2024年不良事件及壓瘡報告制度模版（三篇）

第4頁共4頁2024年不良事件及壓瘡報告制度模版一、病例報告患者孫振敏，年齡未詳，因長期活動時出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，癥狀在最近數(shù)天內加劇，于____年____月____日入院。診斷結果為限制型心肌病、心臟擴大、二尖瓣關閉不全、心功能Ⅲ級、冠狀動脈粥樣硬化、冠脈搭橋術后、Ⅱ型糖尿病、功能不全及肺部感染。因病情惡化，患者于____年____月____日轉至心內科重癥監(jiān)護單元（ccu）接受治療。期間，患者出現(xiàn)休克，需依賴有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，經(jīng)過一系列生命支持治療后，于____月日成功脫離呼吸機。在住院期間，患者曾接受過間歇性血液透析治療。____月____日，發(fā)現(xiàn)患者右側臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期壓瘡，住院天數(shù)總計____天。壓瘡風險評估得分如下：感覺：____分完全受限：____分持續(xù)潮濕：____分非常受限：____分潮濕：____分輕度受限：____分有時潮濕：____分未受損很少潮濕經(jīng)常行走：____分未受限非常好：____分患者活動力受限，營養(yǎng)狀況不佳，存在摩擦力和剪切力問題，壓瘡分期為Ⅱ期，表現(xiàn)為表皮和部分真皮組織缺失的開放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無滲出液。壓瘡部位：右側臀部1.5____2cm二、事件經(jīng)過____年____月____日2:30，護士在協(xié)助患者頻繁小便后翻身時發(fā)現(xiàn)右臀部存在1.5____2cm的Ⅱ期壓瘡：表皮組織缺失，粉紅色基底開放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無滲出物。立即采取碘伏涂抹處理，避免受壓，保持床單位清潔干燥。____日開始使用濕性敷料進行保護。____月____日，科室組織相關人員進行討論，采用頭腦風暴法分析事件，利用魚骨圖分析直接原因，并采取根本原因分析法制定整改措施。三、原因分析1、護士因素：(1)對風險的重視度不足，風險意識薄弱。新入職護士臨床經(jīng)驗有限，業(yè)務技能不熟練，缺乏預見性，理論知識欠缺，責任意識和安全意識較弱。(2)巡視和翻身工作執(zhí)行不力?；颊卟∏槲Ｖ?，睡眠困難，導致護士夜間翻身次數(shù)減少。(3)夜間疲勞。夜間值班護士少，工作量大，易疲勞，增加出錯風險。(4)預防措施落實不充分，防范設施不完善。2、患者因素：(1)老年女性，感覺功能下降，皮膚干燥、脆弱、薄。(2)患者體質虛弱，病情危重，長期臥床。(3)患者消瘦，營養(yǎng)狀況差，無力。(4)低蛋白血癥，糖尿病。(5)心功能不全，導致患者長時間保持強迫體位（端坐位），臀部受壓時間長。(6)腎功能不全，尿道口松弛，尿管拔出后，小便頻繁。3、其他因素：(1)夜間關閉日光燈，使用壁燈，影響視線。(2)長期使用尿墊，透氣性差。(3)便盆質量差，表面粗糙，易造成皮膚擦傷。四、改進措施1、嚴格執(zhí)行交接班制度，確保信息傳遞的準確性。2、強化責任護士的責任心和對高危壓瘡患者的認知，及時采取有效預防措施，避免壓瘡發(fā)生。3、對危重患者進行及時評估和申報難免壓瘡，記錄在科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本中，并采取積極預防措施，如定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用護理產(chǎn)品隔離潮濕和保護皮膚、加強營養(yǎng)支持、使用氣墊床、保護易受摩擦部位、保持水分攝入、防止皮膚過度干燥、進行健康教育、心理疏導等。4、高級責任護士組織團隊協(xié)作，減輕單一責任護士的工作強度，確保有效翻身。5、對科室人員進行壓瘡預防和治療的培訓，正確使用壓瘡防護用具和材料，更換敷料時采用特定角度撕除方法。6、向患者及家屬進行健康宣教，提高其對壓瘡預防重要性的認識，爭取其積極配合。五、下一步計劃未來____個月內，我們將重點關注此類患者，確保整改措施的執(zhí)行，進行效果評估，以防止類似不良事件的再次發(fā)生。2024年不良事件及壓瘡報告制度模版（二）1)對患者進行壓瘡風險評估，尤其針對癱瘓、意識障礙、失禁、水腫、認知障礙、營養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長期保持特定體位的患者，需在入院或大手術后立即進行初次評估。若病情嚴重，每日進行評估；若病情穩(wěn)定，當評估指標接近危險閾值時，應每小時進行一次評估，直至評估結果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時，需即時進行重新評估。2)報告機制和流程：①當患者風險評估達到危險水平時，需逐級上報。低風險情況通知護理組長；中等風險情況報告病區(qū)護士長；高風險情況需向科護士長或護理部報告。②院內新發(fā)或院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需立即通知護士長、科護士長，并在24小時內向護理部和造口及慢性傷口護理小組報告并填寫壓瘡報告單。對于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時內填寫報告單并上報。3)會診制度：①對于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復雜病例，需請求造口及慢性傷口護理小組進行會診并提供專業(yè)指導。②對于高風險患者出現(xiàn)院內壓瘡，由造口及慢性傷口護理小組組織至少兩人以上的會診，確定壓瘡性質，討論并確定為不可避免壓瘡或可預防壓瘡。4)所有院內或院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護理單進行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導下處理，Ⅲ期或復雜傷口由經(jīng)過專門培訓并考試合格的護士負責處理。6)對于高風險患者，科室需填寫壓瘡風險護理單，采取積極預防措施，密切觀察皮膚變化，并準確記錄。7)患者轉科時，壓瘡風險護理單應轉交給轉入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風險護理單和壓瘡(傷口)護理單及時歸入病歷保存，壓瘡報告單交至護理部。9)護理部負責對科室進行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報的情況，將按照護理質量管理相關規(guī)定進行處理。10)不可避免壓瘡，實行三級報告制度：①申報條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴重病情，醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項或多項，可申報不可避免壓瘡。②申報程序。科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告，護理部和造口及慢性傷口護理小組成員將前往病區(qū)核實，批準后進行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準的病例由造口及慢性傷口護理小組組織院內護理會診，制定預防措施，護士長根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周至少一次查房，聽取護士長匯報，評估護理措施及其效果，及時調整和優(yōu)化預防措施。2024年不良事件及壓瘡報告制度模版（三）一、任何情況下，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內產(chǎn)生還是院外帶入，都需立即進行登記并上報。二、皮膚壓瘡發(fā)生后，需在規(guī)定的時間框架內，通常是____小時內，向護理部報告。同時，應通知壓瘡護理小組的人員到相應科室進行檢查并指導護理措施。三、確保詳細填寫皮膚壓瘡報告表：(1)在“患者皮膚評估”部分，需明確標注壓瘡的具體位置、面積，并在圖表中準確標識。(2)根據(jù)壓瘡的分期標準，嚴格按照規(guī)定填寫相關數(shù)據(jù)。四、采取積極措施密切監(jiān)測皮膚狀況，執(zhí)行恰當?shù)钠つw