早期胃癌的診治進(jìn)展課件

早期胃癌的診治進(jìn)展早期胃癌的診治進(jìn)展早期胃癌的診治進(jìn)展早期胃癌癌細(xì)胞浸潤(rùn)僅局限在胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤(rùn)范圍及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑<1.0cm－小胃癌直徑<0.5cm－微小胃癌點(diǎn)狀胃癌

1978年日本第16屆消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)秋季會(huì)議早期胃癌的診治進(jìn)展早期胃癌的檢出率

西方國(guó)家約為10％～20％韓國(guó)約為30％日本高達(dá)45～79％中國(guó)約為7.5%

普查47.1%專(zhuān)科重點(diǎn)醫(yī)院18-20%綜合醫(yī)院5%早期胃癌的診治進(jìn)展分型

隆起型（Ⅰ型）：１５％平坦型（Ⅱ型）：７５％

又稱胃炎型胃癌淺表隆起型（Ⅱa型）淺表糜爛型（Ⅱb型）淺表凹陷型（Ⅱc型）凹陷型（Ⅲ型）：１０％早期胃癌的診治進(jìn)展組織學(xué)分型管狀腺癌粘液腺癌(印戒細(xì)胞癌)髓樣癌彌散型癌

早期胃癌的診治進(jìn)展臨床特點(diǎn)1.80％無(wú)癥狀或非特異癥狀有癥狀者以消化不良為主要表現(xiàn)2.用抑酸藥可緩解誤導(dǎo)

3.病灶小,不易發(fā)現(xiàn)

早期胃癌的診治進(jìn)展診斷胃氣鋇雙重對(duì)比造影法內(nèi)鏡診斷腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)早期胃癌的診治進(jìn)展內(nèi)鏡診斷普通內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡早期胃癌的診治進(jìn)展普通內(nèi)鏡提高活檢的陽(yáng)性率尤為重要

隆起性病變－頂端高低不平處平坦型病變－中心、交界處凹陷型病變－結(jié)節(jié)性隆起及潰瘍緣交界處活檢標(biāo)本數(shù)與陽(yáng)性率成正比

6～8塊－100％早期胃癌的診治進(jìn)展色素內(nèi)鏡

對(duì)比染色法能顯示出粘膜表面的細(xì)小凹凸改變。隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。平坦病變，特別是Ⅱa型早期胃癌染色價(jià)值大。早期胃癌的診治進(jìn)展染色內(nèi)鏡1.對(duì)比法:

強(qiáng)調(diào)凸凹,強(qiáng)調(diào)色彩,靛胭脂為代表,濃度0.15%-1.0%早期胃癌的診治進(jìn)展2.染色法:正常粘膜不染色,腸上皮化生可被濃染,

0.05%-0.5%美蘭為代表.染色內(nèi)鏡早期胃癌的診治進(jìn)展染色內(nèi)鏡3.反應(yīng)法:碘染色法,3%盧戈氏液為代表.4.其他:雙重染色.早期胃癌的診治進(jìn)展放大胃鏡胃的胃腺開(kāi)口部胃小凹胃粘膜微細(xì)形態(tài)改變所發(fā)生的變化和異常是放大內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ)對(duì)微小胃癌的診斷有價(jià)值Endoscopy2004Feb;36(2):165-9早期胃癌的診治進(jìn)展超聲胃鏡（EUS）粘膜早期癌（m）：

1、2層結(jié)構(gòu)紊亂，

第3層保持連續(xù)性粘膜下層早期癌（sm）：第3層不規(guī)整狹窄，

但無(wú)中斷浸潤(rùn)固有肌層（pm）：

第3層中斷

進(jìn)展期胃癌有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌診斷正確率為75％～90％早期胃癌的診治進(jìn)展腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)各種酶：胃蛋白酶原（PG）

?ー葡萄糖醛酸酶,LDH,來(lái)源于胚胎的標(biāo)志物：胎兒硫糖蛋白（FSA）胃癌單克隆抗體：MG7、S4早期胃癌的診治進(jìn)展胃蛋白酶原及亞型（PGⅠ、PGⅡ）早期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降（p<0.05)進(jìn)展期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降明顯（p<0.01)PGⅠ<45ng/ml：診斷早期胃癌敏感性83％，特異性68％33/3033人EGCa18人(56.2%)(中國(guó)醫(yī)大)IntJCancer,2005Jun20;115(3):463-9中華外科雜志，2004;22:42（24）:1505－8早期胃癌的診治進(jìn)展胎兒硫糖蛋白（FSA）胃液中檢測(cè)FSA

