藥店合理用藥培訓(xùn)

藥店合理用藥培訓(xùn)第一部分：咳嗽類：咳，是以有聲無痰為咳。嗽，而有痰無聲為嗽。日常生活中一般多為疾聲異見，難以區(qū)分，故稱咳嗽?？人允且环N常見的呼吸系統(tǒng)疾病，盡可能分清所屬于什么癥狀的咳嗽再對(duì)癥下藥?？人缘姆诸悾簭奈麽t(yī)來講，咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急慢性性咳嗽和慢性咳嗽三大類。1、急性咳嗽：是指3周以內(nèi)的咳嗽是呼吸科門診最常見的癥狀，病因包裹：病毒、支原體或細(xì)菌包括導(dǎo)致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染。治療：氫溴酸右美沙芬糖漿配合使用頭孢克肟膠囊。亞急性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過3周，或在8周以內(nèi)的咳嗽，稱為亞急性咳嗽.治療：復(fù)方甘草片或氯化銨片配合咳特靈膠囊和阿奇霉素膠囊。2、慢性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過8周，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜，包括咳嗽變異性哮喘。視為過敏性支氣管炎，上呼吸道咳嗽綜合癥。治療：復(fù)方妥麻黃堿片配合膽龍止喘片和羅紅霉素膠囊使用。3、從中醫(yī)角度來講常見的有以下幾種。（1）風(fēng)寒咳嗽的癥狀:咳嗽聲重、氣喘、咽痛、咳痰稀薄，色白常伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚，惡心、發(fā)熱、無汗、舌苔薄白等癥。（2）風(fēng)熱咳嗽的癥狀:咳嗽頻劇，氣粗或咳聲沙啞、喉燥、咽痛、咳痰不爽、痰粘稠或稠黃、咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕、口渴、頭痛、惡風(fēng)、身熱等癥。治療：川貝琵琶糖漿配合銀黃清肺膠囊和頭孢氨芐膠囊。（3）痰濕咳嗽咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多、因痰而咳，痰出咳平痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。每天早晨或飯后咳痰多。如吃甘甜油膩的食物加重，胸悶、嘔惡、食少、體倦、大便時(shí)便糖等癥。治療應(yīng)選用：桔紅顆粒配合強(qiáng)力枇杷露和羅紅霉素分散片。（4）小兒過敏性咳嗽過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個(gè)月以上，發(fā)病并不限于冬春兩季，大多以夜間和次日的早晨發(fā)作較多見。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。小兒過敏性咳嗽是常見病，有許多患兒因?yàn)槁曰蚍磸?fù)咳嗽，又稱“咳嗽變異性哮喘”。但是，許多家長(zhǎng)，長(zhǎng)期以來一直按“咳嗽”來治療，而且還不按劑量使用抗生素和止咳藥物，病情始終不見好轉(zhuǎn)。這時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該想到孩子可能患了過敏性咳嗽。附加定義、補(bǔ)益合劑”根據(jù)“虛則補(bǔ)之”的立法原則，用補(bǔ)益類藥味組成，用以補(bǔ)克人體“氣、血、陰”的不足，以治療各種虛證的方劑稱謂補(bǔ)益方劑。三：補(bǔ)益中成藥：1、六味地黃丸：茯苓、澤瀉、丹皮、地黃、山藥、山茱萸。（補(bǔ)腎陽）2、金匱腎氣丸：炮附子、熟地黃、山茱萸、澤瀉、肉桂、丹皮、山藥、茯苓八味藥組成。（補(bǔ)腎陽，畏寒，四肢冰涼）3、烏雞白鳳丸：由烏雞(去毛和內(nèi)臟)鱉甲、牡蠣、鹿角膠、黃芪、人參、香附、當(dāng)歸、白芍、生地、熟地、川芎、丹參、山藥、甘草等二十余種中藥組成。（婦女氣血雙補(bǔ)，氣虛血虛導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)）4、補(bǔ)中益氣丸：由炙黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)(炒)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮共八味草藥組成。