2024年三級醫(yī)生查房制度（五篇）

第2頁共2頁2024年三級醫(yī)生查房制度1、住院醫(yī)師每日應對所負責的患者進行至少兩次查房，其中一次應于上午進行普遍查房，以全面掌握患者的思想狀況、病情及生活需求。下午及節(jié)假日期間，應進行重點巡查。對于病情危重的患者，應根據(jù)實際需要隨時進行探視，并詳細記錄病情變化。2、主治醫(yī)師每周需進行2至__次的查房，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師每周至少進行一次查房。主要目的是檢查醫(yī)療護理質量，處理復雜問題，并有計劃地進行教學活動，同時決定重要的治療措施及患者出院或轉院事宜。對于危重患者，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及科主任應根據(jù)病情需要隨時進行巡查。3、科主任應每周組織一次全科綜合查房，所有級別的醫(yī)師及護士長必須參與。查房重點應放在新入院、病情嚴重、病危、診斷不明、病情變化、治療效果不佳的患者身上。4、查房規(guī)定：(1)查房應準時進行，如因搶救危重患者或急診等情況無法按時查房，需另擇時間補查。(2)主管醫(yī)師需在查房前完成準備工作，包括病歷、輔助檢查結果的整理，以及檢查器械的準備。(3)查房時需攜帶病歷（除傳染病患者外），由主管醫(yī)師簡要報告病歷、當前病情及提出診斷治療建議和待解決的問題。查房負責人應重點審查病歷，核實陽性體征，確定治療方案或進一步檢查的方向。主管醫(yī)師應將上級醫(yī)師的指示記錄在病程記錄中。(4)查房過程中應保持嚴肅認真，態(tài)度親和，穿著整潔的制服并佩戴胸卡。遵守保護性醫(yī)療制度，避免可能影響患者情緒的言語行為，同時做好患者的思想工作，以促進其身心早日康復。2024年三級醫(yī)生查房制度（二）三級醫(yī)生查房制度一、經(jīng)治醫(yī)師查房1.查房目標：包括觀察患者一般狀況，詢問病情，進行體格檢查，評估藥物療效及可能的不良反應，調整藥物；監(jiān)測術后切口恢復；提出診治難點，為上級醫(yī)師查房準備問題；向患者及家屬履行告知責任；對危重患者需向夜班醫(yī)師詳細交接。2.每日對所負責患者進行晨間和午后查房各一次。3.對急、危、重患者，新入院和術后患者，需隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應診斷措施。4.在節(jié)假日和雙休日，經(jīng)治醫(yī)師需進行巡視性查房。5.夜間值班時，經(jīng)治醫(yī)師需對所有患者進行巡查，掌握危重患者病情，必要時采取緊急措施，對疑難病例請上級醫(yī)師會診。6.根據(jù)查房結果，結合個人分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1.查房目標：與患者及家屬有效溝通，全面了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果；對新入院、重癥、診斷不明或治療效果不佳的患者進行重點檢查和討論，制定新的治療方案；審核病歷，修正下級醫(yī)師的錯誤和不足；對下級醫(yī)師進行基礎醫(yī)學訓練，提供正確的查體示范；決定患者的出院、轉院問題，確定手術方案等；結合病例介紹疾病診治的新進展。2.新入院患者，主治醫(yī)師需在24小時內完成首次查房。3.主治醫(yī)師每周至少帶領醫(yī)療組查房一次。4.節(jié)假日和雙休日，主治醫(yī)師需進行巡視性查房。5.查房時，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和必要的檢查工具。6.查房后，經(jīng)治醫(yī)師應在24小時內按指示修改和執(zhí)行醫(yī)囑，查房記錄應在48小時內完成。主治醫(yī)師應在查房后24小時內檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1.查房目標：解決疑難病例，對新入院、重癥患者的診斷和治療計劃進行決策；決定重大手術及特殊檢查和治療；抽查病歷、醫(yī)囑和護理質量；聽取醫(yī)師和護士的診療護理意見，進行教學工作；實施三談三講（討論國際、國內、校內對疾病的處理意見）；并可受科室主任委托主持全科查房（參照會診實施細則中的全科會診）。2.對所負責醫(yī)療組患者每周至少查房一次，固定時間進行，對急危重患者可隨時查房。3.查房前，經(jīng)治醫(yī)師需整理病歷，病程記錄至少更新至查房前3天，所有檢查結果應放置在病歷中。4.查房時，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和檢查工具，口頭匯報病歷，提出待解決的問題，詳細記錄上級醫(yī)師的查房意見。5.查房后，下級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑，通常在當日完成，特殊情況需立即完成。如無法執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，需及時向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記錄原因。查房記錄應在48小時內完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師應在查房后24小時內審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級加蓋印章，明確責任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房每周一次。2.應按照相應的技術職稱級別和分組進行相應級別醫(yī)師的醫(yī)療查房。3.主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周一次的全科疑難病例會診，即全科查房（參照會診細則）。2024年三級醫(yī)生查房制度（三）三級醫(yī)生查房制度一、經(jīng)治醫(yī)師查房1.