2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.流行性腦脊髓膜炎防控關(guān)鍵點2.最近3年，云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)。現(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。若派你去進行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？3.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。 患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。請簡述診斷結(jié)果？4.傷寒和副傷寒疫情處理5.請簡述糞便常規(guī)檢查的方法6.請簡述腎功能血清尿素氮（BUN）測定的參考值以及臨床意義7.血吸蟲病個案疫情的調(diào)查和處置8.常見三音心律的產(chǎn)生機理，聽診特點及臨床意義9.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報告給相關(guān)部門。哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？10.請簡述流行性出血熱血清學(xué)檢查有那兩種11.請簡述一下痰液檢驗12.簡要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。以及相關(guān)病史？13.請簡述血糖：空腹血糖的參考值以及臨床意義14.患者，女性，60歲，既往體健。主因"高熱、頭痛、全身酸痛7小時"于2000年12月19日就診?；颊?小時前突然發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴頭痛、全身酸痛，發(fā)病以來乏力明顯，不能下床活動，同時伴輕度咽痛和鼻塞，無流涕及咳嗽?；颊吲渑?日前因患"感冒"住院。查體：T39.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，淺表淋巴結(jié)未見重大，結(jié)膜輕度充血，雙肺聽診未聞及干濕啰音，心臟（-），腹部（-）。實驗室檢查：WBC3.4×109/L，N40％，L60％，PLT200×109/L。15.請簡述尿常規(guī)酮體（Ket）的參考值16.流行性腦脊髓膜炎進一步檢查17.請簡述尿常規(guī)亞硝酸鹽(Nit)的參考值18.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？19.根據(jù)下圖，請簡述慢性纖維空洞型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。 20.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。 10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進行報告嗎？21.兒童四肢骨關(guān)節(jié) 22.請簡述丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)志物的參考值以及臨床意義23.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。 患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。請簡述診斷依據(jù)24.簡要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。問診內(nèi)容：根據(jù)現(xiàn)病史來詢問？25.成人四肢骨關(guān)節(jié) 26.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。 患者5天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。 體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀瘀點。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。 實驗室檢查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常規(guī)，蛋白（+++）；糞常規(guī)正常。請簡述該病癥的診斷結(jié)果？27.流行性出血熱治療原則28.簡要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、身痛3小時。初步診斷：流行性感冒。以及相關(guān)病史？29.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達實驗"O"抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？30.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。請簡述現(xiàn)病史？31.病例摘要：男性，12歲，學(xué)生，因3天來高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來診?；颊?天前無明顯誘因突然高熱達39C以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。所在學(xué)校有類似患者發(fā)生。查體：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（+）扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。32.請簡述血糖、血脂檢測的參考值以及臨床意義33.請簡述一下尿常規(guī)比重（SC）的參考值34.請簡述血常規(guī)血小板（PLT）的參考值35.流行性感冒流行特征36.根據(jù)下圖，請簡述我國肺結(jié)核的五大分類及其X線表現(xiàn)。 37.請簡述血常規(guī)白細胞(WBC)的參考值38.2007年6月10日以來，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計就診人數(shù)已達138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進行實驗室檢測，確認為甲3型流感。針對當(dāng)時的疫情狀況你認為應(yīng)如何開展工作？39.請簡述麻疹血清學(xué)檢查40.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。疾病控制機構(gòu)人員接到報告后應(yīng)采取哪些措施？41.請簡述血清轉(zhuǎn)氨酶的參考值以及臨床意義42.請簡述腎功能血清肌酐（Cr）測定的參考值以及臨床意義43.請簡述血清甘油三酯（TG）*的參考值以及臨床意義44.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報告給相關(guān)部門。應(yīng)采取哪些措施防止疫情擴散？45.腎綜合征出血熱（EHF）是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今證實本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請你開展此項工作。問題：1．本次研究擬采用什么研究方法？主要研究內(nèi)容包括哪些？46.流行性乙型腦炎進一步檢查47.口對口吹氣式人工呼吸操作方法48.請簡述肝功能血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的參考值以及臨床意義49.請簡述血糖葡萄糖耐量試驗的參考值以及臨床意義50.請簡述紅細胞和血紅蛋白的檢測的參考值以及臨床意義51.請簡述血尿素氮的參考值以及臨床意義52.請簡述病原學(xué)檢查結(jié)果有哪些53.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。簡要敘述本次調(diào)查的步驟。54.