（補(bǔ)中氣，治療中氣下陷，脾胃虛弱，食少腹脹，大便久瀉，內(nèi)臟下垂，脫肛，子宮脫垂等癥。5、知柏地黃丸：由知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹此、山藥、茯苓、澤瀉組成。（滋陰降火）脾虛，便糖者需慎用！6、杞菊地黃丸：由枸杞子，菊花，熟地黃，山茱萸(制)，牡丹皮，山藥，茯苓，澤瀉組成。（滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風(fēng)流淚，視物昏花）7、明目地黃丸:熟地黃160g山茱萸(制)80g牡丹皮60g山藥80g茯苓60g澤瀉60g枸杞子60g菊花60g當(dāng)歸60g白芍60g蒺藜60g石決明(煅)80g(滋腎，養(yǎng)肝，明目。用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風(fēng)流淚)以上舉例為一些店內(nèi)有售的補(bǔ)益類中成藥，但并不是完整的。四、補(bǔ)益類的適應(yīng)癥：病邪已盡，體質(zhì)虛弱的病癥（即恢復(fù)期”邪“已消失，而體質(zhì)虛弱未恢復(fù)的時(shí)期）邪盛正裹，正氣不能抵抗，泄氣的病癥，常與祛邪藥同用，從而達(dá)到扶正去寫的目的。五、補(bǔ)益的所補(bǔ)的分類（補(bǔ)氣，補(bǔ)血，補(bǔ)陽，補(bǔ)陰）補(bǔ)氣的，即補(bǔ)肺氣、脾氣為主要作用，如肺氣虛。脾氣虛表現(xiàn)為：食少，倦怠，餐后嗜睡。這類藥以補(bǔ)脾，肺為主要功能，能消除改善期許的藥物。注意事項(xiàng)：1．補(bǔ)益藥不適用于有實(shí)邪的病證，因能“閉門留寇”加重病情。2．補(bǔ)血滋陰藥性多滋膩，因滋膩礙胃、導(dǎo)致氣滯、宜與理氣健脾藥同用。3．補(bǔ)氣助陽藥多甘溫辛燥，易耗陰液，凡陰虛火旺者不宜用。4．脾胃虛弱者、應(yīng)加健脾益胃藥同用、增進(jìn)脾胃功能，使虛者受補(bǔ)。第三部分：清熱瀉火篇：“火”屬陰邪，單于臨床表現(xiàn)就有多種類型。就中醫(yī)理論上講:凡從清解理熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥，而能清熱的藥物大抵能瀉火。所以，清熱與瀉火密不可分。我們?cè)谑褂没蛲扑]瀉火藥時(shí)，首先就要辨別何為實(shí)火？何為虛火？從字面上理解，發(fā)熱、口渴、出汗、煩躁等癥狀為實(shí)火，而這些癥狀則由身體各個(gè)部位表現(xiàn)出來。如：1、肺熱，則會(huì)出現(xiàn)口鼻干燥，舌苔發(fā)紅，有黃痰，黏稠等癥狀。應(yīng)首選清肺抑火片，降火生津；2、胃熱：會(huì)出現(xiàn)口腔異味，大便秘結(jié)等癥狀，因它又與腸內(nèi)菌群紊亂，食帶不通有密切關(guān)系，所以用清胃瀉火的清胃黃蓮?fù)枧c調(diào)節(jié)菌群，促進(jìn)胃動(dòng)力的乳酸菌素片同用，才可起到標(biāo)本兼治的作用；3、心火:心火旺盛的人會(huì)出現(xiàn)心煩難魅，心神不寧，失眠多夢(mèng)，易暴怒等狀。因心主血，所以清心火除用安神補(bǔ)心藥外可適當(dāng)加入益氣養(yǎng)血藥。養(yǎng)陰益氣，活血安神；4、肝火:肝火旺的癥狀口苦，尿赤，耳聾，耳鳴，龍膽瀉肝丸理氣解郁，清肝明目，是瀉肝火的最佳良藥。而杞菊地黃丸有滋腎養(yǎng)肝的作用，所以肝火旺的人也可服用杞菊來調(diào)節(jié)保護(hù)肝臟。同時(shí)，作為醫(yī)護(hù)工作者我們應(yīng)提醒患者為了健康藥盡量使自己處于一個(gè)輕松開心的狀態(tài)下，注意身心健康，要知道“怒”則傷“肝”。在日常工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰見很多顧客，不管三七二十一，進(jìn)門就要能去火的三黃片，殊不知“火”也有三、六、九等，上、中、下區(qū)分。三黃片主要成分有：大黃、小檗堿、黃芩等?！按簏S”挫寒，屬瀉下藥。黃芩、小檗堿則有清熱、潤(rùn)腸，攻下之功效。所以，應(yīng)用于三焦火，又因三黃片屬寒，所以不可過量或大量服用。曾有報(bào)道：一位女教師為了治療便秘，長(zhǎng)期大量服用并超過說明使用的最大劑量，因而引起脖子變粗，眼睛突出的毒劑反應(yīng)。而脾胃虛弱，便糖者也不宜服用。