“三位一體”教學(xué)法在“血栓與止血”教學(xué)中的應(yīng)用

［摘要］

“血栓與止血”是醫(yī)學(xué)技術(shù)類四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)核心主干課程臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的重要章節(jié)，該部分知識(shí)是課程教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)，也是教與學(xué)的痛點(diǎn)。教研室經(jīng)過反復(fù)研磨，實(shí)施了思維導(dǎo)圖+微課+臨床案例“三位一體”教學(xué)改革，無記名調(diào)查醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生459人，其中2021屆239人為對(duì)照組，2022屆220人為實(shí)驗(yàn)組；結(jié)果實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為“臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程的學(xué)習(xí)很難的”比例從28.45%降至17.27%，認(rèn)為一般難度的比例從11.72%升至16.36%。表明此“三位一體”教學(xué)法可顯著改善“血栓與止血”難學(xué)難教的困境，從而提高專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］

思維導(dǎo)圖；微課；臨床案例；血栓與止血臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)技術(shù)類四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)核心主干課程，也是臨床檢驗(yàn)實(shí)踐工作中的基本功和硬功夫。本課程中的“血栓與止血”章節(jié)，被師生反映是難教難學(xué)的章節(jié)，學(xué)生“聽不懂、難理解、實(shí)踐能力不強(qiáng)、不會(huì)協(xié)助診斷、臨床思維缺乏”的問題一直存在且亟待解決[1]?！把ㄅc止血”是臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程中的重要內(nèi)容，在《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》第6版中包括三部分：一是上篇臨床血液學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)中第二章“血栓與止血”的基礎(chǔ)理論；二是中篇臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中第七章“血栓與止血”疾病檢驗(yàn)技術(shù)；三是下篇臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用中第十章“血栓與止血”疾病應(yīng)用[2]。這三個(gè)部分是本課程教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是教師和學(xué)生的“痛點(diǎn)”。鑒于以上情況，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教研室全體教師通過不斷的調(diào)研、分析、總結(jié)，實(shí)施思維導(dǎo)圖+微課+臨床案例的“三位一體”教學(xué)法，使基礎(chǔ)理論部分、檢驗(yàn)技術(shù)部分和臨床應(yīng)用部分的相關(guān)知識(shí)有序化，深?yuàn)W繁雜的知識(shí)具體化和簡單化，讓理論和實(shí)踐融會(huì)貫通；培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力；通過不斷優(yōu)化改革，反復(fù)實(shí)踐，持續(xù)改進(jìn)，提高了教師教學(xué)水平，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)效果。本文以“三位一體”教學(xué)法在“血栓與止血”教學(xué)中的應(yīng)用研究為例，采用問卷星調(diào)查醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生459人（對(duì)照組2021屆239人、實(shí)驗(yàn)組2022屆220人），并對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行分析。一、思維導(dǎo)圖和微課及臨床案例的特點(diǎn)（一）思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖又稱“腦圖”和“心智導(dǎo)圖”，是一種基于圖形的記錄與表達(dá)思想，旨在幫助人們更好地組織和理解信息；重點(diǎn)不在“圖”，而在“思維”，或者說是“圖導(dǎo)思維”，其核心價(jià)值是激發(fā)思維和整理思維，核心特征是非線性和可視化，具有簡單、有效、高效、實(shí)用的特點(diǎn)[3]。思維導(dǎo)圖有氣泡圖、流程圖、括號(hào)圖、樹狀圖等多種形式，通常由一個(gè)詞或一句話的中心主題開始，然后從這個(gè)主題開始按邏輯關(guān)系向外延伸，連接各個(gè)相關(guān)的子主題和基本要素，這些子主題和要素通過顏色、符號(hào)、圖片等方式組織，使該思維導(dǎo)圖更加形象和直觀[3-4]。研究表明：思維導(dǎo)圖聯(lián)合微課能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高學(xué)習(xí)成績[5]。（二）微課微課是指運(yùn)用信息技術(shù)按照認(rèn)知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源，針對(duì)特定的目標(biāo)人群傳遞特定知識(shí)內(nèi)容；具有主題突出，內(nèi)容具體，成果簡化，多樣傳播等特點(diǎn)；微課可用于課前復(fù)習(xí)、新課導(dǎo)入、知識(shí)理解、練習(xí)鞏固、小結(jié)拓展等。研究表明：微課可提高學(xué)生知識(shí)理解能力、臨床思維能力培養(yǎng)、分析解決問題能力、提升人文關(guān)懷意識(shí)等，同時(shí)可提高教師的綜合教學(xué)能力，達(dá)到教學(xué)相長的目的[6-8]。