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。請簡述相關(guān)病史？55.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識喪失5小時入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認傳染病接觸史，否認家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。以及診斷依據(jù)？56.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。以及相關(guān)病史？57.某市醫(yī)院收治一例長期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認為應(yīng)如何處理？58.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防59.傷寒和副傷寒防控關(guān)鍵點60.請簡述獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的實驗室檢查有哪幾種61.請簡述尿常規(guī)尿沉渣鏡檢的參考值62.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。在什么時候可解除疫點？63.患者，男性，32歲，以"急起稀水樣腹瀉6小時伴頭暈、無力2小時"為主訴于2002年7月就診?；颊邽槟澈＿\公司臨時工，16小時前自行加工進食海產(chǎn)品數(shù)種并飲瓶裝啤酒約600ml。6小時前突起腹瀉，初為黃色稀便內(nèi)含部分食物殘渣，約1小時后為淡黃水樣便，次數(shù)從每半小時1次到幾分鐘1次，無里急后重感，自覺腹部腸管活動快，臍周稍隱痛。曾按照急性腸炎口服氟哌酸2粒無好轉(zhuǎn)。2小時前腹瀉次數(shù)明顯增多，伴有頭暈、乏力，進食稀飯后間斷嘔吐4次，即至醫(yī)院腸道門診就診。起病后無發(fā)熱、咳嗽。既往史無特殊。入院查體：T36.2℃，R18次／分，P84次／分，BP12.8/8kPa（96/60mmHg）。神志清，精神弱。皮膚干燥，無皮疹、出血。心肺等檢查無明顯異常。腹部平坦，腸鳴音活躍，臍周有輕度壓痛。肝脾未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)及其他檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院后立即給予補液和抗生素治療，同時急診送檢血液和糞便標(biāo)本。結(jié)果顯示：WBC12×109/L，Hb154g/L，糞便可見黏液和少許白細胞，涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。64.疫苗時代的麻疹流行特征65.25歲男性，因發(fā)熱、食欲不振、乏力10天，加重伴腹脹3天于7月10日入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前無誘因癥狀加重，并出現(xiàn)腹脹而入院。患者發(fā)病以來無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，無糞便干燥，尿正常，睡眠差。既往體健。在外地打工期間同時有多人發(fā)病。入院查體：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、語利，表情淡漠。鞏膜無黃染，胸腹部有散在淡紅色斑丘疹，直徑約2～4mm，壓之退色。心肺正常。腹略飽滿，脾大肋下3cm，質(zhì)軟，右下腹有壓痛，無反跳痛、肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射陰性。血常規(guī)：WBC3.5×109/L，N42%，L58％，嗜酸性粒細胞消失。PLT200×109/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥達反應(yīng)："O"1：160、"H"1：160、"A"陰性、"B"陰性，外斐反應(yīng)陰性。糞便常規(guī)：（-），尿常規(guī)（-）。66.根據(jù)下圖，請簡述肺膿腫及其X線表現(xiàn)。 67.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余。 患者在2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。 既往體健，無藥物過敏史，否認結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。 體格檢查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×109/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×109/L；乙肝五項：HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAg（+）；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。請簡述診斷結(jié)果？68.流行性乙型腦炎治療原則69.患者，男性，36歲。因發(fā)熱2天，頭痛、腰痛1天，嘔吐胃內(nèi)容物1次于4月20日入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴全身不適，腹瀉3次，稀便，自服"消炎藥"后無明顯好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)頭痛、腰痛，尿量減少，家屬發(fā)現(xiàn)其眼睛發(fā)紅。入院前半小時嘔吐胃內(nèi)容物1次。2周前曾回河北探親，家中有老鼠活動。查體：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面頸部皮膚充血，左前胸散在條狀出血斑。心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，四肢遠端涼。化驗檢查：WBC25×109/L，中性粒細胞80%，異型淋巴細胞12%，血小板84×109/L。導(dǎo)尿100ml，有膜狀物，尿蛋白（+++）紅細胞（++）。70.簡要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步診斷：艾滋病。以及相關(guān)病史？71.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。 10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。此時可以對病例作出什么診斷？疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展哪些工作？72.請簡述甘油三酯（TG）的參考值以及臨床意義73.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診。 患兒于8月8日送達本院，入院時家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數(shù)300×106/L，中性粒細胞略有增高。請簡述診斷依據(jù)？74.請簡述總膽固醇（TC）的參考值以及臨床意義75.艾滋病例調(diào)查和處置76.流行性感冒疫情處置77.人感染高致病性禽流感流行特征78.請簡述免疫球蛋白A的種類，以及免疫球蛋白A檢測的參考值和臨床意義79.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。 2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。 患者既往體健，無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個人史、家族史無異常。 查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。 一個班級患病人數(shù)多的達60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢。