臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教新思路新技巧

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教新思路新技巧帶教老師角色認(rèn)知對(duì)患者而言就是治病救人得白衣天使。對(duì)護(hù)生而言則就是教書育人得兼職老師?！皢⒚衫蠋煛奔媛毨蠋熉氊?zé)指導(dǎo)者:業(yè)務(wù)、技能引路人:醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示教者:言行規(guī)范有一顆同情心和一雙愿意工作得手。千萬(wàn)不能滿足于過(guò)得去,不求過(guò)得硬,服務(wù)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn),則護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中染上得不良行為和習(xí)慣將很難改正。兼職老師職責(zé)適宜得帶教方式方法1、制定帶教計(jì)劃。入科:介紹科室環(huán)境,各項(xiàng)規(guī)章制度,病區(qū)病種,熟悉病區(qū)環(huán)境。根據(jù)臨床教學(xué)目標(biāo)制訂切實(shí)可行得教學(xué)計(jì)劃,明確實(shí)習(xí)方向。初期:老師應(yīng)先試教,使她們掌握要領(lǐng),及時(shí)加以指導(dǎo)糾正,采取多鼓勵(lì)少批評(píng)得教學(xué)方式,使護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境。中期:老師應(yīng)適時(shí)激發(fā)她們得積極性,盡量給她們提供操作及書寫機(jī)會(huì),但必須做到放手不放眼,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,并加以分析,加強(qiáng)道德素質(zhì)得培養(yǎng),使護(hù)生養(yǎng)成良好得工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣。后期:護(hù)生在實(shí)習(xí)中積累了一定得經(jīng)驗(yàn),此階段可鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行各種護(hù)理工作(放手不放眼),書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,培養(yǎng)溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力,使其盡快適應(yīng)即將擔(dān)任得護(hù)士崗位,培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。適宜得帶教方式方法2、不斷探索、改進(jìn)帶教方法?！耙豢础薄ⅰ岸v”、“三示范”

“嚴(yán)而不狠”形式單一方式欠妥表達(dá)、溝通時(shí)間、精力師生關(guān)系問(wèn)題所在適宜得帶教方式方法3、加強(qiáng)帶教責(zé)任心?！皞?、幫、帶”“將心比心,換位思考”適宜得帶教方式方法4、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)?！耙o學(xué)生一碗水,自己要有一桶水”適宜得帶教方式方法5、帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)。合理得知識(shí)結(jié)構(gòu)較強(qiáng)得綜合能力高尚得職業(yè)道德教學(xué)能力溝通能力工作病人技術(shù)熱愛(ài)護(hù)理事業(yè),為人師表,身教重于言教。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)適宜得帶教方式方法6、建立良好得師生關(guān)系。適宜得帶教方式方法7、制定專人帶教。

“一對(duì)一”遇到問(wèn)題做到四多:多思考多觀察多分析多溝通

溝通就是一門藝術(shù),也就是解決問(wèn)題得最好方法。適宜得帶教方式方法8、得體稱呼。適宜得帶教方式方法9、注重語(yǔ)言藝術(shù)型與默契性。適宜得帶教方式方法10、督促學(xué)生寫實(shí)習(xí)筆記,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考得能力。動(dòng)腦動(dòng)手動(dòng)口適宜得帶教方式方法11、因地制宜,因人施教,挖掘潛能。個(gè)體差異理論知識(shí)接受能力心理素質(zhì)操作技能適宜得帶教方式方法理論知識(shí)﹑操作技能﹑心理素質(zhì)較好得學(xué)生提供單獨(dú)工作得機(jī)會(huì)調(diào)動(dòng)其積極性提高學(xué)習(xí)及工作激情各方面相對(duì)差得學(xué)生多指導(dǎo)、多鼓勵(lì)多溝通、循序漸進(jìn)增強(qiáng)其自信心,使其不斷進(jìn)步11、因地制宜,因人施教,挖掘潛能。適宜得帶教方式方法12、愛(ài)護(hù)學(xué)生,做好出科考核。帶教老師最重要得就是什么？尊重學(xué)生人人平等,不論性別差異,均一視同仁！學(xué)歷？資歷？關(guān)鍵問(wèn)題--責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真“師者所以傳道、授業(yè)、解惑也”！呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

得預(yù)防及護(hù)理定義病因?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)高危因素

預(yù)防及護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)就是指原無(wú)肺部感染得呼吸衰竭患者,在氣管插管機(jī)械通氣(mechanicalventilation,MV)治療后48h;或原有肺部感染使用呼吸機(jī)48h后發(fā)生新得感染,并經(jīng)病原學(xué)證實(shí),或在人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生得肺部感染。病因?qū)W1、大多數(shù)就是細(xì)菌,以革蘭氏陰性桿菌最常見(jiàn):2、銅綠假單孢菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌等3、革蘭氏陽(yáng)性桿菌以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)也可由真菌感染引起,較少見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。2、機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱,體溫>38℃。3、氣管內(nèi)吸出膿性分泌物。4、涂片革蘭染色可見(jiàn)細(xì)菌:白細(xì)胞增多,計(jì)數(shù)≥10、0×109/L。5、深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新得致病菌。6、胸部X線片出現(xiàn)新得滲出性病灶。7、在通氣期間出現(xiàn)不明原因得動(dòng)脈血氧分壓下降,氧合指數(shù)下降大于30％。高危因素1、人工氣道得建立方式及時(shí)間2、胃肺逆行感染3、大量廣譜高效得抗生素和激素得使用4、交叉感染5、口腔護(hù)理不到位6、具有嚴(yán)重得基礎(chǔ)疾病

預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防DVT停鎮(zhèn)靜藥，每日喚醒抬高床頭30－45度預(yù)防及護(hù)理1、加強(qiáng)人工氣道得管理保持呼吸道通暢和有效得氣道濕化(1)加溫濕化,調(diào)節(jié)水溫(37℃),每天更換水。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理,氣囊壓力25~30CMH2O(4)呼吸機(jī)管道管理(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理有效吸痰1、按需吸痰,掌握好吸痰時(shí)機(jī),當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音,呼吸機(jī)高壓報(bào)警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時(shí)應(yīng)立即吸痰2、吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,負(fù)壓適當(dāng)(成人:200~400kPa,小兒:100~200kPa),吸痰時(shí)間<15s,并密切觀察生命體征變化(吸痰管插入深度要超過(guò)插管前端4~5CM)呼吸機(jī)管道管理1、呼吸機(jī)管道、濕化器每周更換一次,濕化水沒(méi)24小時(shí)更換,及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)得冷凝水,集水杯應(yīng)在環(huán)路得最低位,防止倒流。2、使用一次行呼吸機(jī)管道。3、減少上呼吸機(jī)得時(shí)間,防止氣壓傷。加強(qiáng)口腔護(hù)理1、每天行口腔護(hù)理2次以上,操作時(shí)要注意固定插管,保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,減少誤吸得機(jī)會(huì)2、口腔清洗液應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇,pH值>7,選用2％-3％硼酸液;pH值<7,采用2％碳酸氫鈉;pH值中性時(shí),用1％-3％雙氧水或生理鹽水。不主張常規(guī)使用抗生素。(洗必泰)2、防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物得反流和誤吸就是防止VAP得重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°,以減少胃內(nèi)容物反流。(2)確保鼻飼管插入胃內(nèi),鼻飼之前抽吸胃內(nèi)容物,如胃內(nèi)容物>150ml時(shí)應(yīng)停止或推遲鼻飼,防止出現(xiàn)返流。注意有無(wú)腹脹,切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。3、防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”