脾臟疾病課件

第四十四章脾疾病Splenic

Diseasesand

IndicationofSplenictomy實(shí)用文檔脾解剖生理概要脾外科相關(guān)疾病脾切除的適應(yīng)證及療效脾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥實(shí)用文檔第四十章脾疾病第一節(jié)脾解剖生理概要

脾的應(yīng)用解剖二

脾的生理功能實(shí)用文檔第一節(jié)脾解剖生理概要LiverFalciform

ligLigamentum

teres

hepatisGallbladderHepatoduodenal

ligSup.part

of

duodenumRight

kidneyTransv.colon實(shí)用文檔Hepatogastric

ligLessercurvatureBody

of

stomach膈結(jié)腸初帶PhrenicocolicligGreatercurvature胃結(jié)腸韌帶Gastrocolic

lig.一、脾的應(yīng)用解剖【位置與毗鄰】第一節(jié)脾解剖生理概要Heptopancreati

胰f(wàn)o裝ld幽

門(mén)Pylorus十二指腸上部Sup.part

ofduodenum右

腎Right

kidney結(jié)腸右曲Rightflexure

of

colon大網(wǎng)膜Greateromentum實(shí)用文檔c肝一、脾的應(yīng)用解剖【位置與毗鄰】胃StomachSpleen左

腎Left

kidney脾腎韌帶Splenorenallig

ail

f

pancreas胰

體Body

of

pancreas橫結(jié)腸系膜Transv.mesocolon橫結(jié)腸Transv.colon第一節(jié)脾解剖生理概要胃胰裝Gastropancreatic

fold膽

意

Gallbladder一

、脾的應(yīng)用解剖【位置與毗鄰】脾位于左季肋部深處，被第9～11肋遮蓋。膈面凸起，與膈肌和左下側(cè)后胸壁相接觸。

臟面凹陷，中央為脾門(mén)區(qū)，緊鄰胰尾。上極指脾后上端。下極指脾前下端。前緣薄銳，其間有裂隙狀切跡稱(chēng)為脾切跡。

后緣為斜向右下的鈍緣文檔第一節(jié)脾解剖生理概要腹膜下緣前端

前端脾動(dòng)、靜脈結(jié)腸面腎面脾(臟面)后端—下緣脾膈面一

、脾的應(yīng)用解剖【脾的形態(tài)與大小】胃面上緣切跡脾門(mén)第一節(jié)脾解剖生理概要方切跡緣實(shí)用文檔后端脾重100g～250g。體積(12～14)cm×(7～10)cm×(3～4)cm。病理情況下脾可增大南倍至數(shù)十倍。脾外形似咖啡豆。按其毗鄰分為膈面和臟面。按其方位分為上極、下極、前緣和后緣。一

、脾的應(yīng)用解剖【脾的形態(tài)與大小】第一節(jié)脾解剖生理概要一、脾的應(yīng)用解剖【脾門(mén)與脾蒂】脾蒂為脾血管、神經(jīng)和淋巴管在脾門(mén)前相互聚攏而組成的結(jié)構(gòu)。脾門(mén)為脾蒂入脾的部位。胃

stomach胃脾韌帶gastrolienal

ligament網(wǎng)膜囊omentalbursa

淋巴結(jié)lymph

nodes副

脾accessory

spleen脾腎韌帶lienorenal

ligament脾

spleen左腎left

kindey圖4

-

68

脾的血管和韌帶第一節(jié)脾解剖生理概要實(shí)用文檔胃

脾動(dòng)、靜脈十脾胃韌帶腹腔干脾結(jié)腸韌胃十二指腸動(dòng)十胰腺腸系膜上靜、動(dòng)脈腹主動(dòng)脈

腸系膜下靜脈【脾周韌帶】1.脾胃韌帶：2.脾腎韌帶：3.脾膈韌帶：4.脾結(jié)腸韌帶：一

、脾的應(yīng)用解剖第一節(jié)脾解剖生理概要南方需門(mén)靜脈-

肝動(dòng)脈一實(shí)用文檔一一

、脾的應(yīng)用解剖【脾動(dòng)脈及其分支】口脾A:腹腔A發(fā)出后沿胰腺上緣走向并抵近脾門(mén)。口脾葉A:脾A在入脾前分出脾上葉A

和脾下葉A。口脾極A:

指不經(jīng)脾門(mén)直接進(jìn)入脾上極和或下極的A

口脾段A:脾上葉A分出脾上段A和中上段A。脾下葉A

分出脾下段A

和中下段A?？谄喍蜛:

每支脾段A

平均分出2～3支亞段A。實(shí)用文檔第一節(jié)脾解剖生理概要一、脾的應(yīng)用解剖【脾周側(cè)支血管】>

脾周韌帶內(nèi)的側(cè)支動(dòng)脈，在脾周構(gòu)成側(cè)支動(dòng)脈網(wǎng)。

【脾靜脈及其屬支】>

多與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入門(mén)靜脈系統(tǒng)?！酒⒌纳窠?jīng)】>