相對(duì)而言，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、暴發(fā)火眼、牙齦疼痛，也可根據(jù)自身情況或病因與其它瀉火藥配合使用。黃連上清片主要由黃連、梔子、防風(fēng)、甘草、菊花等多種清熱解毒，散風(fēng)止痛藥制成。黃連有清心、解郁、瀉下之功效；梔子有涼血、祛風(fēng)之功效；防風(fēng)可補(bǔ)肝健脾、活血、止痛；菊花、甘草則有清熱解毒、潤(rùn)肺、清胃之功效。而上焦火主因身體內(nèi)臟器官異?；蛭蓙y造成，應(yīng)切記禁辛辣、刺激性食物。所以，黃連上清片則是上焦火患者的首選良藥，切不可看目亂服用，以免給身體造成不必要的傷害，影響身體的舒適與健康。再者，“虛火”常表現(xiàn)有手、腳心出虛汗，舌苔發(fā)紅，低燒不退等癥狀，主要由肝腎陰虛，虛火過旺所致，但因個(gè)人患病原因不同，體質(zhì)也各有差異，用藥也就有所不同。例如：玄麥甘桔，主治陰虛火旺，虛火上浮引起的口鼻干燥，咽喉腫痛等癥狀，屬滋陰清熱藥；六味地黃丸、知柏地黃丸則可用于腎陰虛所致的腰膝酸軟，手腳冰涼，惡寒無汗等癥狀，屬滋陰補(bǔ)腎藥。所以，對(duì)癥下藥才能治標(biāo)治本。找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵！不管實(shí)火，虛火，還是上、中、下焦，找準(zhǔn)根本原因，精通聯(lián)合用藥，才能對(duì)癥下藥，標(biāo)本兼治，起到清熱瀉火的最佳療效。淺析婦科疾病癥狀及用藥誤區(qū)：第四部分婦科炎癥婦科炎癥是成年女性的常見多發(fā)病，病因復(fù)雜且常伴有多種炎癥的并發(fā)癥，對(duì)女性的生活和工作帶來了很大的影響，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展以及女性的自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，作為藥店的工作人員我們更要發(fā)揮我們平時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)，更好的向顧客推薦我們的藥品。常見的幾種婦科疾病癥狀及用藥：陰道炎：常見的主要癥狀是外陰及引導(dǎo)瘙癢，有的局部發(fā)生糜爛，伴有灼痛，尿痛，尿頻，陰道分泌物增多，紅腫等癥狀。例如：滴蟲性陰道炎，常用甲硝唑栓和苦參洗劑；霉菌性陰道炎常用克霉唑栓和苦參洗劑。宮頸炎：宮頸炎急性發(fā)炎時(shí)，宮頸流血、白腫、一觸即痛，陰道流出大量膿性分泌物，小腹脹痛，炎癥如擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛和下墜感，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，宮頸有糜爛，肥大等病變，引導(dǎo)分泌物增多，呈白色，黃色。常用藥有：抗宮炎片、苦參栓、洗液，另口服左氧氟沙星，一般為兩個(gè)星期一個(gè)療程，較為炎癥的一般3-6個(gè)月。盆腔炎，急性盆腔炎的主要表現(xiàn)：小腹脹痛，陰道分泌物增多或出血不止，可引起下腹疼痛，腰酸等癥狀，慢性盆腔炎的主要癥狀是全身乏力，精神不振，胃部不適，一般口服婦炎康片、黃藤素片就可以了。但重癥病人須加服左氧氟沙星片，如果有出血現(xiàn)象再配合獨(dú)一味膠囊。外陰瘙癢，是一種癥狀，炎癥的會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)，月經(jīng)期間加重，病期延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致局部潰破，感染而紅腫痛，常用洗液、醋酸氟輕松乳膏、另外口服婦炎康片。痛經(jīng)：是指經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)生難以忍受的下腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白，手足出汗，惡心，嘔吐，甚至昏迷。常用田七痛經(jīng)膠囊、雙氯芬酸鈉膠囊，另外可用暖宮貼，因?yàn)橥唇?jīng)可出現(xiàn)惡心，嘔吐，再服用一些健胃藥。子宮肌瘤：一般出現(xiàn)不規(guī)則的引導(dǎo)流血，膿性白帶，急性腹痛，伴有：惡心、嘔吐、等癥狀，易引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥，有的甚至危及生命，一般口服：丹鱉膠囊、黃藤素片、阿莫西林或其他抗生素消炎片。