96％的胃癌中陽(yáng)性胃鏡早期胃癌的診治進(jìn)展腫瘤相關(guān)抗原－MG7

胃腸腫瘤特異性單克隆抗體診斷早期胃癌的敏感性和特異性均很高Protemics,2005Mar;5(4):1160-6早期胃癌的診治進(jìn)展治療手術(shù)治療內(nèi)鏡治療腹腔鏡治療免疫治療化學(xué)治療早期胃癌的診治進(jìn)展內(nèi)鏡治療指征

絕對(duì)指征

內(nèi)鏡下腫瘤大體類(lèi)型隆起性病變d≥2cm

凹陷性病變d≤1cm

腫瘤浸潤(rùn)深度：M（局限于粘膜層）組織學(xué)類(lèi)型：腸型（分化型）

相對(duì)指征

疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移拒絕外科手術(shù)的粘膜下癌有手術(shù)禁忌證早期胃癌的診治進(jìn)展內(nèi)鏡治療方法

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）

高頻電凝或圈套摘除剝離活檢法

內(nèi)鏡下雙通道息肉樣切除術(shù)（EDSP）內(nèi)鏡下激光治療內(nèi)鏡下微波治療內(nèi)鏡下局部藥物或無(wú)水乙醇注射治療內(nèi)鏡下光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）早期胃癌的診治進(jìn)展EMR適應(yīng)癥1.粘膜層早期癌2.高分化腺癌3.<20mmIIa4.<10mmIIb早期胃癌的診治進(jìn)展如何判斷內(nèi)鏡下癌腫是否切除？將切下的組織標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片和病理組織學(xué)檢查，只有在水平和垂直方向離病灶完全切除>2mm以上均無(wú)癌細(xì)胞，不完全切除<2mm殘余切除斷端有癌細(xì)胞殘留DigestEndosc,1996,8:192早期胃癌的診治進(jìn)展預(yù)后1070例早期胃癌病人隨訪分析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和老年是早期胃癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)近和個(gè)數(shù)與預(yù)后有明顯關(guān)系。其他部位再發(fā)腫瘤發(fā)生率為5％，以肺癌和結(jié)腸癌常見(jiàn)，其次是食道癌、乳腺癌和殘胃癌。BrJSurg,2005Feb;92(2):235-9早期胃癌的診治進(jìn)展預(yù)后－腫瘤深度早期胃癌1051例分析：粘膜內(nèi)癌組織學(xué)類(lèi)型和腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不相關(guān)。粘膜下早期胃癌中組織學(xué)類(lèi)型和腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)（p<0.001)Surgery.2001;129(6):714-9早期胃癌的診治進(jìn)展早期胃癌術(shù)后的生存率五年生存率無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移95％1-3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移90%3組以上<80%十年生存率日本約為85％～90％其它國(guó)家稍低WorldJSurg.1998;22:859-64早期胃癌的診治進(jìn)展早期胃癌的普查

自然人群普查門(mén)診篩選高危人群隨訪早期胃癌的診治進(jìn)展門(mén)診篩選我國(guó)部分醫(yī)院胃鏡檢查指征偏緊，胃癌診斷率高，但早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低

強(qiáng)調(diào)40歲以上的男性（嗜酒者35歲）稍有上腹不適者即應(yīng)胃鏡檢查早期胃癌的診治進(jìn)展高危人群隨訪

是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要途徑之一癌前狀態(tài)癌前病變－胃粘膜異型增生早期胃癌的診治進(jìn)展癌前狀態(tài)慢性萎縮性胃炎殘胃慢性胃潰瘍胃息肉巨大胃粘膜肥厚病Hp感染EB病毒相關(guān)性胃癌某些皮膚病－胃癌癌前或相關(guān)疾病黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病

早期胃癌的診治進(jìn)展高危人群檢出率蘭州軍區(qū)總院隨訪540例高危人群：檢出胃癌26例（4.8％）早期胃癌17例（65.4％）瑞金醫(yī)院隨訪500例高危人群：檢出胃癌39例（7.8％）早期胃癌19例（48.7％）齊魯腫瘤雜志1996;3:6早期胃癌的診治進(jìn)展高發(fā)人群篩查超微量胃液系列篩查(