危重患者的護理

危重病人的管理(guǎnlǐ)第一頁，共51頁。學習(xuéxí)內容一、危重病人的概念(gàiniàn)、分型及特點二、危重病人潛在或存在的護理(hùlǐ)風險三、護理人員應具備的素質四、危重患者護理管理五、危重病人觀察與評估要點第二頁，共51頁。危重病人的管理(guǎnlǐ)要求第三頁，共51頁。危重病人的概念(gàiniàn)生命體征不穩(wěn)定(wěndìng)，病情變化快兩個(liǎnɡɡè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命的第四頁，共51頁。危重病人分型????年老體弱(niánlǎotǐruò)型神志不清(shénzhìbùqīnɡ)型高熱(gāorè)譫妄型休克型第五頁，共51頁。危重病人的特點(tèdiǎn)???????1、病情(bìngqíng)重、身體虛弱2、病情變化快、有時(yǒushí)在幾分鐘內即可死亡3、多有不同程度的意識障礙4、一般都是臥床病人5、一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化6、多有食欲不振或不能進食7、喪失自理能力。第六頁，共51頁。風險(fēngxiǎn)評估護理風險：是指可能(kěnéng)會發(fā)生的護理危險(wēixiǎn)第七頁，共51頁。第八頁，共51頁?！さ诰彭?，共51頁。護理人員應具備(jùbèi)的素質1.廣博(guǎngbó)的醫(yī)學知識；2.嚴謹(yánjǐn)的工作作風；3.高度的責任心；4.訓練有素、敏銳的觀察能力；5.掌握各種精密儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)的圖像分析及其臨床意義6五勤：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄第十頁，共51頁。第十一頁，共51頁。第十二頁，共51頁。第十三頁，共51頁。第十四頁，共51頁。第十五頁，共51頁。第十六頁，共51頁。第十七頁，共51頁。第十八頁，共51頁。第十九頁，共51頁。管理(guǎnlǐ)措施?基礎設施(jīchǔshèshī)管理：在病區(qū)樓梯、過道、洗滌間、廁所均放置(fàngzhì)“小心地滑”的標牌；將病區(qū)內無床欄的病床換成帶有床欄的病床。?加強護理安全教育，提高護士的風險意識：隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施以及患者自我保護意識、法律意識的不斷增強和護士法律知識的缺乏、醫(yī)療糾紛層出不窮，為了增強護士的法律知識，提高自我保護意識，科室可以不定期的組織學習護理相關的法律法規(guī)知識，并加強“三基”培訓第二十頁，共51頁。管理(guǎnlǐ)措施?加強護理(hùlǐ)文件書寫質量：不定期組織學習護理(hùlǐ)文件書寫規(guī)范，責任(zérèn)組長每天檢查危重患者護理記錄書寫質量，對存在的問題及時指出并修改。?認真履行告知義務：凡是對患者實行的侵入性操作前必須向患者或家屬講清楚并征得同意后，方可施行，必要時履行簽字手續(xù)，例如約束帶的使用等等第二十一頁，共51頁。管理(guǎnlǐ)措施?加強(jiāqiáng)基礎護理質量，尤其是危重患者的護理質量，科室護士長每天參加或檢查危重(wēizhòng)患者的護理質量，科室設有專門的危重病人管理小組。?組織科室人員認真學習Braden評分和Morse評分細則，對每一位新入院患者進行評估、篩查，高危患者采取相關護理措施并做好護理記錄。第二十二頁，共51頁。管理(guǎnlǐ)措施?認真做好新入院患者的入院介紹和安全知識(zhīshi)宣教：1）患者(huànzhě)的管理：患者(huànzhě)入院或轉科時，護士認真做好入院評估，尤其是皮膚的評估，對存在或潛在的不安全問題認真做好護理記錄，積極采取有效的護理措施，做到防范于未然，有問題及時向有關部門申報。2）陪護管理：對60歲以上18歲以下的住院患者，囑其留陪伴或者請陪護看護。3）凡是煩躁患者，除常規(guī)使用床欄外，還要對其雙上肢進行保護性約束（需征得家屬同意）4）凡是危重患者外出檢查或轉科時，必須有醫(yī)護人員護送，防止發(fā)生意外。第二十三頁，共51頁。病情觀察(guānchá)的概念病情(bìngqíng)觀察：即護理人員在工作中積極(jījí)啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關病人情況的信息過程。要求：整體性、連續(xù)性第二十四頁，共51頁。病情觀察(guānchá)的意義?及時發(fā)現(xiàn)病情(bìngqíng)變化?預見病情(bìngqíng)變化?為治療護理提供科學依據?為搶救贏得時間第二十五頁，共51頁。危重病人觀察與評估(pínɡɡū)要點?????????生命(shēngmìng)體征：T.P.R.BP.瞳孔(tóngkǒng)、疼痛意識面容及表情肢體功能皮膚黏膜飲食與睡眠排泄心理狀態(tài)伴隨癥狀第二十六頁，共51頁。第二十七頁，共51頁。第二十八頁，共51頁。第二十九頁，共51頁。第三十頁，共51頁。第三十一頁，共51頁。第三十二頁，共51頁。第三十三頁，共51頁。第三十四頁，共51頁。第三十五頁，共51頁。瞳孔(tóngkǒng)?正常瞳孔(tóngkǒng)直徑2mm——5mm，雙側瞳孔(tóngkǒng)等大等圓，對光反射靈敏。?觀察項目:對稱性，大小，形狀，對光反射。?異常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；雙側瞳孔縮小提示有機磷中毒或毒品中毒；一大一小提示腦疝形成。第三十六頁，共51頁。尿量?正常(zhèngcháng):>30ml/h?少尿：<17ml/h，400ml/24h?無尿：<100ml/24h，提示(tíshì)發(fā)生了脫水、休克或者急性(jíxìng)腎功能衰竭。?多尿：2500ml/24h第三十七頁，共51頁。第三十八頁，共51頁。第三十九頁，共51頁。第四十頁，共51頁。第四十一頁，共51頁。第四十二頁，共51頁。第四十三頁，共51頁。第四十四頁，共51頁。第四十五頁，共51頁。第四十六頁，共51頁。第四十七頁，共51頁。第四十八頁，共5