卵巢腫瘤，早期大多無癥狀，婦科檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，感覺腹部不適或自己摸到腹部腫塊之外，若有壓迫感癥狀時(shí)容易引起尿頻、尿不暢等，惡性卵巢腫瘤，由于生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)有腹脹感，并出現(xiàn)腹部腫塊腹水，有的可引起閉經(jīng)與月經(jīng)紊亂，有的可使成年女性月經(jīng)失調(diào)，；老年婦女絕經(jīng)厚引導(dǎo)流血等，一旦惡變，腫瘤加速生長(zhǎng)或伴有腹水，全身癥狀迅速惡化，危及生命，在這種情況下可建議他們口服丹鱉膠囊、黃藤素片、洛美沙星膠囊。月經(jīng)不調(diào)及產(chǎn)后：一般月經(jīng)不調(diào)常用烏雞白鳳丸或婦科調(diào)經(jīng)片，產(chǎn)后建議用益母草顆?；蛞婺覆萜?，習(xí)慣性流產(chǎn)再口服消炎片，例如：頭孢類或沙星類消炎藥。怎樣消除患者婦科用藥誤區(qū)：近年來婦科炎癥用藥零售市場(chǎng)日益擴(kuò)大，越來越多的女性傾向于自己到零售藥店購(gòu)買藥物自我治療，但懂得合理用藥的女性則是少之又少，于是就造成了很多用藥誤區(qū)，給女性患者帶來了很多遺留問題。由于廣告宣傳的關(guān)系，加上傳統(tǒng)醫(yī)藥深入人心治療婦科炎癥的中成藥大多“名聲”很響，比如：婦科千金片、花紅片、金雞膠囊以及烏雞白鳳丸等，很多女性有了婦科炎癥，習(xí)慣性馬上來求助于中成藥的治療。但是，無論是慢性宮頸炎，還是陰道炎，首選的治療皆不是中成藥，婦科中成藥大多具有清熱解毒的作用，能起到較好的調(diào)理內(nèi)分泌的效果，可以調(diào)整女性的體質(zhì)，但是起效較慢，針對(duì)性不強(qiáng)，一般用作慢性婦科炎癥的輔助治療，不能作為首選的治療，否則“慢兵對(duì)強(qiáng)攻”引起炎癥的病原體會(huì)趁機(jī)擴(kuò)散，從而延誤了病情。治療不按療程，大多數(shù)女性進(jìn)行自我治療時(shí)，判斷療效往往憑主觀感覺，癥狀好轉(zhuǎn)就是病好了，于是趕快停藥。專家指出：對(duì)慢性盆腔炎的患者來說，往往癥狀減輕了，就可以停止藥物治療，其他的婦科炎癥，治療有一個(gè)較為嚴(yán)格的“療程”概念，我國(guó)婦科界已經(jīng)制定了一個(gè)霉菌性陰道炎的治療規(guī)范。首發(fā)的或者是偶發(fā)的患者，宜進(jìn)行口服藥和陰道栓劑的抗霉素治療，治療療程為一個(gè)星期，治療復(fù)發(fā)性感染，一般在月經(jīng)過后用藥1-2周，持續(xù)3-6個(gè)月，慢性宮頸炎治療療程為1-2周，滴蟲性陰道炎療程大約為1周。各種婦科炎癥不區(qū)分陰道炎，慢性宮頸炎，雖然都屬于炎癥，性質(zhì)卻大不一樣，治療時(shí)更要區(qū)別對(duì)待，陰道炎以細(xì)菌，真菌等病原體引起的炎癥居多，大多使用抗生素治療，慢性宮頸炎則是內(nèi)分泌改變，外界刺激病菌感染等多種因素引起的，很少使用抗生素治療，需要綜合性的治療手段，比如：宮頸糜爛，就應(yīng)該采用激光，冷凍，微波等物理治療，還可以使用苦參栓，治糜靈栓，無論是治療方案，還是質(zhì)量藥物都和陰道炎大相徑庭。許多女性購(gòu)買洗液時(shí)很盲目，也很隨意。其實(shí)，購(gòu)買洗液有很多學(xué)問，首先要認(rèn)準(zhǔn)洗液是健字號(hào)還是藥字號(hào)，如果婦科炎癥急性發(fā)作，建議選擇藥字號(hào)。第二、認(rèn)準(zhǔn)洗液的酸堿性，滴蟲性陰道炎表現(xiàn)為引導(dǎo)局部發(fā)癢，出現(xiàn)稀薄的泡沫狀的白帶，則應(yīng)該選用酸性洗液。第五部分：心腦血管：現(xiàn)在心腦血管病比較多，隨著近年來人們的生活水平提高，作息時(shí)間不規(guī)律和工作壓力等方面原因，心腦血管疾病還在進(jìn)一步年輕化，還是心血管疾病，如：冠心病、心肌梗塞等血管疾病，腦血管疾病，如：腦溢血，腦血栓等所涉及到的藥品，統(tǒng)稱為心腦血管用藥。所以，心腦血管用藥在我們藥店中占有重要位置，如何安全，高效，針對(duì)性的銷售好心腦血管藥品，我們就必須掌握藥品的用途、用量、用法和銷售技巧，除此之外，我們還要知道心腦血管疾病的常見癥狀和對(duì)癥用藥，熟練掌握這套只是厚，將對(duì)我們今后的藥品銷售中有很大的幫助。