查房目標：包括觀察患者一般狀況，詢問病情，進行體格檢查，評估藥物療效及可能的不良反應，調整藥物；監(jiān)測術后切口恢復；提出診治難點，為上級醫(yī)師查房準備問題；向患者及家屬履行告知責任；對危重患者需向夜班醫(yī)師詳細交接。2.每日對所負責患者進行晨間和午后查房各一次。3.對急、危、重患者，新入院和術后患者，需隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應診斷措施。4.在節(jié)假日和雙休日，經(jīng)治醫(yī)師需進行巡視性查房。5.夜間值班時，經(jīng)治醫(yī)師需對所有患者進行巡查，掌握危重患者病情，必要時采取緊急措施，對疑難病例請上級醫(yī)師會診。6.根據(jù)查房結果，結合個人分析完成日常病程記錄。二、主治醫(yī)師查房1.查房目標：與患者及家屬有效溝通，全面了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果；對新入院、重癥、診斷不明或治療效果不佳的患者進行重點檢查和討論，制定新的治療方案；審核病歷，修正下級醫(yī)師的錯誤和不足；對下級醫(yī)師進行基礎醫(yī)學訓練，提供正確的查體示范；決定患者的出院、轉院問題，確定手術方案等；結合病例介紹疾病診治的新進展。2.新入院患者，主治醫(yī)師需在24小時內完成首次查房。3.主治醫(yī)師每周至少帶領醫(yī)療組查房一次。4.節(jié)假日和雙休日，主治醫(yī)師需進行巡視性查房。5.查房時，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和必要的檢查工具。6.查房后，經(jīng)治醫(yī)師應在24小時內按指示修改和執(zhí)行醫(yī)囑，查房記錄應在48小時內完成。主治醫(yī)師應在查房后24小時內檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三、副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房1.查房目標：解決疑難病例，對新入院、重癥患者的診斷和治療計劃進行決策；決定重大手術及特殊檢查和治療；抽查病歷、醫(yī)囑和護理質量；聽取醫(yī)師和護士的診療護理意見，進行教學工作；實施三談三講（討論國際、國內、校內對疾病的處理意見）；并可受科室主任委托主持全科查房（參照會診實施細則中的全科會診）。2.對所負責醫(yī)療組患者每周至少查房一次，固定時間進行，對急危重患者可隨時查房。3.查房前，經(jīng)治醫(yī)師需整理病歷，病程記錄至少更新至查房前3天，所有檢查結果應放置在病歷中。4.查房時，經(jīng)治醫(yī)師需攜帶病歷和檢查工具，口頭匯報病歷，提出待解決的問題，詳細記錄上級醫(yī)師的查房意見。5.查房后，下級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑，通常在當日完成，特殊情況需立即完成。如無法執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，需及時向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記錄原因。查房記錄應在48小時內完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師應在查房后24小時內審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級加蓋印章，明確責任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房每周一次。2.應按照相應的技術職稱級別和分組進行相應級別醫(yī)師的醫(yī)療查房。3.主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周一次的全科疑難病例會診，即全科查房（參照會診細則）。2024年三級醫(yī)生查房制度（四）____光片、各項相關檢查報告及所需檢查器械等應準備齊全。查房時，需自上而下，逐級嚴格要求，確保工作認真負責。經(jīng)治住院醫(yī)師需簡要報告病歷及當前病情，并提出待解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師需根據(jù)具體情況，進行必要的檢查和病情分析，并給出明確指示。查房內容具體如下：1.科主任、主任醫(yī)師查房：主要解決疑難病例的診治問題；審查新入院及危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷及護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的診治分析和教學講解。2.主治醫(yī)師查房：要求對所管病人進行分組系統(tǒng)查房，特別是對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反饋；傾聽病人陳述；了解病情變化并征求病人對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院或轉院問題。3.住院醫(yī)師查房：需重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院及手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改并開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活方面的意見。4.教學查房：設有教學學習的科室，每周應進行一次教學查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員負責，實習同學參加，按教學實習要求進行。5.上級醫(yī)師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時需上級醫(yī)師審查修改并簽字。上級醫(yī)師的查房批示應及時執(zhí)行。產(chǎn)科會診制度：1.