請寫出診斷結(jié)果？80.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次/日?；颊呒覍儆X病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。 否認當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺罚抑袩o相似病例。 體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進。頸部無抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 實驗室檢查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血（+）。請簡述該病癥的診斷結(jié)果？81.病毒性肝炎進一步檢查82.流行性乙型腦炎概述83.請簡述獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測定的種類以及參考值84.請簡述高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的參考值及其臨床意義85.病毒性肝炎控制關(guān)鍵點86.請簡述血常規(guī)血細胞比容（HCT）的參考值87.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次/日。患者家屬覺病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。 否認當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺?，家中無相似病例。 體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進。頸部無抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 實驗室檢查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血（+）。以及診斷依據(jù)？88.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，伴皮疹2天。 患者5天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無明顯減輕。 2天前，開始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來，飲食、睡眠稍差，大小便無明顯異常。 既往體健，無藥物過敏史，否認有病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進行。 體格檢查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，體重30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑（+）。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47；尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)（+）。X線胸片示：支氣管肺炎。請簡述診斷依據(jù)？89.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。 10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當(dāng)晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。鑒于上述情況，你認為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？90.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報告后，縣級疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查采樣，初步認為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細菌性痢疾暴發(fā)事件。你認為應(yīng)該如何判定痢疾疫情？91.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。干預(yù)效果如何評價？92.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個調(diào)查方案？93.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。 請簡述相關(guān)病史？94.病歷摘要：男性，37歲，高熱、寒戰(zhàn)2天，胸痛、呼吸急促1天。 2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間，伴寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，全身疼痛，結(jié)膜充血。1天前開始出現(xiàn)胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰為黏液樣。發(fā)病以來，患者飲食差，睡眠質(zhì)量下降，大小便無明顯改變。 既往體健，8天前曾到云南旅游，否認當(dāng)?shù)亓餍胁∈贰?體格檢查：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜散在出血點，腹股溝觸及淋巴結(jié)腫大，周圍組織紅腫。呼吸急促，38次/分，可聞及輕微胸膜摩擦音。心臟、腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，WBC5.2×109/L，N0.66；血培養(yǎng)出耶爾森菌。請寫出診斷依據(jù)？95.流行性乙型腦炎防控關(guān)鍵點96.人感染高致病性禽流感流行過程97.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。開展項目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？98.最近3年，云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？99.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；颊哂?個月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗強陽性。100.請簡述空腹血糖（FBG）檢測的參考值以及臨床意義第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 開展流腦疫情、人群帶菌率與抗體水平、病原學(xué)及流行因素等內(nèi)容監(jiān)測，進行流腦疫情預(yù)測。根據(jù)流腦流行規(guī)律和疫情預(yù)測，有計劃地組織易感人群進行適時的預(yù)防接種，提高人群免疫水平。對病人要認真進行流行病學(xué)調(diào)查，查清病人的免疫史、接觸史，發(fā)病前后活動、接觸情況，以追蹤傳染來源及接觸者。同時采取以下措施：病人隔離治療，隔離期限至癥狀消失后3天，但從發(fā)病日起不得少于7天。接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天?？山o予利福霉素進行藥物預(yù)防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品進行隨時消毒，病人居室要保持清潔衛(wèi)生、陽光充足和空氣流通。經(jīng)過最長潛伏期觀察，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生，解除管理。2.