1、常見的高血壓、高血脂和糖尿病常見癥狀和用藥：高血壓：連續(xù)三次（非同一天測(cè)量，高壓高于140或等于140，低壓高于90或等于90即認(rèn)為是高血壓。如何測(cè)量血壓？在同一時(shí)間，同一臂上測(cè)定血壓，必須靜息狀態(tài)下測(cè)量。高血壓分類，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性高血壓指原因不明的高血壓，占90%以上，目前尚難根治，但能被控制。繼發(fā)性高血壓是指血壓升高有明確的原因，占5%—10%，這種高血壓可能是腎病，內(nèi)分泌病等。高血壓的癥狀：早期的高血壓往往不明顯，有的沒有癥狀，一般僅有頭痛，頸后部發(fā)緊，頭暈，也有的出現(xiàn)胸悶，心悸等癥狀，甚至發(fā)生腦血管意外。隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈硬化，這些都是高血壓的晚期表現(xiàn)。預(yù)防和治療周期長(zhǎng)，高血壓治療用藥和預(yù)防措施很多，而且是一種長(zhǎng)期的治療和預(yù)防過程，可以說一個(gè)人自患上高血壓病、用藥和預(yù)防將伴隨終生，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者長(zhǎng)期降壓治療，把血壓控制在正?；蚧菊?，才能有效減少并發(fā)癥。2、高血壓用藥和聯(lián)合用藥：降壓藥物很多，根據(jù)病情合理使用降壓藥，使血壓維持在正常水平或接近正常水平，減少并發(fā)癥。①高血壓初期發(fā)?。貉獕焊?40，低90左右可單一選藥，服用降壓片或珍菊降壓片，硝苯地平緩釋片。②血壓高160，低100以上者，可選用聯(lián)合用藥：苯磺酸氨氯地平片、降壓片或珍菊降壓片、硝苯地平緩釋片。3、三高血脂的常識(shí)：血脂可分為四項(xiàng)：①油三脂、②總膽固醇、③高密度蛋白、④低密度蛋白什么是高血脂？①總膽固醇參考值（TC）2.35—5.35②甘油三酯（TG）1.71—2.26③高密度蛋白（CHDL）1.06—1.72④低密度蛋白（LDLC）0.25—3.11當(dāng)血脂四項(xiàng)超出正常值就是高血脂癥，高血脂對(duì)人體的危害是隱藏的，逐漸的進(jìn)行和全身性的。早期高血脂沒有明顯癥狀，所以很多人都不重視。高血脂對(duì)人體的危害：其實(shí)高血脂對(duì)身體危害很大，直接加速人體的動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家縿?dòng)脈供血，供氧，一旦動(dòng)脈堵塞，就形成血栓，造成腦梗。高血脂癥也可能造成腎衰竭，導(dǎo)致脂肪肝，肝硬化，膽結(jié)石，胰腺炎，眼底出血和周圍神經(jīng)病變，所以及早預(yù)防和治療高脂血癥。高血脂用藥：初期可服用辛伐他汀或脂必妥如果單一用藥不明顯者可服用：辛伐他汀、通脈降脂或辛伐他汀、卵磷脂、螺旋藻。4、糖尿?。禾悄虿∈且环N由遺傳基因決定的與感染，肥胖因素有關(guān)，其臨床從高血糖、高血脂、高糖血癥傾向?yàn)橹鞯募膊?，基本病理為體內(nèi)絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足引起的代謝紊亂。臨床以多飲、多食、多尿、消瘦（即三多一少癥）為主要癥狀，常易并發(fā)多種并發(fā)癥，中醫(yī)乘坐糖尿病為消渴病，消渴病是指以順渴引玖，消各患饑，小便頻繁為特征的疾病。疾病因與飲食失節(jié)，情志失調(diào)，腎精虧損證有關(guān)。血糖正常值：空腹3.9—6.1餐前不超過：7.8餐后不超過：5、高血壓合并癥用藥：高血壓合并高血脂：硝苯地平緩釋片+辛伐他汀，或硝苯地平緩釋片+通脈降脂，或苯磺酸氨氯地平片+降脂靈顆粒，肥胖或女性最好選用降脂排毒。高血壓合并心臟?。合醣降仄骄忈屍?丹參片或丹參舒心膠囊，銀杏片或分散片+阿司匹林+降壓片，可預(yù)防治療心肌梗塞，冠心病，45歲以上可常年服用心腦康或心腦清預(yù)防心腦血管疾病。高血壓合并糖尿?。航祲核?二甲雙胍腸溶片。初期：糖尿樂片、消渴降糖片，抗饑消渴片?；蚪堤悄z囊+二甲雙胍腸溶片或緩釋片。高血壓合并頭暈：腦絡(luò)通膠囊+降壓藥，通脈顆粒+降壓藥。高血壓失眠：降壓藥+舒心顆粒，降壓藥+安神補(bǔ)心片或補(bǔ)腦安神片，珍合靈19+降壓藥。