脾的支配神經(jīng)來(lái)自脾叢，隨脾動(dòng)脈經(jīng)脾門(mén)入脾。

【脾的淋巴】>

脾的淋巴液先引流至脾門(mén)和胰尾淋巴結(jié)，然后引流至腹腔淋巴結(jié)。實(shí)用文檔第一節(jié)脾解剖生理概要一

、脾的應(yīng)用解剖【脾葉與脾段】上

極段上中段下

中

段下極段脾動(dòng)脈

splenic

a.脾靜脈

splenic

v.第一節(jié)脾解剖生理概要實(shí)用文檔脾

動(dòng)

脈

和

脾

段圖

4

-

6

7二、脾的生理功能1234造血和儲(chǔ)血

濾血及毀血

免疫功能

產(chǎn)生VⅢ因子功能實(shí)用文檔第一節(jié)脾解剖生理概要一

脾外科相關(guān)性結(jié)締組織病

和脂質(zhì)代謝障礙性疾病

二

脾感染性疾病

四

充血性脾腫大

五脾腫瘤—

脾外科相關(guān)性血液病六

脾損傷第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病

七

罕少見(jiàn)脾疾病實(shí)用文程第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病一、脾外科相關(guān)性血液病1.先天性溶血性貧血：包括遺傳性球形紅細(xì)胞

增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、丙酮酸

激酶缺乏癥、鐮刀形細(xì)胞性貧血癥、珠蛋白生

成障礙性貧血(地貧)。脾為血細(xì)胞破壞場(chǎng)所。實(shí)用文檔第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病一、脾外科相關(guān)性血液病自體免疫性溶血性貧血：按血清學(xué)特點(diǎn)分為溫抗體型和冷抗體型。脾為自身抗體生成場(chǎng)所。3.血小板減少性紫癜：包括特發(fā)性和自身免疫

性血小板減少性紫癜。脾既是血小板的破壞場(chǎng)

所，又是自身抗體的生成場(chǎng)所。實(shí)用文檔第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病一

、脾外科相關(guān)性血液病4.慢性白血病：包括慢粒、慢淋和毛細(xì)胞性白血

病。巨脾不僅產(chǎn)生壓迫癥狀，并且可能會(huì)降低化

療敏感性。5.淋巴瘤：包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。診

斷性脾切除手術(shù)在近年已很少采用。6.骨髓增生異常綜合征：又稱(chēng)骨髓纖維化，脾作

為血細(xì)胞的破壞場(chǎng)所參與發(fā)病。實(shí)用文檔第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病二、脾外科相關(guān)性結(jié)締組織病和脂質(zhì)代謝障礙疾病1.結(jié)締組織?。罕静〉钠⒋蠛推⒖喊Y狀在原發(fā)

病得到有效控制后會(huì)隨之改善。

脾切除手術(shù)風(fēng)2.遺傳性脂質(zhì)代謝障礙性疾?。簽槌Ｈ旧w隱

性遺傳病，包括葡萄糖腦苷脂病(Gaucher

病)

和神經(jīng)鞘磷脂癥(Niemann-Pick

病)。脾切除

僅限于病程中出現(xiàn)的脾大和脾亢已達(dá)到極重程度實(shí)用文檔第二節(jié)脾臟主要相關(guān)疾病三、脾感染性疾病1.急性脾炎：脾切除僅限于內(nèi)科治療無(wú)效者。2.脾周?chē)祝罕憩F(xiàn)為脾區(qū)疼痛和脾腫大。癥狀嚴(yán)重，且非手術(shù)治療無(wú)效者，可考慮脾切除。3.脾膿腫：脾切除術(shù)是本病的主要治療方法。4.脾結(jié)核：可致左側(cè)門(mén)脈高壓癥，造成胃底食道下段靜脈曲張與破裂出血。實(shí)用文檔第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病四

、充血性脾腫大大多為肝硬化門(mén)脈高壓癥性脾腫大，多伴有脾亢。肝硬化

CT

示：脾腫大實(shí)用文檔第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病五

、脾腫瘤1.脾腫瘤樣疾病：以脾囊腫相對(duì)多見(jiàn)。小而無(wú)癥狀

者無(wú)需治療，較大有癥狀者應(yīng)行脾手術(shù)。2.脾腫瘤：脾原發(fā)性腫瘤的良惡鑒別在臨床上常

有困難，故脾原發(fā)性腫瘤多選全脾切除。脾繼發(fā)性瘤為原發(fā)癌的晚期表現(xiàn)，大多已無(wú)脾切除指征實(shí)用文檔第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病六、脾損傷外傷性脾破裂，約占脾損傷的85%醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾破裂，約占15%實(shí)用文檔第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病七、罕少見(jiàn)脾疾病1.脾動(dòng)脈瘤：首選脾切除手術(shù)，次選介入。

2.脾梗死：非手術(shù)治療為主。3.副脾：無(wú)癥狀無(wú)需處理，有并發(fā)癥應(yīng)手術(shù)。

4.游走脾：有癥狀或蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)手術(shù)。5.脾種植：有癥狀或致疾病復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)手術(shù)。

