中風中醫(yī)護理方案

中風的中醫(yī)護理方案腦梗死恢復期目錄01

常見癥候要點02常見癥狀/癥狀施護03中醫(yī)特色治療04健康指導常見癥候要點（一）（二）（三）

風痰淤阻證

肝腎虧虛證氣虛血虧證風痰瘀阻證jian口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。氣虛血淤證肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白。肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅。常見癥狀/癥狀施護半身不遂舌強語蹇吞咽困難便秘二便失禁半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.根據(jù)疾病不同階段，指導協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關節(jié)畸形。3.盡早指導患者進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起等。如患者不能作主動活動，則應盡早進行各關節(jié)被動活動訓練。4.做好各項基礎護理，滿足患者生活所需。5.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術1～2項：半身不遂（1）舒筋活絡浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液中洗?。换驅⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。（2）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5～10分鐘。適用于肢體萎縮、關節(jié)疼痛。（3）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風病（腦梗死急性期）痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜。（4）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經（上肢段）、足陽明胃經（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。舌強語蹇1.建立護患交流板，與患者達到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調設定一種表達需求的方法。無法用手勢及語言表達的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達患者及親屬雙方的要求。2.訓練有關發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓練，再做舌部訓練，還有唇部訓練，指導患者反復進行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓練。3.利用口形及聲音訓練采用“示教—模仿方法”，即訓練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。舌強語蹇4.進行字、詞、句訓練，單音訓練1周后逐步訓練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。從簡單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓練及書寫訓練，經過1～2周時間訓練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。5.對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩啞門、承漿等穴，以促進語言功能恢復。吞咽困難1.對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主。2.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包括：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓練；呼吸功能訓練等。3.有吸入性肺炎風險患者，給與鼻飼飲食。便秘1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩，每次20～30周，每日2～3次，促進腸蠕動。2.鼓勵患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時排便的習慣，克服長時間入廁、忌用力排便。3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱便秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術1～2項：便秘（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內關、足三里、中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。（2）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2小時。（3）必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。二便失禁

1.觀察排便次數(shù)、量、質及有無里急后重感；尿液的色、質、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會陰皮膚清潔干燥，如留置導尿，做好留置導尿護理。3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術1～2項：二便失禁

（1）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。（2）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。（3）中藥貼敷加紅外線燈照射：中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應穴位或病變部位30～50cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。中醫(yī)特色治療護理內服中藥注射給藥外用給藥中藥特色技術皮膚摩擦內服中藥1.膠囊：如活血化瘀的通心絡膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。2.丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時暫停服用1～2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不宜過快，一般不超過30～40滴/分鐘為宜。外用給藥紫草油外涂(清熱涼血、收斂止痛)，適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，應立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內服或外用抗過敏藥物。特色技術1.穴位貼敷2.中藥熏洗3.耳穴壓豆皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。健康指導--生活起居1.調攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。健康指導--飲食指導1.風痰瘀阻證：進食祛風化痰開竅的食品，如山楂、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證：進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3.肝腎虧虛證：進食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4.神智障礙或吞咽困難者：根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質，如果汁、米湯、肉湯、菜湯等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。健康指導--情志調理1.語言疏導法：運用語言,鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。2.移情易志法：通過戲娛、音樂等手段或設法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法：在情志調護中，護士要善于運用《內經》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。功能鍛練1.良姿位的擺放仰臥位①偏癱側肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋②偏癱側上肢放在枕頭上，外展20～40°，肘、腕、指關節(jié)盡量伸直，掌心向上③偏癱側臀部固定于枕頭上④偏癱側膝部膝外應放在枕頭，防止屈膝位