醫(yī)學(xué)教材 超聲引導(dǎo)下上肢周圍神經(jīng)阻滯

超聲引導(dǎo)下上肢周圍神經(jīng)阻滯超聲概述超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)分辨率和穿透性波長(zhǎng)----穿透性，頻率---分辨率高頻探頭分辨力高但穿透性差,適合用于小而表淺的結(jié)構(gòu)成像。

低頻探頭穿透性好但分辨力低,適用于深部較大組織結(jié)構(gòu)的成像。超聲探頭線陣探頭（高頻探頭）凸陣探頭（低頻探頭）神經(jīng)及周圍各組織結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn)

組織

超聲圖像動(dòng)脈無(wú)回聲（黑色）搏動(dòng)性的，不會(huì)受壓變形靜脈無(wú)回聲（黑色）,非搏動(dòng)性的，受壓會(huì)變形脂肪低回聲（黑色），可壓縮的筋膜、肌腱高回聲（白色）肌肉異質(zhì)性回聲（低回聲背景混雜高回聲線）骨骼極高回聲白線伴后無(wú)回聲影神經(jīng)鎖骨下高回聲（白色）/鎖骨上低回聲（黑色）氣泡高回聲（白色）胸膜高回聲線局麻藥低回聲，擴(kuò)展的低回聲區(qū)神經(jīng)及周圍各組織結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn)靜脈、動(dòng)脈為低回聲脂肪：低回聲背景下含高回聲線條，線條長(zhǎng)度和質(zhì)地通常不規(guī)則。注意與肌肉鑒別。脂肪是可壓縮的，而肌肉是不可壓縮的。神經(jīng)及周圍各組織結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn)肌肉：低回聲背景下含高回聲短條紋，肌肉層的輪廓線為高回聲（筋膜）骨骼：顯示為高回聲的輪廓線，其下為無(wú)回聲的骨影。神經(jīng)：神經(jīng)組織本身是低回聲，是由于神經(jīng)周圍的結(jié)締組織使某些神經(jīng)顯示為高回聲。各向異性。影像質(zhì)量的調(diào)節(jié)深度設(shè)置隨著深度的增加，屏幕上的圖像會(huì)變窄，組織結(jié)構(gòu)會(huì)顯像的更小。影像質(zhì)量的調(diào)節(jié)合適的增益增益設(shè)置過(guò)低：圖像較黑，肌肉層未被顯示增益設(shè)置過(guò)高：圖像過(guò)亮

增加增益，超聲波回聲的信號(hào)增大，通過(guò)這種方式可以補(bǔ)償由于聲波穿過(guò)組織造成的能量衰減。但增益增加太多的話，屏幕上會(huì)出現(xiàn)“全白”的現(xiàn)象，所有有用的信息將會(huì)消失。探頭的準(zhǔn)備探頭上覆蓋一層無(wú)菌敷料，耦合劑涂在探頭的前端，探頭與患者之間無(wú)空氣無(wú)菌貼膜無(wú)菌探頭套超聲探頭和患者間的空氣所造成的無(wú)回聲偽像合適的體位1、床調(diào)到合適的高度，不過(guò)分彎腰

2、操作者面向手術(shù)床的一側(cè)3、手和手臂以患者身體為支撐掃描方向標(biāo)記探頭的標(biāo)記和屏幕上的標(biāo)記相對(duì)應(yīng)按照慣例，當(dāng)探頭以橫向面置于患者的身上時(shí)，這個(gè)方向標(biāo)記位于患者的右側(cè)。而探頭以縱向面置于患者身上時(shí)方向標(biāo)記指向頭部。兩種穿刺技術(shù)一、平面內(nèi)技術(shù)二、平面外技術(shù)平面內(nèi)法（IP）進(jìn)針路徑與超聲束在相同平面內(nèi)針和探頭越平行（插入的角度越?。?，針越容易被看到。因此需要穿刺針旁開(kāi)探頭一定的距離置入。平面外法（OPP）進(jìn)針路徑與超聲束垂直穿刺針在屏幕上顯示為一個(gè)高回聲的點(diǎn)置入針的角度越陡，越容易看到針的位置警惕：部分平面內(nèi)超聲束寬度非常窄，相當(dāng)于信用卡的厚度如果穿刺針一部分在超聲束內(nèi)，一部分在超聲束外，那么位于超聲束邊緣的穿刺針部分會(huì)被誤認(rèn)為是針的尖端。注射局部麻醉藥一旦針尖處于合適的位置且與目標(biāo)關(guān)系明確后，就可以開(kāi)始注入局麻藥。注入的局麻藥在超聲下顯示為逐漸擴(kuò)張的低回聲影。在注入局麻藥之前和每一次移動(dòng)穿刺針位置后，都應(yīng)輕柔地回抽，觀察是否有血液回流到注射器內(nèi)。然而，還是有文獻(xiàn)報(bào)道在超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯時(shí)，回抽實(shí)驗(yàn)陰性者發(fā)生驚厥，因此，負(fù)壓回抽實(shí)驗(yàn)陰性不能完全排除局麻藥注入血管或者隨后發(fā)生局麻藥中毒的可能。局麻藥注入大血管時(shí)，超聲圖像會(huì)產(chǎn)生薄霧狀/煙霧狀的表現(xiàn)。水定位水定位是一種利用小劑量（0.5-1ml）的局麻藥來(lái)觀察針尖的技術(shù)。該技術(shù)具有一定的輔助價(jià)值，但是我們不提倡常規(guī)使用水定位來(lái)確定針尖的位置。上肢區(qū)域阻滯上肢區(qū)域阻滯解剖學(xué)臂叢臂叢支配除腋窩、上臂內(nèi)側(cè)及上臂后側(cè)部分區(qū)域以外的整個(gè)上肢的皮膚及皮下組織（皮支）、肌肉（肌支）和骨骼（骨支）。主要起源于C5-T1的脊神經(jīng)腹側(cè)支，有時(shí)C4、T2節(jié)段也有參與。臂叢的五個(gè)根在由近及遠(yuǎn)的走行過(guò)程中逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?個(gè)干、6個(gè)股、3個(gè)束，最終轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)成臂叢主要終末支的5個(gè)分支。上肢區(qū)域阻滯解剖學(xué)上肢區(qū)域阻滯解剖學(xué)上肢區(qū)域阻滯解剖學(xué)臂叢終支皮膚感覺(jué)關(guān)節(jié)感覺(jué)腋神經(jīng)（C5C6）覆蓋三角肌區(qū)皮膚盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)橈神經(jīng)（C5-T1）后臂和前臂肘手背橈尺關(guān)節(jié)橈側(cè)2個(gè)半手指至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)指背皮膚腕關(guān)節(jié)正中神經(jīng)（C5-T1）大魚際肘橈側(cè)三個(gè)半手指掌面橈尺關(guān)節(jié)橈側(cè)三個(gè)半手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)指背皮膚腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)肌皮神經(jīng)（C5-C7）前臂側(cè)面肘橈尺關(guān)節(jié)近端尺神經(jīng)（C8-T1）小魚際除拇指關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié)以外的所有手關(guān)節(jié)手背尺側(cè)環(huán)指尺側(cè)半和小指掌面、背面皮膚上肢區(qū)域阻滯解剖學(xué)頸叢頸叢起源于C2至C4脊神經(jīng)腹側(cè)支，支配頸前部大部分的皮膚、肌肉和骨骼。頸淺叢沿胸鎖乳突肌后緣穿過(guò)頸筋膜，形成四個(gè)主要分支，支配頭、頸和肩前部大部分皮膚頸深叢支配頸深部結(jié)構(gòu)，發(fā)分支膈神經(jīng)至膈。