（三）臨床案例臨床案例是經(jīng)過周密的策劃和準(zhǔn)備，以解決臨床問題為導(dǎo)向，以專業(yè)課程的理論與實(shí)踐教學(xué)為抓手，以培養(yǎng)學(xué)生的崗位能力為目標(biāo)，使用典型的臨床案例并提前發(fā)布，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)并查閱文獻(xiàn)資料制成PPT；課中組織學(xué)生開展討論，形成互動(dòng)與交流答辯，以達(dá)成明確的教學(xué)目的；實(shí)施過程中體現(xiàn)以臨床案例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、解決實(shí)際問題為目的，將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的討論式教學(xué)方法。研究表明，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，臨床案例翻轉(zhuǎn)教學(xué)可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和解決實(shí)際問題能力[4，9]。鑒于思維導(dǎo)圖、微課、臨床案例的以上特點(diǎn)，將三者有機(jī)結(jié)合起來的“三位一體”教學(xué)法，有助于學(xué)生掌握“血栓與止血”一章中正常狀態(tài)的凝血與止血的相關(guān)機(jī)制，再到疾病狀態(tài)下“血栓與出血”病因的相關(guān)機(jī)制所涉及的理論知識(shí)，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合實(shí)踐能力。二、“三位一體”教學(xué)在“血栓與止血”教學(xué)中的應(yīng)用及成效分析（一）繪制思維導(dǎo)圖，讓思維和知識(shí)有序化以上篇臨床血液學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)中第二章“血栓與止血”為例，用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)，有利于對(duì)繁雜生理與病理機(jī)制這一難理解的理論部分進(jìn)行梳理，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力，有利于學(xué)生后續(xù)檢驗(yàn)技能的掌握和臨床病例分析能力的形成。要掌握出血性疾病的檢驗(yàn)技術(shù)和臨床診斷思維，須學(xué)好上篇第二章“血栓與止血”的基礎(chǔ)理論部分，它包括以下六大部分18小部分內(nèi)容，為了使目錄更明顯易懂，讓學(xué)生課后以自己的方式總結(jié)本堂課內(nèi)容，用思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)，讓邏輯思維和知識(shí)有序化，以加深理解記憶。血栓與止血目錄思維導(dǎo)圖，見圖1。（二）制作微課視頻，讓深?yuàn)W試驗(yàn)理論和凝血檢驗(yàn)過程具體化和簡單化中篇臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中第七章“血栓與止血”疾病檢驗(yàn)技術(shù)，涉及生物活性的凝血因子10多種且極易混淆，通過微課讓深?yuàn)W凝血試驗(yàn)理論和凝血檢驗(yàn)過程具體化和簡單化，課前在雨課堂發(fā)布微課讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)，利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)。中篇第七章“血栓與止血”疾病檢驗(yàn)技術(shù)第三節(jié)凝血因子檢驗(yàn)是重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)、易混淆點(diǎn)，此內(nèi)容是上篇第二章“血栓與止血”第三節(jié)血液凝固機(jī)制進(jìn)行檢驗(yàn)的延續(xù)，授課內(nèi)容是在上篇血液凝固基礎(chǔ)理論上設(shè)計(jì)試驗(yàn)方法并規(guī)范試驗(yàn)操作，得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，從而為臨床疾病的診斷提供科學(xué)依據(jù)。該內(nèi)容是本專業(yè)學(xué)生應(yīng)熟練掌握的基本知識(shí)和基本技能，為上好該節(jié)課，我們組織專任教師到臨床掛職鍛煉，參與臨床實(shí)踐，掌握真本領(lǐng)，爾后討論設(shè)計(jì)好腳本制作微課進(jìn)行教學(xué)。為此在凝血因子檢驗(yàn)授課前融入生動(dòng)形象的微課，結(jié)合相關(guān)優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源，讓學(xué)生快速復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容，高效進(jìn)入本次實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)。（三）結(jié)合臨床案例，讓理論和實(shí)踐融會(huì)貫通下篇臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用部分以典型的出血與血栓性疾病臨床案例為例，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用能力和診斷思維能力。下篇第十章疾病應(yīng)用中血友病檢驗(yàn)是重要內(nèi)容之一，專任教師在臨床掛職鍛煉期間，優(yōu)選典型病例用于專業(yè)教學(xué)。如給出臨床病例：程某，男，9歲，主訴：1周前無明顯誘因出現(xiàn)下肢大腿腫脹、疼痛，今出現(xiàn)頭痛，難以忍受；查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP101/75mmHg；膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)因出血已變形，上下肢肌肉也有出血，并可見皮下瘀斑。血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞4.99×109/L，中性粒細(xì)胞3.01×109/L，淋巴細(xì)胞1.66×109/L，血紅蛋白159g/L，紅細(xì)胞5.16×1012/L，血小板202×109/L。