第六部分：肝膽腸胃：胃腸病是消化系統(tǒng)最常見的病癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的不合理，生活無規(guī)律，造成人體免疫力低下，導(dǎo)致病菌乘機(jī)而入，隨之出現(xiàn)腸胃菌群失調(diào)，胃酸過多，胃粘膜受損，使胃壁失去天然的保護(hù)屏障胃體受到侵害后，炎癥、潰瘍隨之發(fā)生。要想治好胃腸疾病。首先，要?dú)缬拈T螺桿菌，因?yàn)樗乔治g胃粘膜的唯一微生物，它能刺激胃酸分泌引發(fā)炎癥及潰瘍。激活胃粘膜的再生功能，達(dá)到胃粘膜全面修復(fù)的功效。要想安全，有效，合理的掌握胃腸疾病的用藥，首先要了解一些胃腸病患者的發(fā)病原因，病癥，以便于我們安全有效，合理的給藥。反流食管（胃病的形成）：在正常情況下，由于有胃粘膜的保護(hù)，胃酸幽門桿菌無法侵蝕胃體，而一旦在飲食無規(guī)律，自身免疫力低下時(shí)幽門桿菌或乘機(jī)而入。使腸胃菌群失調(diào)，胃壁失去天然的保護(hù)屏障，胃體受到侵害，炎癥，潰瘍隨之發(fā)生。所以，要治療胃病，首先要?dú)缬拈T桿菌才能激活胃黏膜再生功能。胃病鑒別的一般常識(shí)及其用藥：抗酸藥：中和胃酸的堿性物質(zhì)，如胃必治。胃黏膜保護(hù)藥：枸椽酸銨、鉀、膠體果膠鉍。胃促動(dòng)藥：?jiǎn)岫∵?、莫沙必利近幾年來，中成藥備受?guó)人青睞，中藥須辯證使用才有好的效果。它不是一成不變的，是有針對(duì)性的。所以，治療起來不比西藥慢，且副作用相對(duì)來說要小的多。下面介紹幾種：1、脾胃虛寒癥：可見胃脘痞滿脹痛，食后腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱。宜選用：溫胃舒泡騰片，附子理中丸。2、又見胃部隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便糖，舌淡胖或邊有齒痕，脈細(xì)或遲。3、飲食停滯：可見胃痛，脘腹脹滿，吞酸或吐食，食后重，空腹輕，大便泄瀉或不爽，舌苔厚，脈細(xì)滑或?qū)?。宜選用：開胃丸，健胃消食片，保和丸，山楂丸等。4、胃陰不足癥：可見胃部隱痛，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔或光凈無苔，脈細(xì)。宜選用：胃安膠囊，養(yǎng)陰益胃，補(bǔ)脾消炎，行氣止痛皆可。5、肝氣反胃癥：可見胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，與情緒因素有關(guān)，或有咽部異物感，舌苔薄白，脈強(qiáng)。宜選用：逍遙丸，舒肝健胃丸，氣滯胃痛中藥。6、肝胃郁熱癥：可見胃脘灼痛，痛勢(shì)較急，舌淡苔白膩。宜選用清胃黃連丸，胃炎康膠囊等。7、濕困脾胃證：可見胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，多便糖，舌淡苔白膩。宜選用：藿香正氣，參苓白術(shù)散，香砂養(yǎng)胃丸。8、濕熱互結(jié)證：可見胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦尿黃，舌紅（邊尖深紅），苔黃厚或膩。宜選用：胃痛寧片，三九胃泰。9、淤血內(nèi)阻證：可見胃脘刺痛或割痛，痛楚固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑。舌暗或有瘀斑點(diǎn)。宜選用：元胡上痛片，胃康靈沖劑，沉香舒氣丸。禁用：解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬，消炎痛）它可直接損傷胃粘膜，破壞胃粘膜屏障，產(chǎn)生胃出血，甚至穿孔。第七部分：兒童用藥：1、風(fēng)寒感冒一般是由受涼引起的，癥狀表現(xiàn)為：怕冷,發(fā)熱較輕,不出汗,頭疼,身體四肢酸疼,鼻塞，留清鼻涕,咳嗽吐白痰,可用藥物由:感冒靈顆粒,藿香正氣水,小兒氨酚黃那敏顆粒,感冒同時(shí)引發(fā)扁桃體炎,可以給孩子服用蒲公英顆粒,小兒咽扁顆粒,一清顆粒等。2、風(fēng)熱感冒表現(xiàn)為：孩子體溫較高，不是特別怕冷，鼻塞，鼻涕粘稠，咳嗽較重，吐黃痰，痰液比較粘稠，扁桃體紅腫，咽部充血，可用的藥物有，小兒感冒顆粒，風(fēng)熱感冒顆粒，清開靈顆粒，清熱解毒口服液。