)（衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生）、生產(chǎn)性活動(dòng)（工作、家務(wù)管理、學(xué)生學(xué)習(xí)、和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）、休閑、娛樂(lè)活動(dòng)評(píng)定等。3.參與限制：包括居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會(huì)人文環(huán)境、生活質(zhì)量評(píng)定等。四、制訂康復(fù)治療計(jì)劃

康復(fù)治療計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下達(dá)的詳細(xì)的有關(guān)治療的指令性醫(yī)療文件，擬定完善、詳細(xì)、明確的康復(fù)治療計(jì)劃對(duì)于有效地利用各種治療是十分重要的。

反之，如何根據(jù)需要，盡可能詳細(xì)地制訂康復(fù)計(jì)劃、寫(xiě)出康復(fù)治療方案處方是測(cè)試康復(fù)醫(yī)師能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容。（一）康復(fù)治療計(jì)劃及其內(nèi)容

一個(gè)完整的康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)包括：診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施（治療部位、方法、時(shí)間、頻度）和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等?？祻?fù)治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)康復(fù)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的變化。在治療過(guò)程中可產(chǎn)生和確定新的目標(biāo)，也可刪除一些無(wú)關(guān)緊要和不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

具體康復(fù)方案的制訂可由康復(fù)醫(yī)師或治療師主持，也可以由康復(fù)協(xié)作組交流后共同制訂。（二）康復(fù)治療計(jì)劃的制訂方法1.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：由于患者的年齡、職業(yè)、文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，其康復(fù)欲望和要求也不同，因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)。一個(gè)將要實(shí)施的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)包括：①有可測(cè)量的結(jié)果；②可用具體的方法進(jìn)行檢查；③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間。

康復(fù)目標(biāo)：包括長(zhǎng)期（遠(yuǎn)期）目標(biāo)和短期（近期）目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)是在康復(fù)治療結(jié)束或出院時(shí)所期望的功能水平。短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)過(guò)程中的一個(gè)又一個(gè)的階段性目標(biāo)。

2.寫(xiě)出康復(fù)治療方案處方內(nèi)容包括：①患者的一般情況（如姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）；②疾病診斷和殘疾狀態(tài)；③病歷和康復(fù)評(píng)定摘要（含體檢和目前主要存在的問(wèn)題）；④預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)；⑤治療措施（包括治療種類(lèi)或方法、治療部位、時(shí)間、頻度和所用的設(shè)備或用品用具等）；⑥注意事項(xiàng)（包括禁忌癥或妨礙治療的其他問(wèn)題、治療安全問(wèn)題等）；⑦醫(yī)師或治療師簽名和日期。

康復(fù)評(píng)定的實(shí)施第四節(jié)康復(fù)評(píng)定實(shí)施的注意事項(xiàng)一、選擇合適的評(píng)定方法在臨床康復(fù)中，目前有許多用于評(píng)定功能障礙的方法和設(shè)備，但不同的方法和設(shè)備評(píng)定的目的各有不同，在選擇使用時(shí)，應(yīng)注意鑒別。并應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇信度、效度高的評(píng)定方法。

如中樞性癱瘓引起的四肢運(yùn)動(dòng)障礙不宜選用徒手肌力檢查法；小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)重點(diǎn)評(píng)定神經(jīng)反射發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育等方面。注意事項(xiàng)二、掌握恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定時(shí)間

無(wú)論是急性期患者還是恢復(fù)期患者，都應(yīng)盡快地進(jìn)行功能評(píng)定。

評(píng)定時(shí)，所用時(shí)間合理，操作宜簡(jiǎn)單，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不宜接受。