參考答案： 調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括以下幾方面： （1）概況調(diào)查：包括人口數(shù)量，家畜數(shù)量、種類，水系等；查清釘螺分布的具體區(qū)域、地點、環(huán)境等，繪制釘螺分布示意圖，為掌握螺情的分布提供基礎(chǔ)資料。 （2）螺情調(diào)查：釘螺感染狀況，釘螺與人群接觸機會的可能性。 （3）水體感染情況：水體感染的面積。 （4）家畜感染情況：感染家畜的種類。 （5）居民感染狀況：居民感染率，居民患病情況。3.參考答案： 艾滋病合并肺部感染。4.參考答案： 目前傷寒、副傷寒預(yù)防措施主要以做好飲水、飲食衛(wèi)生等切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性措施預(yù)防控制。 1.針對傳染源的控制措施各級醫(yī)療機構(gòu)對集體單位2周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒疑似癥狀的就診病例按照流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為疑似、臨床診斷、實驗室確診的傷寒、副傷寒病例，除做好電話報告外，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報。各縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)派人員赴現(xiàn)場調(diào)查核實，同時用電話向上級疾病預(yù)防控制中心報告，并電話報告給本地區(qū)衛(wèi)生行政部門。對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的傷寒、副傷寒患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)組織人員按照傷寒、副傷寒流行病學(xué)個案調(diào)查表要求，對傷寒、副傷寒患者進行流行病學(xué)個案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應(yīng)的控制措施和對密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天），控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴散與傳播。 2.傳播途徑控制措施做好飲水、飲食衛(wèi)生和健康教育：封閉或停用被傷寒、副傷寒污染的水源，停止銷售并銷毀被傷寒、副傷寒污染的食品；在觀察期內(nèi)，指導(dǎo)病家做好飲水、飲食衛(wèi)生；將傷寒、副傷寒預(yù)防知識告訴病家，督促留家患者做好治療。 3.針對易感人群的保護措施 （1）預(yù)防性服藥：對確認的密切接觸者可應(yīng)用諾氟沙星（氟哌酸）或復(fù)方新諾明進行預(yù)防性服藥。 （2）衛(wèi)生處理：對住院患者的病家做好終末消毒，對留家患者應(yīng)指導(dǎo)病家做好對糞便、便器、食具、衣被及居室環(huán)境日常性消毒。5.參考答案： （一）一般性狀檢查 1.量健康成人大多每日排便1次，其量約為100～300g。 2.顏色及性狀正常成人的糞便為黃褐色圓柱狀軟便，嬰兒糞便呈金黃色。 病理情況可見： ①水樣或粥樣稀便：見于各種感染性或非感染性腹瀉； ②米泔樣便：見于霍亂患者； ③黏液膿樣或黏液膿血便：見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等，阿米巴痢疾時，呈暗紅色果醬樣； ④胨狀便：見于腸易激綜合征； ⑤鮮血便：多見于腸道下段出血； ⑥柏油樣便：見于各種原因所致的上消化道出血； ⑦灰白色便：見于阻塞性黃疸； ⑧細條狀便：多見于直腸癌； ⑨綠色糞便：提示消化不良。 3.氣味慢性腸炎、胰腺疾病，尤以直腸癌潰爛繼發(fā)感染時有惡臭，阿米巴痢疾時有特殊的腥臭。 4.寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體肉眼即可分辨，鉤蟲體則須將糞便沖洗過濾后方易找到。 （二）化學(xué)檢查 1.隱血試驗正常人糞便隱血試驗為陰性。 其陽性見于： ①消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等；消化性潰瘍呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性； ②服用鐵劑、食用動物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜時，可出現(xiàn)假陽性。 2.膽色素試驗正常人糞便中無膽色素而有糞（尿）膽原及糞（尿）膽素。 ①大量服用抗生素后，膽紅素未能或未被腸道細菌還原成糞（尿）膽原，糞便呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗陽性； ②阻塞性黃疸患者，排向腸道的膽汁減少，故糞便呈淡黃色乃至灰白色； ③溶血性疾病患者的糞便因糞膽原、糞膽素含量增多，多呈深黃色。 （三）顯微鏡檢查 1.細胞常見細胞有： ①白細胞：大量白細胞出現(xiàn)，見于急性細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲時，可見較多的嗜酸性粒細胞； ②紅細胞：見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、直腸息肉等； ③巨核細胞（大吞噬細胞）：見于細菌性痢疾和直腸炎癥； ④黏膜上皮細胞：結(jié)腸炎時增多，假膜性腸炎的黏膜小塊、粘胨狀分泌物中可見較多的上皮細胞； ⑤腫瘤細胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便涂片可找到成堆的癌細胞。 2.食物殘渣正常糞便中的食物殘渣是已充分消化后的無定形小顆粒，僅偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等。 ①淀粉顆粒：腹瀉者易見到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全時增多； ②脂肪小滴：腸蠕動亢進、腹瀉及胰腺外分泌功能減退時可見增多，尤其是慢性胰腺炎、胰頭癌時。消化吸收不良綜合征時，脂肪小滴的量更多，且可見較多的脂肪酸結(jié)晶； ③肌肉纖維：提示蛋白質(zhì)消化不良，見于胰腺外分泌功能減退； ④植物細胞及植物纖維：腸蠕動亢進、腹瀉時增多，嚴(yán)重者肉眼觀察即可見到若干植物纖維成分。 3.寄生蟲腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。 （四）細菌學(xué)檢查腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時也作直接涂片檢查。6.參考答案： ［參考值］2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl） ［臨床意義］特異性不如血清Cr。 升高具有臨床意義： 1）腎前性 ①蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等； ②腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。 2）腎性如急慢性腎衰。 3）腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。7.參考答案： 1.傳染源的發(fā)現(xiàn) （1）病原學(xué)檢查：檢查血吸蟲卵或毛蚴，是確診血吸蟲病的依據(jù)。常用的方法有改良加藤厚涂片法、尼龍絹袋集卵孵化法、直腸活組織檢查等方法。 （2）血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查指檢測患者血液中的血吸蟲抗體和抗原，是血吸蟲病的輔助診斷方法。常用的方法有環(huán)卵沉淀試驗、間接紅細胞凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、膠體染料試紙條試驗、斑點金免疫滲濾試驗等。 （3）詢檢：采取病史詢問方式確定居民血吸蟲病化療對象的方法稱詢檢。適用于居民感染率≥10%的一類流行村（行政村或自然村）中6～65歲居民。詢檢結(jié)果陽性者作為傳染源加以管理，給予病原治療。 2.傳染源的治療治療藥物為吡喹酮，口服病原治療藥，每片200mg，對各期血吸蟲患者均有很好的病原治療作用。