枕小神經(jīng)（C2C3）支配頸部上外側(cè)的皮膚和枕區(qū)頭皮耳大神經(jīng)（C2C3）支配耳部和乳突部大部分皮膚以及面部后下方的皮膚頸橫神經(jīng)（C2C3）支配頸前部的皮膚感覺(jué)鎖骨上神經(jīng)（C3C4）支配鎖骨表面和至第二肋骨水平的胸前區(qū)皮膚，并支配胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的感覺(jué)。神經(jīng)阻滯入路選擇肌間溝入路鎖骨上入路鎖骨下入路腋窩入路適應(yīng)癥肩部、鎖骨、上臂近端手術(shù)臂叢神經(jīng)置管肱骨中段以下上肢肘部以下臂叢神經(jīng)置管同鎖骨下入路缺點(diǎn)內(nèi)側(cè)束支配區(qū)域阻滯缺失缺乏超聲引導(dǎo)阻滯較難穿刺針進(jìn)針較深需要深度鎮(zhèn)靜橈神經(jīng)可能阻滯不全受體位限制需要單獨(dú)阻滯肌皮神經(jīng)并發(fā)癥椎管內(nèi)注藥椎動(dòng)脈注藥膈神經(jīng)阻滯氣胸刺傷鎖骨下血管刺傷腋血管肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯解剖基礎(chǔ)臂叢由頸5-8及胸1脊神經(jīng)前支組成，有時(shí)亦接受頸4及胸2脊神經(jīng)前支發(fā)出的小分支。5條神經(jīng)根由相對(duì)應(yīng)的椎間孔發(fā)出后，交匯形成3條上下重疊的神經(jīng)干----上、中、下三干，從肌間溝中穿過(guò)上干由頸5-6前支，中干由頸7前支，下干由頸8和胸1的前支構(gòu)成。

肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯頸部橫切面肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)證手臂手術(shù)、鎖骨手術(shù)和肩部、肱骨近端手術(shù)患者體位頭高位45度或平臥位，頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；醫(yī)生站在患側(cè)，超聲機(jī)放置在對(duì)側(cè)，醫(yī)生也可站在頭側(cè)。肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯超聲儀設(shè)置高頻探頭，目標(biāo)深度1-2cm,設(shè)置深度3-4cm掃查方法探頭置于鎖骨上窩作冠狀斜位掃描，可見(jiàn)到鎖骨下動(dòng)脈、臂叢，以及第一肋，有時(shí)可見(jiàn)胸膜。然后向頭端緩慢平移探頭并過(guò)渡到斜軸位切面，逆行追蹤臂叢走行并辨認(rèn)神經(jīng)根水平，至頸5到頸7可清晰顯示處。向足端輕輕傾斜探頭可提高臂叢成像質(zhì)量。

肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯另外一種掃查方式：在環(huán)狀軟骨下2cm水平，將探頭置于胸鎖乳突肌表面，作軸位掃描，可觀察到內(nèi)側(cè)的頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。然后將探頭水平外移到胸鎖乳突肌外側(cè)緣，在胸鎖乳突肌外下方前中斜角肌間隙可以看到多個(gè)圓形或橢圓形區(qū)域低回聲葡萄樣結(jié)構(gòu)，此為臂叢的神經(jīng)根，一般為C5C6C7（而非上中下干）。掃描經(jīng)過(guò)ABCD肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯超聲成像特點(diǎn)超聲探頭在頸部處于不同位置可以取得不同的超聲斷面影像。舌骨水平頸4椎體水平甲狀軟骨頸5水平環(huán)狀軟骨頸6水平環(huán)狀軟骨下2cm頸7水平肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯在超聲圖像中，頸456神經(jīng)根從相應(yīng)的頸椎橫突穿出，橫突的前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)構(gòu)成火山口的影像,火山口中的低回聲即為神經(jīng)根。而頸7的前結(jié)節(jié)并不明顯，超聲下顯示為山坡樣影像。肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯c4c5c6c7肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)針?lè)椒ㄍ扑]平面內(nèi)法由后外側(cè)向前內(nèi)側(cè)進(jìn)針。進(jìn)針角度越平則回聲越好，易于觀察到進(jìn)針過(guò)程注意觀察屏幕右上方針的軌跡或組織微動(dòng)，一旦針進(jìn)入探頭下方，即可顯示為一高回聲亮線。在尋找針的過(guò)程中原先的影像破壞嚴(yán)重，說(shuō)明進(jìn)針偏離目標(biāo)太遠(yuǎn)，應(yīng)該重新進(jìn)針。應(yīng)該用超聲束去尋找穿刺針而不是以穿刺針去尋找超聲束。針尖靠近臂叢但不接觸到神經(jīng)，減少神經(jīng)損傷

肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯注藥影像上表現(xiàn)為不停膨脹的低回聲區(qū)域?yàn)榱耸咕致樗幫耆@臂叢，中途需要調(diào)整針尖的位置，每次調(diào)整都要先回抽再注射。肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯注意點(diǎn)尺神經(jīng)經(jīng)常作為肌間溝阻滯的一種補(bǔ)充肌間溝阻滯并不適用肘部、前臂、腕部和手部膈神經(jīng)的位置離肌間溝阻滯的位置非常近，小劑量的局麻藥（5ml）都可能導(dǎo)致膈神經(jīng)麻痹患有肺部疾病的患者需要特別小心進(jìn)針?lè)较驊?yīng)從外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針。鎖骨上臂叢阻滯解剖基礎(chǔ)臂叢的三支神經(jīng)干從前中斜角肌間隙下緣穿出，伴鎖骨下動(dòng)脈向前、向外、向下方延伸，上中干行走于鎖骨下動(dòng)脈的上方，下干行走于動(dòng)脈的后方。至鎖骨后第一肋骨中外緣每個(gè)神經(jīng)干分為前后兩股，通過(guò)第一肋和鎖骨中點(diǎn)，經(jīng)腋窩頂進(jìn)入腋窩鎖骨上臂叢阻滯超聲成像特點(diǎn)超聲下，最重要的標(biāo)志是鎖骨下動(dòng)脈第一肋為高回聲亮線，其下方為無(wú)回聲聲影；胸膜為高回聲亮線，其下方為強(qiáng)回聲的肺組織。在鎖骨下動(dòng)脈的上外側(cè)，類似于蜂窩狀的低回聲區(qū)并以高回聲環(huán)包繞。即是臂叢神經(jīng)的分支。鎖骨上臂叢阻滯神經(jīng)定位將探頭放置在鎖骨上窩，探頭長(zhǎng)軸與鎖骨平行，作冠狀斜位切面，有時(shí)輕輕傾斜探頭使聲束平面與臂叢的走行呈垂直相交可獲得最佳的臂叢神經(jīng)斷面超聲影像。鎖骨上臂叢阻滯穿刺與注藥由于目標(biāo)神經(jīng)區(qū)域與胸模和肺組織較為接近，因此建議采用平面內(nèi)穿刺方式。在穿刺過(guò)程中超聲影像應(yīng)該實(shí)時(shí)顯現(xiàn)穿刺針的針尖和針體，如果失去了穿刺針影像應(yīng)停止進(jìn)針，利用“探頭找針?lè)ā敝匦芦@取穿刺針影像。該處臂叢神經(jīng)粗大呈束，由此有學(xué)者建議實(shí)施多點(diǎn)注射。將臂叢神經(jīng)深部與第一肋之間的間隙作為第一注射點(diǎn)，使神經(jīng)漂浮在局麻藥中而更接近體表，便于隨后的多點(diǎn)注藥。鎖骨上臂叢阻滯注意由于鎖骨上筋膜層的存在，可能出現(xiàn)穿刺針?lè)浅＝咏蹍矃s不能另麻醉藥充分?jǐn)U散的情況。鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯視頻鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)通常起源于由C5-T1脊神經(jīng)前支組成的5條神經(jīng)根，由相對(duì)應(yīng)的椎間孔發(fā)出后，5條神經(jīng)根交匯形成3條上下重疊的神經(jīng)干------上干、中干和下干，從肌間溝穿過(guò)。3條神經(jīng)干在鎖骨上方或后方分為6股（3條前股，3條后股）。在鎖骨下區(qū)域6股神經(jīng)股分別形成3條神經(jīng)束，位于腋動(dòng)脈外側(cè)從鎖骨后方穿過(guò)。上中干前股→外側(cè)束下干前股→內(nèi)側(cè)束三干后股→后束鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯此圖為鎖骨下區(qū)域縱切面CI為鎖骨橫斷面PMaM為胸大肌PMIM為胸小肌AA為腋動(dòng)脈AV為腋靜脈BP箭頭所指區(qū)域?yàn)楸蹍采窠?jīng)束鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯機(jī)器設(shè)置高頻探頭神經(jīng)模式圖像深度4-6cm患者體位患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，手臂舉起，是鎖骨下移掃查方法將探頭垂直放置于鎖骨下區(qū)域可見(jiàn)表面的胸大肌，探頭向外側(cè)輕微移動(dòng)可見(jiàn)胸大肌下方的胸小肌，肌肉下方兩個(gè)低回聲圓形區(qū)域分別為腋靜脈和腋動(dòng)脈，靜脈靠近足側(cè)，動(dòng)脈在頭側(cè)。通常內(nèi)側(cè)束在動(dòng)脈3-6點(diǎn)鐘方向，后側(cè)束在動(dòng)脈6點(diǎn)鐘方向，外側(cè)束在動(dòng)脈7-10點(diǎn)鐘方向。

鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯此圖為鎖骨下區(qū)域縱切面掃查圖

PectoralisMajor為胸大肌

PectoralisMinor為胸小肌

Artery為腋動(dòng)脈

Vein為腋靜脈

L為外側(cè)束M為內(nèi)側(cè)束P為后側(cè)束鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)針?lè)椒ㄆ矫鎯?nèi)向頭側(cè)向足側(cè)進(jìn)針鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯注藥技巧由于鎖骨下入路屬于深部阻滯，很難看清單股神經(jīng)，可以將局麻藥充分浸潤(rùn)在動(dòng)脈周圍。盡可能在外側(cè)進(jìn)針，減少氣胸的發(fā)生率第一針注藥在動(dòng)脈下方，可根據(jù)藥物擴(kuò)散情況在外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束附近追加注藥局麻藥物在動(dòng)脈周圍的充分?jǐn)U散可以保證良好的阻滯效果局麻藥劑量在20-30ml腋入路臂叢神經(jīng)阻滯解剖基礎(chǔ)臂叢由C5-T1脊神經(jīng)前支發(fā)出，在腋窩處形成5條重要的終支。其中正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)仍位于腋動(dòng)脈周圍，以神經(jīng)血管束的形式穿過(guò)腋窩到達(dá)手臂。肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)一樣在腋窩近端形成。支配上臂和前臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)的臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)也于腋窩頂處由內(nèi)側(cè)束發(fā)出。腋入路臂叢神經(jīng)阻滯腋入路臂叢神經(jīng)阻滯腋入路臂叢神經(jīng)阻滯補(bǔ)充注意事項(xiàng)：由于腋神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)測(cè)皮神經(jīng)于腋窩較高處發(fā)出，所以在腋路臂叢阻滯時(shí)，部分或所有這些神經(jīng)可能不會(huì)被阻滯。雖然肌皮神經(jīng)在腋窩更高處由外側(cè)束發(fā)出，且通常不與腋動(dòng)脈伴行，但在超聲引導(dǎo)下很容易找到它。腋入路臂叢神經(jīng)阻滯肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng)最初自T2肋間神經(jīng)發(fā)出，偶爾也有源自T1或T3的分支加入。它不是臂叢的組成部分，實(shí)施臂叢阻滯時(shí)不被阻滯。它負(fù)責(zé)腋區(qū)感覺(jué)神經(jīng)，也支配上臂內(nèi)側(cè)和后側(cè)感覺(jué)（與臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)一起）因此涉及到上臂內(nèi)側(cè)的手術(shù)需要補(bǔ)加實(shí)施肋間臂神經(jīng)阻滯腋入路臂叢神經(jīng)阻滯超聲解剖學(xué)超聲引導(dǎo)下實(shí)施該阻滯的定位標(biāo)志是腋動(dòng)脈。