小細胞肺癌病例討論

小細胞肺癌

病例討論NSCLC治療--精準醫(yī)療的典范SCLC約占所有肺癌15-20%惡性程度高，放化療敏感性好生存率欠佳，局限期OS14-20月，2y40%；廣泛期OS9-11月，2y<5%BM高發(fā)：首診10%，診療過程中40-50%，

存活兩年以上可達80%SCLC治療進展局限期放化療，廣泛期化療為主EP、IP是主要方案，多藥化療、劑量密度化療、維持化療、非交叉耐藥方案序貫化療均未能明顯改善生存期靶向藥物進展緩慢：Alisertib、哨卡抑制劑病例介紹男性，47歲，2014.11.19入院。反復咳嗽2月余，痰中帶血10天既往史：無殊個人史：吸煙40-60支/天*20+年家族史：無殊胸部CT：右肺門占位性病變，腫瘤考慮；左側腎上腺增粗，轉移不除外氣管鏡：“右主支氣管新生物伴粘膜廣泛浸潤”，病理：“小細胞癌”顱腦MRI：顱內多發(fā)轉移瘤骨ECT：未見骨轉移征象輔助檢查腫瘤指標2014.112014.112014.11診斷右肺小細胞癌（廣泛期）顱腦轉移左腎上腺轉移可能化療：2014.11.26、12.19EP方案兩周期：順鉑70mgd1-2+VP-16190mgd1-32014.12.4-12.18全腦放療：

左右水平野DT3300cGy/11f治療病情評估（2015.1）胸部：SD（MR）腎上腺：SD顱腦：PR(nCR)2015.12015.12015.12015.1.6-2.17同步放化療：胸部調強放療：DT5580cGy/31f同步化療：EP方案同前兩周期胸部CCRT病情評估（2015.3）胸部病灶：PR；顱腦病灶：SD；腎上腺病灶：雙側PD；頸部病灶：雙側頸鞘間隙、II區(qū)、

左側腮腺PD2015.32015.32015.3二線化療2015.3.16、2015.4.6IP方案化療兩周期：CPT-11120mgd1,8+NDP55mgd1,8化療后出現(xiàn)雙下肢跛行、麻木不適，排尿費力病情評估（2015.4）胸部病灶：SD腎上腺病灶：雙側SD顱腦病灶：PD頸部病灶：SD胸髓病灶：T10、T12髓內病灶PD2015.42015.42015.42015.42015.4腹部CCRT2015.5.6-6.12同步放化療：腹部調強放療：脊髓DT3960cGy/22f、

腎上腺區(qū)補量1080cGy/6f；同步化療：TMZ120mgqd序貫化療：2015.6.19-12.28

TMZ120mgqd21d/28d病情評估（2015.7）胸部病灶：SD腎上腺病灶：雙側PR（右側nCR）顱腦病灶：PR胸髓病灶：T10、T12髓內病灶PR（nCR）頸部病灶：PR2015.72015.72015.52015.92015.7病情評估（2015.9）2015.9頸部CT示頸部個別病灶增大2015.9頸部CCRT2015.9.17-10.28頸部調強放療高危區(qū)DT5040cGy/28f；腫瘤區(qū)DT5992cGy/28f同步化療：TMZ120mgqd21d/28d病情評估（2015.10）頸部病灶：PR2015.10病情評估（2015.12）兩側腋下淋巴結：PD肝：PD肺：SD顱腦：PD2015.122015.12化療+顱腦HSRS2016.1.5及2016.2.2化療：

TMZ120mgqd+S160mgbid21d/28d2016.1.11顱腦HSRS：2550cGy/3f病情評估（2016.2）腋下淋巴結：SD肝：PR肺：SD顱腦：PR2016.22016.2化療2016.3.1及2016.3.29化療：

TMZ120mgqd+S160mgbid21d/28d病情評估（2016.4）兩側腋下淋巴結：PD肝：PD肺、腎上腺：SD顱腦：PD2016.42016.4化療2016.4.27化療：多西他賽140mg+卡鉑600mg，并預防性應用長效升白

化療后腋淋巴結明顯縮小，出現(xiàn)明顯骨髓抑制，以血小板減少及貧血較為明顯病程回顧放療：顱腦nCR廣泛期SCLC（顱腦、腎上腺）胸部CCRT：PRIP化療：顱腦、胸髓PD腎上腺、胸髓CCRT：PR頸部局部PD2014.112015.32015.72015.4EP化療：胸部SD2015.1腎上腺、頸部PDTMZ：頸部、顱腦PR2015.92015.5TMZ病程回顧頸部CCRT：PR顱腦、腋下LN、肝：PD顱腦HSRS：PR2015.122015.102016.2TMZ+S1：腋下SD；肝PR顱腦、腋下LN、肝：PD2016.42016.6多西他賽+卡鉑：？2016.4停用TMZ病例特點一線、二線化療療效不佳放療敏感性較好單純TMZ對頸部轉移灶及顱內轉移灶有效TMZ聯(lián)合S1有效，但緩解期短討論全身治療與局部治療腫瘤異質性脊髓轉移分類和治療顱腦轉移再程放療的時機選擇TMZ在SCLC中的應用MGMT與預后及療效預測腦轉移治療系統(tǒng)性化療TMZ在SCLC治療中的應用PlosOne.2016;11(3):e0150419TMZ聯(lián)合WBRT可以改善ORR，不能改善PFS和OSTMZ在初治BM中不作為常規(guī)推薦TMZ單藥或聯(lián)合（放療、化療）在復發(fā)BM中值得進一步探索研究數(shù)據(jù)多來源于NSCLC，其推薦不適用于化療敏感性腫瘤TMZ治療BM結論缺乏循證學依據(jù)SCLC化療高度敏感，全身疾病控制與顱腦病變控制兼具？放療同步TMZ劑量選擇（系統(tǒng)化療配合）序貫治療的應用（一線、二線）TMZ治療SCLC的BM腦轉移治療系統(tǒng)性化療TMZ在SCLC治療中的應用ClinCancerRes.2012;18:1138-45ClinCancerRes.2012;18:1138-45LungCancer.2014;86:237-40.TMZ可作為敏感復發(fā)