服用后不良反應(yīng)較輕，且持續(xù)時間短，一般不須處理即可自行消失。少數(shù)反應(yīng)較重者可給予對癥治療，如適量給予維生素B、B及谷維素等，1～3天內(nèi)可消失。 家畜血吸蟲病防治工作由農(nóng)業(yè)部門主管，主要工作是開展家畜血吸蟲病普查、病畜的治療或處理，家畜的安全放牧和圈養(yǎng)等。 1.易感環(huán)境的查螺滅螺釘螺外殼呈圓錐形，長度一般小于10mm，寬度小于4mm，水網(wǎng)和湖沼地區(qū)的釘螺為肋殼釘螺，山區(qū)的釘螺為光殼釘螺。 （1）釘螺調(diào)查：根據(jù)應(yīng)查螺環(huán)境及其面積的多少和適宜開展查螺的時間，測算每天的查螺面積及其查螺工日。調(diào)查范圍應(yīng)包括歷史有螺環(huán)境及其毗鄰環(huán)境，以及水系相通有釘螺擴散可能的環(huán)境。查螺方法有系統(tǒng)抽樣調(diào)查法、環(huán)境抽樣調(diào)查法、全面細查法等。感染性釘螺調(diào)查有壓碎法和逸蚴法。 （2）滅螺：常用的滅螺方法可分為藥物滅螺與環(huán)境改造滅螺兩類，兩者相比，藥物滅螺具有見效快、適用范圍廣、單次滅螺費用低的特點，是滅螺工作中的一項重要措施。 1）滅螺藥物：WHO推薦使用氯硝柳胺。該藥對人、畜毒性低，不損害農(nóng)作物，對釘螺、螺卵以及血吸蟲尾蚴均有較好的殺滅作用，但對魚類毒性較大。 2）藥物滅螺的基本原則：①全面規(guī)劃原則；②先近后遠原則；③先上游后下游原則；④區(qū)域滅螺原則；⑤安全用藥原則。 3）施藥方法：①浸殺法；②鏟草皮沿邊藥浸；③噴灑法；④噴粉法。 （3）環(huán)境改造滅螺：用改變釘螺孳生環(huán)境達到控制或消滅釘螺的方法，我們稱之為環(huán)改滅螺。 2.易感人群管理及時發(fā)現(xiàn)和管理流行區(qū)內(nèi)的血吸蟲病易感人群，采取有針對性的主動防控措施，是預(yù)防和控制血吸蟲病感染、防止急性血吸蟲病暴發(fā)流行的重要措施之一。 （1）調(diào)查登記：對本地高危人員、外來易感人員、防汛人員以及暑期中接觸疫水的中小學(xué)生要開展登記。 （2）防控措施 1）有計劃地對易感人群進行監(jiān)測查病，及時發(fā)現(xiàn)治療感染者。有感染性釘螺分布的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在流行季節(jié)要常規(guī)開展血防門診查病，發(fā)現(xiàn)患者立即進行個案調(diào)查，排查感染地點，調(diào)查40天內(nèi)在同一地點活動的其他人員，并開展查滅螺查治病工作，杜絕暴發(fā)疫情的發(fā)生。 2）健康教育：提高易感人群的血防知識知曉率、正確行為形成率和自覺接受查治病的依從率，降低易感人群接觸疫水的頻次。 3）個人防護：常用方法如下：①涂擦防護藥物：在接觸疫水作業(yè)前，將防護劑涂擦于身體的暴露部位，防護作用一般持續(xù)4～8小時左右，如工作時間超過藥物有效期，則應(yīng)再次涂藥。②使用防護用具：使用防護用具保護身體，以阻止尾蚴侵入人體，常用的方法如纏布綁腿、穿桐油布襪、長筒膠靴、尼龍防護褲、戴手套等。若以氯硝柳胺浸漬衣物等防護用具，可起到殺滅尾蚴的作用，效果更佳。藥物浸漬衣物的效果可維持半年以上。經(jīng)常下水、身體接觸疫水面積較大的人最宜穿戴。 4）易感地帶應(yīng)急用水措施有：①深處汲水：使用水泵從水體深層抽取生活用水；②加熱：將水加熱至60℃殺滅尾蚴后再使用；③漂白粉殺蚴：50kg水加入漂白粉1g或漂白粉精片1片，15分鐘后即可應(yīng)用。 5）預(yù)防服藥：當(dāng)大批人員有明確的接觸疫水史時，應(yīng)及時果斷采取預(yù)防服藥措施，以減少發(fā)病保護健康。預(yù)防藥物主要有吡喹酮、蒿甲醚和青蒿琥酯等。在瘧疾流行地區(qū)慎用蒿甲醚和青蒿琥酯進行預(yù)防服藥。 3.糞便管理與安全用水 （1）糞便管理：包括建造糞便無害化處理設(shè)施、對糞渣中尚未死亡的血吸蟲卵殺滅處理和防止糞便污染水源。糞便管理的目的是殺滅糞便中的血吸蟲卵，使糞便作農(nóng)肥使用時不對人體和外環(huán)境產(chǎn)生危害。 （2）加強用水安全管理：①遷移污染源；②水上糞便管理；③健康教育；④提供安全水源。8.參考答案： 1）舒張期額外心音： ①奔馬律：心率在100次／分以上，在S2之后出現(xiàn)病理性S或S，分別形成室性奔馬律（舒張早期奔馬律）或房性奔馬律（舒張晚期奔馬律）。室性奔馬律提示左室舒張期容量負荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。房性奔馬律提示心室收縮期壓力負荷過重，室壁順應(yīng)性降低，見于壓力負荷過重引起心肌肥厚的心臟病。 ②其他：包括開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音等。開瓣音見于二尖瓣狹窄，在心尖內(nèi)側(cè)最清晰，高調(diào)、拍擊樣，說明二尖瓣彈性和活動尚好；心包叩擊音見于縮窄性心包炎，在心尖部和胸骨下段左緣最清晰，較強、短促；腫瘤撲落音見于左房黏液瘤，在心尖部及胸骨左緣3～4肋間最清晰，可隨體位變動而變化，調(diào)低。 2）收縮期額外心音： ①收縮早期噴射音（收縮早期喀嚓音）：心底部最清晰，分為肺動脈噴射音和主動脈噴射音。分別見于肺動脈壓增高和高血壓以及主動脈瓣病變； ②收縮中晚期喀嚓音：見于二尖瓣脫垂，呈高調(diào)、"張帆"樣聲響，在心尖部及內(nèi)側(cè)清晰，隨體位而變化，常合并收縮晚期雜音。9.參考答案： 流行性腦脊髓膜炎的高危人群為：中小城市以2～4歲或5～9歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點狀暴發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見。10.參考答案： 1.特異性抗原檢測：常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法更敏感。早期病人的血清及周圍血中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及尿沉渣細胞均可檢出EHF病毒抗原。 2.特異性抗體檢查：包括血清IgM和IgG抗體，IgM1∶20為陽性，IgG1∶40為陽性，雙份血清滴度4倍上升有診斷價值。11.參考答案： 1.一般性狀檢查正常人痰液呈無色或灰白色?；撔愿腥緯r呈黃色；銅綠假單胞菌感染時呈黃綠色；大葉性肺炎時呈鐵銹色；急性左心衰時呈粉紅色泡沫樣痰；阿米巴肺膿瘍時呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時痰可呈黏液性、漿液性、膿性及血性。 2.顯微鏡檢查 （1）不染色涂片 ①紅細胞：正常痰液無紅細胞，膿性痰可見少量紅細胞； ②白細胞：正常痰液可有少量白細胞，呼吸道感染時可見大量白（膿）細胞； ③肺泡巨噬細胞，見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者； ④寄生蟲及卵：如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體； ⑤夏科-萊登結(jié)晶：見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液； ⑥柯什曼螺旋體：見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。 （2）染色涂片 ①脫落細胞檢查：巴氏染色查肺癌細胞； ②細菌檢查：革蘭染色可見許多致病菌； ③分枝桿菌檢查：抗酸染色及金胺O熒光染色。 3.病原體培養(yǎng)根據(jù)可能的疾病進行不同病原體培養(yǎng)，如一般細菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結(jié)果不一定反應(yīng)下呼吸道感染情況。12.參考答案： 有關(guān)病史 （1）藥物過敏史； （2）與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無結(jié)核病史等。13.參考答案： ［參考值］3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl） ［臨床意義］ 1）增高 ①糖尿?。?