臨床初診為出血性疾病，然后進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，見表1；血友病案例分析思維導(dǎo)圖，見圖2。（四）成效分析以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生2021屆239人（男64人、女175人）為對(duì)照組，2022屆220人（男57人、女163人）為實(shí)驗(yàn)組，學(xué)情分析發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生入校成績、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)期末（“血栓與止血”結(jié)課時(shí)）進(jìn)行無記名問卷星問卷調(diào)查，分析比較兩組學(xué)生認(rèn)為臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)習(xí)難易度，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)很難的比例從28.45%降至17.27%，認(rèn)為一般難度比例從11.72%升至16.36%。表明通過不斷優(yōu)化教學(xué)改革，融入思維導(dǎo)圖、微課、臨床案例“三位一體”教學(xué)法，可顯著降低“血栓與止血”教學(xué)的難度，改善臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)難學(xué)難教的困境，表明此“三位一體”教學(xué)法可提高臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)質(zhì)量。三、小結(jié)思維導(dǎo)圖、微課、臨床案例“三位一體”教學(xué)法是根據(jù)不同知識(shí)點(diǎn)采用不同教學(xué)方法，該法集三種教學(xué)法優(yōu)勢(shì)于一體，同時(shí)又充分發(fā)揮每一種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)。例如“血栓與止血”教學(xué)中凝血因子繁多且作用各異，止凝血機(jī)制不僅包含14種凝血因子，還涉及血管壁、血小板、血液凝固和抗凝系統(tǒng)，纖溶和抗纖溶系統(tǒng)的作用，單一教學(xué)法難以滿足以上繁雜內(nèi)容的學(xué)習(xí)和記憶。為此我們通過研磨采用思維導(dǎo)圖對(duì)繁雜的基礎(chǔ)理論部分進(jìn)行一級(jí)一級(jí)、逐層邏輯性講授，讓思維和知識(shí)有序化；采用微課對(duì)深?yuàn)W試驗(yàn)理論和凝血檢驗(yàn)過程進(jìn)行簡短的視頻化教學(xué)，讓重點(diǎn)、難點(diǎn)、易混淆點(diǎn)具體化和簡單化；采用臨床案例對(duì)“止血和血栓”的疾病應(yīng)用部分進(jìn)行情景式教學(xué)，同時(shí)結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)學(xué)生抽絲剝繭的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而達(dá)到理論與實(shí)踐系統(tǒng)性有機(jī)融合的教學(xué)效果。此“三位一體”教學(xué)法使難學(xué)難教的課程以簡單清晰的思維導(dǎo)圖、簡短的微課視頻、典型的臨床案例呈現(xiàn)出來，使授課內(nèi)容邏輯清晰、條理清楚、避免混淆，便于記憶、聯(lián)系及加深印象，師生均受益[10]。教師方面：①專任教師在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，融入思維導(dǎo)圖、微課等現(xiàn)代教育教學(xué)技術(shù)，提高了教師緊跟時(shí)代發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)的能力，提升了專任教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平。②教師須自身熟練掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，親臨床實(shí)踐方能采集、挖掘到第一手臨床案例及有效數(shù)據(jù)，此過程大大提高了教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)的能力，豐富了教師的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，也達(dá)到推動(dòng)課堂教學(xué)廣且深的效果。③如何解決教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)，教師須深入鉆研教材和臨床實(shí)踐，經(jīng)過討論研磨，將現(xiàn)代技術(shù)融入教學(xué)設(shè)計(jì)，這提高了教師學(xué)以致用的能力。④通過一系列改革，我院已構(gòu)建了一支“雙師雙能”型教師隊(duì)伍，目前我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)“雙師雙能”型教師達(dá)到78%。學(xué)生方面：①課前將新課內(nèi)容上傳雨課堂，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)查閱資料的能力。②思維導(dǎo)圖利于學(xué)生對(duì)本章節(jié)內(nèi)容形成條理化邏輯思維，也便于記憶。③微課有利于該部分檢驗(yàn)技術(shù)試驗(yàn)的流程系統(tǒng)理解，促進(jìn)前述理論部分的應(yīng)用設(shè)計(jì)，規(guī)范了試驗(yàn)操作。④精選的不同臨床案例，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力以及用檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，進(jìn)行臨床思維和臨床診斷，提高了專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量。⑤持續(xù)優(yōu)化改革后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)很難