遇疑難病例，無法及時確認和準確治療處理時，應盡早申請會診。2.科內會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集相關醫(yī)務人員參加。3.科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師同意后填寫會診記錄，明確會診目的和要求。應邀會診醫(yī)師應在規(guī)定時間內完成會診，并書寫會診記錄。如未指定被邀請醫(yī)師，會診科室應指派當天在職當班的最高年資?？漆t(yī)師前往會診。在急診情況下，值班醫(yī)師無論專業(yè)是否對口，均需前往會診。如無法解決問題，再請其他專科醫(yī)師會診。非急診會診時，應邀科室醫(yī)師應聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師進行會診，專科醫(yī)師不得借故拒絕。4.院內會診針對危重、疑難、重大手術等病例進行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務科同意后商定會診時間，并通知相關科室參加。一般由申請科室主任主持，醫(yī)務科派人參加。5.科間及院內急診會診可通過電話申請，應邀人員需在最短時間內到位，不得延誤。如因搶救、手術等原因無法前往會診，應向邀請科室說明情況。6.院外會診針對本院無法診治的疑難病例進行，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務科同意后確定會診時間，并發(fā)送會診邀請函和病歷摘要。會診一般由申請科室主任或醫(yī)務科科長主持，特殊會診可由分管院長主持。必要時可攜帶病歷陪同病人到院外會診。7.經(jīng)治醫(yī)師在會診前應做好準備工作，會診時要詳細介紹病情并及時記錄會診內容。主持人需進行小結并認真組織實施。8.會診病人需轉科治療時，應及時安排轉科。對復雜多科性疑難病例，相關科室應協(xié)商配合共同診治。9.對不按規(guī)定申請會診或無故不參加會診的醫(yī)生，醫(yī)院將給予嚴厲處罰。產(chǎn)科急救搶救制度：根據(jù)廣東省醫(yī)院分組管理標準、汕頭市急危重癥孕產(chǎn)婦會診轉診制度及我院相關急救工作方案制定本產(chǎn)科急救搶救制度如下：1.院外出診急救：擔任院外出診的醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱，實行24小時值班制并保持待命狀態(tài)。接到求救電話后需在規(guī)定時間內出診。醫(yī)師需具備敬業(yè)精神、責任意識及熟練的院前急救技能能夠熟練使用各種急救器材承擔意外性災害事故的現(xiàn)場急救任務并指導基層醫(yī)療保健機構的產(chǎn)科質量。負責病人的轉運及轉運過程中可能出現(xiàn)的各種情況的正確處理。病情不穩(wěn)定者不得隨意轉運應就地創(chuàng)造條件積極搶救。轉運住院與否均需患者或監(jiān)護人簽字并做好相關院前急救記錄及與有關部門的交接工作。2.院內緊急搶救：包括應急狀態(tài)下和日常急診、危急病人的搶救等情形。急診搶救室需布局合理、設施齊全、流程科學且藥品完備。監(jiān)護設備需保持待命狀態(tài)。擔任急診工作的一線醫(yī)師需具備相應年資以上工作經(jīng)歷二線醫(yī)師需具備主治醫(yī)師以上職稱及相應年資以上工作經(jīng)歷。急診接診時間需少于規(guī)定時間危重病人到院后需立即接診并在規(guī)定時間內開始處理。二線醫(yī)師需在接到通知后規(guī)定時間內趕到現(xiàn)場參與搶救。大型2024年三級醫(yī)生查房制度（五）醫(yī)療查房構成了醫(yī)院醫(yī)生核心的工作內容及職責要求。此規(guī)定強調，各科室及醫(yī)生需嚴格遵循三級醫(yī)師查房制度，不得擅自變更。具體分為：一、查房類別與級別(一)常規(guī)查房1.住院醫(yī)師需每日對所負責的病人進行晨間和午后查房。2.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科主任應每日對復雜及重癥病例進行一次查房。(二)醫(yī)療組查房1.上級醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師及下級醫(yī)師應參與。2.主治醫(yī)師需每周至少對所負責醫(yī)療組病人查房兩次。3.副主任醫(yī)師需每周至少對所負責醫(yī)療組病人查房一次。4.主任醫(yī)師需每周至少對全科或所負責醫(yī)療組的疑難病例查房一次。(三)全科查房1.疑難重癥查房：科主任或主任醫(yī)師每周組織一次全科疑難危重癥查房。2.醫(yī)護質量查房：科主任每周組織一次質量查房。3.全科查房需提前1-__天確定查房病例并做好準備，所有下級醫(yī)師和護士長參與。二、查房內容(一)科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，主要解決疑難病例，審核新入院、重癥患者的診斷和治療方案，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查病歷和醫(yī)囑質量，聽取醫(yī)師和護士的建議，進行教學活動，實施三談三講(討論國際、國內、校內對病例的處理意見)。(二)主治醫(yī)師查房，需全面了解患者病情變化，征求患者意見，聽取醫(yī)師護士反饋，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，對新入院、重癥、診斷未明、治療效果不佳的患者進行重點檢查和討論，確定新治療方案，檢查病歷并批改記錄，糾正下級醫(yī)師的錯誤和不足，決定出院、轉院問題，決定手術方案等。同時，對下級醫(yī)師進行“三基”訓練，介紹相關新資料。(三)住院醫(yī)師查房，重點關注重危疑難、待診斷、新入院、手術后患者，同時檢查所管理的一般患者，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療建議，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)