感冒是一種常見病，孩子患了病毒性感冒一般不需要服用抗生素，抗生素對(duì)病毒性感冒是不起作用的，如果合并細(xì)菌性感染，出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，支氣管炎和肺炎，癥狀為：高燒不退，呼吸急促，咳痰粘稠，必須服用抗生素殺滅細(xì)菌生長(zhǎng)，可用藥物有：阿莫西林顆粒，頭孢克肟顆粒，琥乙紅霉素顆粒，羅紅霉素顆粒等。還有一種癥狀：感冒引發(fā)急性上呼吸道感染（包括：急性咽炎，急性扁桃體炎）這些都是病毒性感冒的癥狀。表現(xiàn)為：發(fā)燒，渾身酸疼，頭疼，可用藥物有：小兒氨酚烷胺顆粒，抗病毒口服液，板藍(lán)根顆粒等。再有就是有一些家長(zhǎng)，明明孩子得的是病毒性感冒，卻只給孩子服用小兒氨酚黃那敏顆粒，這時(shí)我們銷售人員一定要給家長(zhǎng)講解，讓孩子加服利巴韋林顆粒來抗病毒。一、咳嗽類用藥咳嗽分為風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽兩類：1、風(fēng)寒咳嗽表現(xiàn)為：咳嗽頻繁，咽喉發(fā)癢，吐白痰，流清鼻涕，發(fā)熱頭疼等癥狀，可用藥物有：兒童清肺口服液，半夏露止咳糖漿，通宣理肺片，小兒化痰止咳顆粒，小兒清肺化痰顆粒。傷風(fēng)感冒引發(fā)咳嗽，并且痰液粘稠，可服用使分泌物變稀的藥物，比如：復(fù)方鮮竹瀝液加消炎藥。2、風(fēng)熱咳嗽表現(xiàn)為：咳嗽不爽，痰液粘稠，不易咳出，口干咽痛，鼻涕粘稠，伴有發(fā)熱頭疼，可用藥物有：小兒咳喘靈顆粒，銀黃顆粒。復(fù)方鮮竹瀝液，蛇膽川貝液，急支糖漿，川貝枇杷糖漿等等。還有一種癥狀表現(xiàn)為干咳引起上呼道感染，支氣管炎，可服用氫溴酸右美沙芬糖漿。另外。如果出現(xiàn)干咳，咽干，咽痛，可服用川貝清肺糖漿。對(duì)于急，慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，可用磷酸苯丙哌林雙層緩釋片。需要注意的是此藥物只適合8歲以上的兒童。二、抗生素類用藥首先，我們說一下哪些病應(yīng)該使用抗生素？1、急性化膿性中耳炎，如外耳道流膿。2、鼻竇炎，表現(xiàn)為流膿性鼻涕。3、急性化膿性扁桃體炎。4、細(xì)菌性肺炎。六個(gè)月—兩歲的嬰幼兒可以使用的比較安全的抗生素包括：青霉素類，頭孢菌素類，紅霉素類。六個(gè)月—兩歲的嬰幼兒禁止使用的抗生素有：四環(huán)素，磺胺，氯霉素，環(huán)丙沙星，氧氟沙星等。嬰幼兒患病口服抗生素，雖然可以殺滅，抑制體內(nèi)病菌，同時(shí)也會(huì)殺死對(duì)人體有益的益生菌，造成腸道菌群紊亂，這時(shí)，需要及時(shí)使用足量的益生菌來補(bǔ)充損失的益生菌。使用方法是：口服抗生素兩小時(shí)后服用小兒益生菌顆粒，或停用抗生素后及時(shí)服用小兒益生菌顆粒。我們?cè)谌粘ｄN售中要推薦適合兒童使用的抗生素，比如青霉素類，頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類。禁止使用：喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類類。頭孢菌素類包括：頭孢哌酮，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他啶。大環(huán)內(nèi)酯類包括：紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素。喹諾酮類包括：諾氟沙星，依諾沙星，氧氟沙星，環(huán)丙沙星。四環(huán)素類包括：四環(huán)素，金霉素，土霉素等。服用抗生素的時(shí)間一般為5天左右，需要注意的是，青霉素過敏者盡量不用頭孢菌素類，因?yàn)榍嗝顾剡^敏者有10%對(duì)頭孢類過敏，最好選用紅霉素，阿奇霉素等。三、退熱藥物體溫正常值：1正常體溫為36~37度237.3~38度為低熱338.1~39度為中熱439.1~41度為高熱一般情況下只要溫度不超過38.5°c,多喝開水，補(bǔ)充維生素C就可以了，維生素C有可以縮短病程得療效.只有當(dāng)體溫高于38.5°C時(shí)，才能使用退熱藥，用藥間隔時(shí)間至少4小時(shí)，最好6小時(shí)，退熱藥可服用布洛芬顆粒、尼美舒利干懸劑，對(duì)乙酰氨基酚干懸劑，12歲以上得兒童退熱可選用對(duì)乙酰氨基酚緩釋片.