②其他內(nèi)分泌疾病，如生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等； ③應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等； ④藥物性，如噻嗪類利尿藥。 2）降低 ①胰島素分泌過多，如胰島細胞瘤； ②對抗胰島素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足； ③嚴(yán)重的肝臟疾??； ④生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運動后。14.參考答案： 1.診斷及診斷依據(jù) （1）診斷本例初步印象是：流行性感冒。 （2）其診斷依據(jù) 1）患者老年女性，發(fā)病于冬季，有可疑流感接觸史。 2）起病急，發(fā)熱、全身酸痛等中毒癥狀嚴(yán)重，而呼吸道癥狀輕微。 3）白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增加。 2.鑒別診斷 （1）普通感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕，噴嚏、咽炎，而全身癥狀較輕。傳染性小，不易感染他人。依靠病原學(xué)和血清學(xué)檢測可確診。 （2）肺炎支原體肺炎起病較緩，咳少量黏痰或血絲痰，病情和緩，預(yù)后良好。冷凝集試驗及MG型鏈球菌凝集試驗效價升高。 3.進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作： （1）取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行細胞學(xué)檢查，有早期診斷價值。 （2）病毒分離和血清學(xué)檢測：有助于確定診斷。 （3）胸部X線檢查：老年人易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，胸片有助于確診。 4.治療原則對癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。15.參考答案： ［參考值］陰性（neg）［臨床意義］下列情況下酮體陽性：①糖尿病酮癥酸中毒；②非糖尿病酮癥，如感染、饑餓、禁食過久；③中毒；④服用某些降糖藥物，如苯乙雙胍（降糖靈）。需要注意的是尿化學(xué)方法不能檢測β-羥丁酸，故糖尿病酮癥酸中毒早期由于酮體主要以β-羥丁酸為主，可能造成酮體估計不足。16.參考答案： 1.腦脊液涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌，墨汁染色找新型隱球菌，除外結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎。 2.腦脊液查新型隱球菌抗原，除外隱球菌性腦膜炎。 3.腦脊液或皮膚黏膜淤點、淤斑刺破涂片找革蘭陰性雙球菌，明確診斷。 4.腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，皮膚黏膜淤點、淤斑刺破培養(yǎng)，明確診斷。 5.行頭顱CT或MRI檢查，了解腦實質(zhì)和腦室系統(tǒng)情況，有無腦水腫和腦室擴張。17.參考答案： ［參考值］陰性（neg）［臨床意義］陽性為大腸桿菌尿路感染。陰性不能排除，因為Nit陽性需要3個條件，即食物中有硝酸鹽，尿液標(biāo)本在膀胱停留時間超過4小時和感染的細菌有硝酸鹽還原酶。18.參考答案：實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下幾個方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）。（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對照。19.參考答案： 此型肺結(jié)核為浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核等發(fā)展的晚期表現(xiàn)，是病變未能及時徹底治愈的結(jié)果。X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)肺葉的上葉，肺葉的體積縮小、密度增高、可見厚壁空洞，其形狀規(guī)則或不規(guī)則，空洞周圍有廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結(jié)節(jié)狀和斑片狀病灶，于病變同側(cè)或?qū)?cè)的肺臟中下視野常見結(jié)節(jié)狀和斑片狀的支氣管播散病灶。廣泛的纖維化病變可使胸廓塌陷，肺門血管及支氣管向上移位。中下肺野的血管分支牽拉向上似垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位，無病變的部位有代償性肺氣腫。有胸膜增厚、粘連。20.參考答案： 市婦幼保健院應(yīng)該對病例進行報告。此外，醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進行會診，若不能明確診斷，則應(yīng)以"不明原因肺炎"進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC。21.參考答案： 兒童四肢骨關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，在X線解剖上與成人骨有所不同。 骨骺：除股骨遠端在出生后已有骨化中心形成外，其他骨骺隨著年齡的增長逐漸骨化，最后與骨干愈合。 干骺端：是骨骼生長最活躍的部位。干骺端側(cè)為一不規(guī)則的致密線，即先期鈣化帶，由骺板軟骨內(nèi)鈣化的軟骨基質(zhì)和初級骨小梁所組成。 骨骺板和骨骺線：是骨骺端和繼發(fā)性骨化中心之間的軟骨投影。兒童期顯示為一較寬的透亮帶，稱為骨骺板；隨年齡增長，骨骺板逐漸變窄，以致表現(xiàn)為一透亮線，稱為骨骺線。 骨干：表現(xiàn)與成人相似。關(guān)節(jié)間隙：兒童骺軟骨未完全骨化，"關(guān)節(jié)軟骨"較厚，關(guān)節(jié)間隙較成人寬。22.參考答案： 1.丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA.測定： （1）參考值：斑點雜交法和RT-PCR法：陰性。 （2）臨床意義： 陽性結(jié)果： ①HCV感染的早期診斷，HCV-RNA陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強；轉(zhuǎn)陰提示HCV復(fù)制抑制，預(yù)后較好。 ②動態(tài)觀察HCV-RNA和抗-HCV的變化，可作為預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評價指標(biāo)。2.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）檢測 （1）參考值：ELISA和RIA法：陰性。 （2）臨床意義： 陽性結(jié)果： ①抗-HCV陽性是有傳染性的標(biāo)志，_并不是保護性抗體； ②慢性丙型肝炎時，抗-HCV的陽性率約為70%～80%，故陰性者不能排除患丙型肝炎的可能； ③IgM主要用于早期診斷，持續(xù)陽性可作為發(fā)展為慢性肝炎的指標(biāo)，或提示病毒持續(xù)存在，并有復(fù)制能力； ④IgG陽性提示有HCV感染，不能作為早期診斷指標(biāo)。23.參考答案： 診斷依據(jù) （1）發(fā)熱超過1個月，伴隨有乏力、盜汗等全身癥狀； （2）體重明顯減輕，呈進行性； （3）慢性腹瀉； （4）有不潔性交史； （5）體檢有頸部淋巴結(jié)腫大，肝腫大； （6）咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、X線胸片均提示肺部感染； （7）實驗室檢查血紅蛋白和白細胞低，CD4+/CD8+＜1.0。24.參考答案： 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：發(fā)熱的程度，熱型，持續(xù)的時間；腹股溝腫塊的大小、數(shù)量、質(zhì)地、有無紅腫、壓痛，身體其他部位是否有相同表現(xiàn)；是否伴隨有皮疹、結(jié)膜充血、肝脾腫大；發(fā)病誘因；全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便是否發(fā)生變化。 （2）診療經(jīng)過：發(fā)病后做過哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否做過相關(guān)治療。25.參考答案： 骨組織是結(jié)締組織的一種，是人體內(nèi)最致密堅硬的組織，也具有一定的彈性和韌性。 1.骨干 （1）骨膜：正常骨膜和骨周圍的軟組織密度相同，在X線片上不顯影。 （2）骨皮質(zhì)：骨皮質(zhì)為密質(zhì)骨，密度均勻致密，在骨干中段最厚，向兩端逐漸變薄。骨皮質(zhì)內(nèi)緣與骨松質(zhì)連續(xù)，外緣光整，在肌韌帶附著處可出現(xiàn)隆起或凹凸不平。 （3）骨髓腔：常因骨皮質(zhì)和小梁的遮蓋而顯示不清，骨髓腔的骨干段可顯示為邊界不清、較為透亮的帶狀影。 2.骨端：橫徑大于骨干，骨皮質(zhì)一般較薄且多光滑銳利，并能見到較清楚的骨小梁。骨松質(zhì)的影像是由骨小梁和其間的小梁間隙所構(gòu)成，在X線片上顯示為網(wǎng)格樣骨紋理，密度低于骨皮質(zhì)。 3.關(guān)節(jié)：滑膜關(guān)節(jié)在X線片上可見： ①關(guān)節(jié)間隙：為兩個骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)腔這些軟組織密度結(jié)構(gòu)的投影。 ②骨性關(guān)節(jié)面：X線片上顯示為邊緣銳利光滑的線形致密影，通常凹側(cè)骨性關(guān)節(jié)較凸側(cè)厚。 ③關(guān)節(jié)囊：由于其密度與周圍軟組織相同，一般X線平片上不能顯示，有時在關(guān)節(jié)囊外脂肪層的襯托下可見其邊緣。 ④韌帶：某些大關(guān)節(jié)，如膝、髖和踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，可在脂肪組織的對比下被顯示。 ⑤關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層：關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪在關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間，見于大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)外脂肪層位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間，層次清楚，可襯托出關(guān)節(jié)囊的輪廓。26.參考答案： 流行性出血熱27.參考答案： 綜合療法，治療原則"三早一就"，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就近治療。關(guān)鍵治療是防治休克、出血和腎功能衰竭。28.參考答案： 相關(guān)病史 （1）流行病學(xué)史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。 （2）有無藥物過敏史，有無疫區(qū)接觸史，既往有無類似病史。29.參考答案： 這種疾病是傷寒，屬于暴發(fā)疫情。 暴發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi)。 主要依據(jù)：患者具有相同的流行病學(xué)史（如共用井水）；具有傷寒典型臨床癥狀；肥達實驗"O"抗體陽性。30.參考答案： 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）發(fā)熱：體溫增高的程度，持續(xù)性還是間斷性、發(fā)熱有無規(guī)律； 2）咳嗽：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間及節(jié)律、咳嗽的音調(diào)，是否伴隨有咳痰、咯血； 3）發(fā)病誘因：有無受寒、過勞、雨淋等因素； 4）發(fā)病以來飲食、體重、睡眠及大小便等的變化，了解全身一般情況。 （2）診療經(jīng)過 1）發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查； 2）曾做過哪些治療，療程和療效如何。31.參考答案： 1.診斷及診斷依據(jù) （1）診斷本例初步印象是：流行性腦脊髓膜炎（普通型）。 （2）診斷依據(jù) 1）病史中12月25日（冬春季）發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，有流行病學(xué)史（學(xué)校有類似患者）。 2）查體見皮膚出血點和腦膜刺激征。 3）血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例均增高。 2.鑒別診斷 （1）其他細菌引起的化膿性腦膜炎無明顯季節(jié)性，在體內(nèi)常有其他部位感染，如肺炎球菌性腦膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性腦膜炎者可有皮膚膿癤等。最重要鑒別是腦脊液的細菌學(xué)檢查。 （2）結(jié)核性腦膜炎呈亞急性起病，有結(jié)核病接觸史或體內(nèi)已有結(jié)核（如肺結(jié)核），腦脊液特點和有結(jié)核菌最具鑒別價值。 （3）病毒性腦膜炎起病稍緩，全身中毒癥狀較輕，腦脊液檢查有助鑒別。 3.進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作： （1）腰椎穿刺測壓力，腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）。 （2）血培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長。 （3）X線胸片除外肺部炎癥和結(jié)核。 4.治療原則 （1）病原治療首選大劑量青霉素，并可用氯霉素及第三代頭孢菌素。 （2）對癥治療降溫和降顱壓等。32.參考答案： （一）空腹血糖檢測 1.參考值葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L；鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。 2.臨床意義 （1）空腹血糖增高：生理性增高見于餐后1～2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。 病理性增高見于： ①各型糖尿??； ②內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等； ③應(yīng)激性因素，如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等；④藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強的松等； ⑤肝臟和胰腺疾病，如嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等； ⑥其他，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。 （2）空腹血糖減低：血糖低于3.9mmol／L為血糖減低，血糖低于2.8mmol／L為低血糖癥。生理性減低見于饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。 病理性減低見于： ①胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島β細胞增生或腫瘤等； ②對抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏； ③肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等； ④急性乙醇中毒； ⑤先天性糖原代謝酶缺乏，如Ⅰ、Ⅲ型糖原累積病等； ⑥消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等； ⑦非降糖藥物影響，如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等； ⑧特發(fā)性低血糖。 （二）血清脂質(zhì)檢測 1.總膽固醇（TC. （1）參考值：合適水平：5.72mmol／L。 （2）臨床意義： 總膽固醇增高見于： ①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??； ②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等； ③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等； ④應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。 總膽固醇減低見于： ①甲狀腺功能亢進癥； ②嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死； ③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等； ④應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。 2.甘油三酯（TG） （1）參考值：0.56～1.70mmol/L；合適水平：≤1.70mmol／L；升高：>1.70mmol/L。 （2）臨床意義： 甘油三酯增高見于： ①冠心??； ②原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。 甘油三酯減低見于： ①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥； ②嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 （三）血清脂蛋白檢測 1.高密度脂蛋白（HDL） （1）參考值：1.03～2.07mmol／L；合適水平：>1.04mmol／L；減低：≤0.91mmol／L。 （2）臨床意義： 高密度脂蛋白增高見于： ①對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用； ②可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。 高密度脂蛋白減低見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、β-受體阻滯劑和孕酮等藥物。 2.低密度脂蛋白（LDL） （1）參考值：合適水平：≤3.12mmol／L；邊緣水平：3.15～3.16mmol／L；升高：>3.64mmol／L。 （2）臨床意義； 低密度脂蛋白增高見于： ①判斷發(fā)生冠心病的危險性； ②其他如遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。 低密度脂蛋白減低見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運動等。33.參考答案： ［參考值］1.015～1.025［臨床意義］增高：見于高熱和脫水等血漿濃縮情況、尿中含造影劑或葡萄糖。降低：臨床意義更明顯，見于由于慢性腎炎或腎盂腎炎造成的腎小管濃縮功能障礙、尿崩癥。糖尿病和尿崩癥均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之區(qū)別。34.參考答案： ［參考值］ （100～300)×109/L ［臨床意義］ 增多：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血和術(shù)后、脾切除術(shù)后（一時性）。減少：血小板生成障礙，如白血病和再障、血小板破壞過度，如特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、血小板消耗過多，如DIC。35.參考答案：流感流行呈一定季節(jié)性和周期性，但大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，并且可以迅速蔓延至全球。我國流感南北方流行季節(jié)不同，北方地區(qū)一般在冬春季流行，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。流感突然發(fā)生，蔓延迅速，發(fā)病率高；流感病毒具有較強的傳染性；對兒童及少年有較強的威脅；受人體免疫力影響小。36.參考答案： 肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)的常見疾病。 自1978年起，國內(nèi)采用肺結(jié)核的五大分類法， Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，分為急性和亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。 Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核。 Ⅳ型：纖維空洞型肺結(jié)核。 Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎。 1.原發(fā)型肺結(jié)核：為初次感染結(jié)核，多見于兒童或青年，臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、乏力及精神不振，體溫可達39～40℃。 X線表現(xiàn)： （1）原發(fā)綜合征：在X線胸片上表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)灶及肺門淋巴結(jié)增大，在二者之間有時可見條索狀陰影及結(jié)核性淋巴管炎。三者呈啞鈴狀，又稱雙級期。原發(fā)灶、淋巴管炎與淋巴結(jié)炎的X線表現(xiàn)，稱為原發(fā)綜合征。 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：縱隔淋巴結(jié)結(jié)核在X線胸片上表現(xiàn)為縱隔腫塊陰影。單發(fā)的淋巴結(jié)增大表現(xiàn)為突向肺內(nèi)的腫塊，以右側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)增大為常見。多數(shù)的縱隔淋巴結(jié)增大融合可引起一側(cè)或兩側(cè)縱隔增寬，邊緣凹凸不平或呈波浪狀。肺門淋巴結(jié)腫大可分為兩型：邊緣清楚的腫塊為腫瘤型，淋巴結(jié)增大伴周圍炎癥使其邊緣模糊，為炎癥型。 2.血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核：又稱為急性粟粒型肺結(jié)核。本病是大量結(jié)核桿菌一次或極短期內(nèi)多次侵入血液循環(huán)而引起。肺內(nèi)結(jié)節(jié)為結(jié)核性肉芽腫。X線表現(xiàn)：兩肺彌漫分布的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)的大小、密度和分布均勻。 3.浸潤型肺結(jié)核：此型肺結(jié)核為成人最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。由于機體的抵抗力降低，使得病灶內(nèi)的結(jié)核菌再度活動，引起原有的病灶惡化進展，形成浸潤型肺結(jié)核。 X線表現(xiàn)： （1）一般表現(xiàn)：包括片狀、小結(jié)節(jié)、空洞及條索陰影。病灶呈單發(fā)或多發(fā)。斑片狀陰影的邊緣模糊，小結(jié)節(jié)陰影為數(shù)毫米至1cm大小，邊緣比較清楚。病灶溶解形成空洞表現(xiàn)為斑片陰影中的低密度區(qū)，或為邊緣清楚的薄壁或厚壁空洞，以薄壁空洞多見?？斩粗車薪Y(jié)節(jié)及條索狀的衛(wèi)星灶。空洞及肺炎之間常見引流支氣管，其管壁增厚、管腔增寬。病變的密度不均勻，可見密度較高的硬結(jié)及鈣化灶。 （2）結(jié)核球：大多數(shù)結(jié)核球大小為2～3cm，少數(shù)在4cm以上。結(jié)核球密度較高，可見鈣化及空洞，有時可見引流支氣管與結(jié)