6.脾紫癜：非手術(shù)治療為主實(shí)用文檔第二節(jié)脾外科相關(guān)疾病第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效第三節(jié)脾切除適應(yīng)證及療效四

脾感染性疾病三

脾腫瘤二

脾損傷五

其他脾臟疾病六

其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)實(shí)用文檔脾腫大、脾功能亢進(jìn)第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)充血性

脾腫大造血系

統(tǒng)疾病實(shí)用文檔1.造血系統(tǒng)疾病(1)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：脾切除是其唯一有

效的治療措施。(2)珠蛋白生成障礙性貧血：脾切除僅能部分糾正

貧血和減少輸血次數(shù)，但可消除巨脾壓迫癥狀和

脾亢。實(shí)用文檔第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾切除可以減輕溶血和減少血小板破壞，但均非首

選，僅適用于皮質(zhì)激素治

療無(wú)效或出現(xiàn)激素依賴時(shí)。實(shí)用文檔1.造血系統(tǒng)疾病(3)自身免疫性溶血性貧血(4)特發(fā)性血小板減少性紫癜第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效脾腫大、脾功能亢進(jìn)1.造血系統(tǒng)疾病(5)慢性白血?。浩⑶谐筛纳瓢Y狀，不能延長(zhǎng)生命(6)慢性再生障礙性貧血：脾切除治療部分有效，應(yīng)

嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和指征。(7)淋巴瘤：脾切除是原發(fā)性脾淋巴瘤的絕對(duì)適應(yīng)證。

但為了淋巴瘤診斷的脾切除，現(xiàn)已很少見(jiàn)。實(shí)用文檔第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效脾腫大、脾功能亢進(jìn)2.充血性脾腫大多見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾功能亢

進(jìn)，是脾切除的適應(yīng)證。合并明顯食管下端或胃

底靜脈曲張，或上消化道大出血者，應(yīng)同時(shí)行斷

流術(shù)或分流術(shù)。實(shí)用文檔第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效脾腫大、脾功能亢進(jìn)1.

脾破裂診斷確定后，原則上都是應(yīng)盡快手術(shù)，非手術(shù)治療僅限于少數(shù)I、Ⅱ

級(jí)脾損傷。2.保脾性手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)、指征和條件，原

則是挽救生命和安全第一，保留脾臟第二。3.野戰(zhàn)條件下脾破裂，原則上行脾切除術(shù)。

4.病理性腫大脾發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)行脾切除術(shù)。5.延遲性脾破裂，應(yīng)行脾切除術(shù)。實(shí)用文檔第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效脾損傷一三

脾腫瘤1.

脾腫瘤樣疾病：較大并伴有癥狀時(shí)，應(yīng)行脾切除術(shù)。2.

脾原發(fā)性腫瘤：應(yīng)行脾切除術(shù)。3.

脾繼發(fā)性腫瘤：無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移，可行脾切除。有其它部位轉(zhuǎn)移，切脾已無(wú)價(jià)值。實(shí)用文檔第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效腫瘤根治性手術(shù)附加的脾切除術(shù)—如胃癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤的根治性手術(shù)常附加脾切除術(shù)實(shí)用文檔六

其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)四

脾感染性疾病五

其他脾疾病游走脾—發(fā)生脾蒂扭轉(zhuǎn)或產(chǎn)生脾壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)行脾切除脾膿腫、脾結(jié)核—脾切除可有效去除病灶第三節(jié)脾切除適應(yīng)癥及療效第四節(jié)脾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥第四節(jié)脾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.腹腔內(nèi)出血2.膈下積液和膿腫3.脾熱4.血小板增多癥與血栓栓塞性并發(fā)癥

5.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6.胰瘺7.脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染實(shí)用文檔1.腹腔內(nèi)出血>

發(fā)生率：開(kāi)腹脾切術(shù)后約2%,開(kāi)腹保脾術(shù)后

約4%,腹腔鏡脾切術(shù)后約5%。>出血時(shí)段：多在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)。>出血部位：多為血管出血，創(chuàng)面滲血少見(jiàn)。

>出血表現(xiàn)：腹腔引流管流出紅色血液，還有

貧血甚至休克表現(xiàn)。>處理：血管出血應(yīng)積極性手術(shù)止血，創(chuàng)面滲

血宜用非手術(shù)方法止血。實(shí)用文檔第四節(jié)脾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥二

第四節(jié)脾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

2.膈下積液和膿腫>

脾手術(shù)后如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)首先懷疑膈下積液和膿腫。>BUS

和CT

可幫助明確診斷。>

BUS

引導(dǎo)下置管引流是有效的治療方法。

>

脾手術(shù)后常規(guī)于脾窩放置引流管并在術(shù)后保持引流管通暢是預(yù)防脾手術(shù)后發(fā)生膈下

積液和膿腫的有效措施。實(shí)用文檔3.脾熱>脾切除術(shù)后出現(xiàn)無(wú)感染性并發(fā)癥的持續(xù)

2—3周的發(fā)熱，則稱(chēng)為脾熱。>

脾熱的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚。