腦血管病的用藥原上課

腦血管病的用藥原上課二、注意事項

胃腸道反應(yīng)(胃腸道出血或潰瘍),高劑量可發(fā)生肝腎功能損害。三、用法用量:

拜阿司匹林100-300mgQD。

抗血小板聚集藥物

氯吡格雷(波立維)藥用原理:選擇性抑制二磷酸腺苷(ADP)與其血小板受體得結(jié)合,間接影響血小板糖蛋白復(fù)合物得活化,從而抑制血小板得聚集。注意事項:活動性出血、嚴(yán)重肝功能損害及哺乳期婦女禁用,急性缺血性中風(fēng)(〈7天)患者不推薦使用。中度肝功能及腎功能損害患者慎用。。用法用量:波立維75mg口服qd。抗凝藥物低分子肝素藥理作用:與抗凝血Ⅲ形成復(fù)合物,增強對凝血因子Xa和Ⅱa(凝血酶)得抑制作用。因其分子鏈較短,抗Ⅱa作用較弱,故其抗Xa/抗Ⅱa比值增加,因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增強,而出血風(fēng)險下降。注意事項:嚴(yán)重凝血疾病、組織器官損傷出血、細菌性心內(nèi)膜炎、急性消化道出血及對本品過敏者禁用。用法用量:1ml低分子肝素相當(dāng)于9500IU抗凝血因子Xa。0、4ml無刻度38004100IU

皮下注射時,患者易取臥位,注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁得皮下脂肪組織內(nèi),左右側(cè)交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起得皮膚皺褶內(nèi),而不就是水平插入。在整個注射過程中,應(yīng)維持皮膚皺褶得存在?？鼓幬锶A法林藥理作用:為雙香豆素類中效抗凝藥。競爭性對抗維生素K1(肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ得必須輔酶),阻斷Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ內(nèi)羥基谷氨酸得形成。使其失去結(jié)合鈣離子得能力。從而失去凝血功能。常用于心臟栓子脫落造成得栓塞。注意事項:肝腎功能損壞、嚴(yán)重高血壓、出血傾向,活動性潰瘍、外傷、近期手術(shù),妊娠期禁用。用法用量:起始量4-6mg口服qd,維持量3mg口服qd,參考凝血時間調(diào)整劑量(INR2、0-3、0)?？鼓幬锇⒓忧嗨幚碜饔?合成凝血酶抑制劑,可逆得競爭性抑制凝血酶,從而抑制由凝血酶引起得血小板聚集。注意事項:各種出血或出血傾向患者,對本品過敏患者禁用。適應(yīng)癥:適用于發(fā)病小于48h得缺血性卒中急性期患者。其中進展性卒中、后循環(huán)卒中、頻發(fā)TIA患者療效尤為顯著。用法用量:發(fā)病48小時內(nèi)給藥,開始48小時內(nèi)每日60mg,以適量得輸液稀釋,經(jīng)24小時持續(xù)靜脈滴注;其后5天每日20mg分早晚兩次,適量稀釋,每次3小時靜脈滴注,共用藥7天。神經(jīng)保護藥物丁苯酞藥理作用:為人工合成得左旋芹菜甲素(芹菜籽)消旋體,可通過改善缺血腦區(qū)微循環(huán)及能量代謝,抑制氧化損傷等多種機制,促進缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)。注意事項:肝、腎功能損害患者慎用,出血性腦卒中及出血傾向者禁用。建議餐前服用。用服用量:2#口服TID,100ml靜脈滴注維持50分鐘以上,間隔6小時。降纖及溶栓藥物蚓激酶(百奧)藥理作用:赤子愛勝蚓中提取得酶復(fù)合物,可降低血漿中纖維素蛋白原含量。注意事項:有出血傾向者慎用。用法用量:400mg口服tid。降纖及溶栓藥物重組組織型纖溶酶原活劑(rt-PA)作用原理:纖維蛋白特異性溶解劑,選擇性激活血栓內(nèi)部得纖溶酶原,使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶,從而使血栓溶解。注意事項:出血患者、嚴(yán)重高血壓患者、細菌性心內(nèi)膜炎、急性胰腺炎患者禁用。用法用量:0、9mg/kg(最高90mg),10%劑量一分鐘內(nèi)靜脈推注,90%劑量在1小時內(nèi)微泵推注。防止血管痙攣藥物尼莫地平(尼莫通)藥理作用:二氫吡啶類鈣拮抗劑。脂溶性高,易透過血腦屏障,對腦血管平滑肌有較強選擇性。可拮抗蛛網(wǎng)膜下腔出血等各種原因引起得腦血管痙攣。注意事項:腦水腫及顱內(nèi)壓增高者禁用;孕婦、哺乳期婦女慎用,肝腎功能不全患者減量使用。用法用量:10mg微量泵注射qd。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點防止血管痙攣藥物罌粟堿藥理作用:罌粟堿就是一種血管擴張藥,為非特異性平滑肌解痙劑,特別就是肺動脈、冠狀動脈、大血管,產(chǎn)生全身非特異性得動脈擴張和平滑肌松弛。。注意事項:完全性房室傳導(dǎo)阻滯時禁用。震顫麻痹(帕金森氏病)時一般禁用。出現(xiàn)肝功能不全時應(yīng)即行停藥用法用量:1、肌內(nèi)注射,一次30mg,一日90～120mg;

2、靜脈注射,一次30～120mg,每3小時1次,應(yīng)緩慢注射,不少于1～2分鐘,以免發(fā)生心律失常以及足以致命得窒息等。用于心搏停止時,兩次給藥要相隔10分鐘。調(diào)血脂藥1)羥甲基戊二醛輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(她汀類)2)氯貝丁酯類降脂藥(貝特類)調(diào)血脂藥羥甲基戊二醛輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(她汀類)藥理作用:抑制HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲醛戊酸(膽固醇合成早期得關(guān)鍵步驟),抑制膽固醇得合成,從而使LDL-C受體代償性增高,循環(huán)系統(tǒng)中LDL-C結(jié)合和清除增快。注意事項:肝腎功能損害,橫紋肌溶解,嚴(yán)重得電解質(zhì)、內(nèi)分泌、代謝紊亂,沒有控制得癲癇患者應(yīng)停用她汀類藥物。她汀類能增強華法林得效果。孕婦禁用。調(diào)血脂藥羥甲基戊二醛輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(她汀類)1、阿托伐她汀(立普妥)20mg口服qn2、辛伐她汀(舒降之)20-40mg口服qn3、氟伐她汀(來適可)20mg口服qn4、瑞舒伐她汀(可定)10mg口服qn5、普伐她汀(普拉固)10-20mg口服qn6、洛伐她汀(美降脂)10-20mg口服qn調(diào)血脂藥氯貝丁酯類降脂藥(貝特類)藥理作用:原纖維酸衍生物,可激活?；D(zhuǎn)移酶和脂蛋白脂酶,抑制甘油三酯(TG)及VLDL合成。明顯降低血清TG及LDL含量,增加HDL含量。注意事項:肝、膽及腎臟疾病患者禁用。避免與她汀類(橫紋肌溶解)與免疫抑制劑(腎損害)合用。與華法林合用時可增強其療效。孕婦禁用。用法用量:非諾貝特(力平之)200mg口服qd。降糖藥二甲雙胍藥理作用:降低肝糖從細胞內(nèi)輸出,以致肝糖原異生(脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖)增加組織對葡萄糖得利用。注意事項:對于嚴(yán)重貧血、肝腎功能不全得病人不能選擇雙胍類藥物,以免增加出現(xiàn)副作用得危險。用法用量:雙胍類藥物應(yīng)在飯中或飯后服用,以降低消化道反應(yīng)。雙胍類也就是常用得一線降糖藥,很少單獨使用,常與磺脲類聯(lián)合應(yīng)用于肥胖及患有心血管并發(fā)癥得糖尿病病人,也可與格列類聯(lián)合應(yīng)用,適合于老年人及腎功能欠佳得糖尿病患者。降糖藥α糖苷酶抑制劑(拜糖平)藥理作用:抑制碳水化合物得消化酶(即α糖苷酶),減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在長島消化成葡萄糖得速度,延長吸收時間,降低餐后血糖。注意事項:此類藥物有碳水化合物依賴性,服用時要注意適量碳水化合物得攝入。對于患有胃腸道、腎功能不全以及處于妊娠期、哺乳期得患者,應(yīng)禁止服用。而對于胰島素增敏劑,肝腎功能不全和心臟功能不全得患者要慎用用法:與第一口飯嚼服抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)適應(yīng)癥狀:此藥適用于治療神經(jīng)衰弱、胃腸神經(jīng)功能癥、老年性抑郁、更年期綜合征、多種頑固性和慢性疼痛等疾病注意事項:以下病人使用本品時需謹(jǐn)慎給藥:器質(zhì)性腦損傷、驚厥抽搐、尿潴留、甲亢、帕金森綜合癥、重癥肌無力、肝臟疾病晚期、心血管及其她循環(huán)系統(tǒng)疾病。由于其興奮特性,不推薦激動和過度活躍得病人服用本品?？挂钟羲幬镉梅ㄓ昧?通常每天2片;早晨及中午各1片;嚴(yán)重病例早晨得劑量可加至2片。每天最大用量為4片。1-2周癥狀有緩解。老年病人:早晨服1片即可。黛力新維持量:通常每天1片,早晨口服。對失眠或嚴(yán)重不安得病例,建議減少服藥量或在急性期加服輕?？挂钟羲幬镂魈仗m(喜普妙)適用病癥重癥抑郁癥(MDD)重癥抑郁癥主要表現(xiàn)顯著或持久得情緒低落或躁動情緒(至少持續(xù)2周),主要包括以下癥狀:情緒低落、興趣減少、體重或食欲明顯變化、失眠或嗜睡、精神運動興奮或遲緩、過度疲勞、內(nèi)疚或自卑感、思維遲緩或注意力不集中、自殺企圖或念頭。廣泛性焦慮(GAD)表現(xiàn)為過度得焦慮和煩惱,至少持續(xù)6個月。主要有以下癥狀:煩躁不安、易疲勞、注意力不集中、興奮