正中神經(jīng)的位置通常比較固定，位于腋動(dòng)脈的前側(cè)部；尺神經(jīng)位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)；橈神經(jīng)相對(duì)固定于腋動(dòng)脈后方的中間位。肌皮神經(jīng)位于肱二頭肌和喙肱肌之間。在腋區(qū)內(nèi)可能存在很多靜脈吻合，然而在橫斷面成像給人腋區(qū)很多靜脈的感覺(jué)。腋入路臂叢神經(jīng)阻滯腋入路臂叢神經(jīng)阻滯掃描患者仰臥位，被阻滯側(cè)上肢外展、屈肘超聲儀置于患側(cè)床頭，操作者面對(duì)超聲儀，靠近患者一側(cè)的手控制超聲探頭探頭經(jīng)無(wú)菌準(zhǔn)備后，平行放于患者腋窩內(nèi)胸大肌形成的前腋襞處開(kāi)始掃描（探頭方向標(biāo)識(shí)朝向頭側(cè)，與屏幕方向標(biāo)識(shí)相對(duì)應(yīng)）。腋區(qū)神經(jīng)通常呈混合回聲：低回聲中心（束）外被高回聲環(huán)（結(jié)締組織）所包繞。在該橫斷面圖上神經(jīng)通常呈圓形，環(huán)繞于低回聲的血管周圍。腋入路臂叢神經(jīng)阻滯腋入路臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)針平面內(nèi)法從頭端向足端進(jìn)針，因?yàn)橥ǔＲ胳o脈更靠近足端，且在肱二頭肌內(nèi)進(jìn)針路徑更清晰。利用超聲觀察可以顯示約20%患者神經(jīng)具有間隔膜結(jié)構(gòu)，因此推薦多點(diǎn)注射。作多點(diǎn)注射時(shí)遵循先遠(yuǎn)后近，先深后淺，先小后大的原則。以腋路臂叢阻滯為例：先橈后尺再正中。通常需要30ml到35ml局麻藥以阻滯腋動(dòng)脈周圍三支神經(jīng)。肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)除支配屈肘和腕旋后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)外，還支配前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)神經(jīng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)是肌皮神經(jīng)終支的延伸支，從肘關(guān)節(jié)附近發(fā)出，沿前臂外側(cè)延伸到達(dá)腕部。肘窩、前臂和腕部的手術(shù)通常需要阻滯肌皮神經(jīng)。通常5-10ml局麻藥足以完全包繞該神經(jīng)。腋路臂叢神經(jīng)阻滯視頻上肢手術(shù)時(shí)臂叢阻滯入路的選擇上肢手術(shù)時(shí)臂叢阻滯入路的選擇上肢手術(shù)時(shí)臂叢阻滯入路的選擇上肢手術(shù)時(shí)臂叢阻滯入路的選擇上肢基本上可分為四個(gè)區(qū)域：①肩部；②肘部；③前臂；④腕部和手部。肩區(qū)是由C3～6神經(jīng)根所支配。需要阻滯頸叢下部和臂叢上部的分支，通常稱之為頸-臂叢阻滯由于頸叢和臂叢是位于同一平面并且相互連續(xù)，因此穿刺進(jìn)針點(diǎn)宜選擇在肌間溝部位，這樣注射的局部麻醉藥液能夠在C6頸椎水