四、中耳炎中耳炎最開始得癥狀是發(fā)燒，耳朵痛和耳朵不舒服，如果耳膜穿孔會(huì)有分泌物流出，如果中耳炎并發(fā)積水，耳朵會(huì)有腫脹感，吞咽時(shí)耳朵傳來嗡嗡得響聲，說明患了急性中耳炎，需要服用抗生素如：羅紅霉素分散片、頭孢氨芐顆粒、頭孢克肟顆粒等.五：支氣管炎支氣管炎發(fā)病開始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀如:鼻塞、流涕、咳嗽有痰，剛開始為粘痰，很快變成濃痰，經(jīng)過5~10天后，痰液變稀，咳嗽逐漸消失，發(fā)病時(shí)有人不發(fā)燒，有人發(fā)燒38.5°C左右，熱度一般2~4天.患支氣管炎的孩子需要每日服用復(fù)合維生素B和維生素C，每次各一片，每日3次，對(duì)慢性支氣管炎和多次患支氣管炎的孩子每日口服維生素AD膠丸，每日2~3次，癥狀不嚴(yán)重時(shí)可口服磺胺類或者青霉素類藥物，同時(shí)配合化痰止咳藥。六：胃腸道及腹瀉如果孩子胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，可用口服媽咪愛用于調(diào)理，媽咪愛中的兩種活益生菌可直接補(bǔ)充正常生理菌叢，抑制致病菌，還能補(bǔ)充腹瀉所丟失的維生素和微量元素，一般腹瀉停止后，可繼續(xù)服用媽咪愛1~2個(gè)月，如果腹瀉特別嚴(yán)重，則需要聯(lián)合蒙脫石散或澀腸止瀉散，才能起到止瀉效果。一般情況下，80%的腹瀉為非細(xì)菌性腹瀉，服用澀腸止瀉散和媽咪愛就可以了，如果明確為細(xì)菌性感染的腹瀉，才需要服用抗生素。服用這三種藥的順序?yàn)椋翰颓?小時(shí)服思密達(dá)或澀腸止瀉散，餐后服媽咪愛，抗生素和媽咪愛錯(cuò)來兩小時(shí)服用。七、消化類一般情況下，孩子吃多了不消化，只需服用健胃消食片或小兒消食咀嚼片就可以了，當(dāng)孩子出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食時(shí)，可短期使用多潘力酮片，它可以幫助孩子盡快回復(fù)飲食。最后補(bǔ)充一點(diǎn)，現(xiàn)在正是一年中兒童生長(zhǎng)發(fā)育的黃金季節(jié)，我們可以家長(zhǎng)們推薦一下鈣、鐵、鋅，維生素等這些保健藥類，推薦的時(shí)候可以囑咐其按療程補(bǔ)充，促進(jìn)孩子更健康的生長(zhǎng)發(fā)育。我所知道和了解的內(nèi)容就這些，有不足的地方請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事給予寶貴的意見第七部分：感冒篇：一、感冒屬上呼吸道感染，是一種常見??；多發(fā)病。感冒是不分季節(jié)的，在不同的季節(jié)有不同的感冒。二、為什么不能輕視感冒？1、因感冒屬常見病，多發(fā)病，普通感冒癥狀又輕，故易被人們忽視，認(rèn)為“傷風(fēng)感冒不是病，不用治療也能好”。其實(shí)，對(duì)于感冒，不能小看，應(yīng)及時(shí)治療，并積極預(yù)防。它是“百病之源”，對(duì)于人的健康影響很大，特別是嬰幼兒，發(fā)生呼吸道感染后，很容易繼發(fā)氣管炎，乃至肺炎，嚴(yán)重者造成死亡。2、經(jīng)常感冒的人，機(jī)體抵抗力再度下降，可繼發(fā)多種疾病，如并發(fā)急性腎炎，心肌炎，或風(fēng)濕病等。另外，某些急性傳染病的早期表現(xiàn)在于呼吸道感染的癥狀非常相似，如麻疹、小兒麻痹癥、流行性腦脊髓膜炎等，因而容易誤診。同時(shí)，小兒患感冒也容易合并一些急性傳染病。因此，對(duì)于感冒決不能輕視，須積極預(yù)防，及時(shí)治療，尤其對(duì)于小兒患感冒更應(yīng)在及時(shí)過程中，細(xì)心觀察，防止衍生其他病情。三、通常所稱的感冒有普通性和流行性兩種。1、普通感冒癥狀大多為是畏寒、發(fā)熱、頭痛、伴有全身關(guān)節(jié)酸楚。2、戶型到癥狀有鼻塞、噴嚏、流涕、咽部發(fā)干、發(fā)癢、疼痛。3、咳嗽、少量咳痰等。四、普通感冒一般不發(fā)熱，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)37.3o的微熱，并有些身體懶倦，肩背部酸脹，肌肉酸痛，頭痛，頭暈腹脹腹痛，腹瀉等。鼻腔部癥狀為流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，咽部癥狀為咽痛，干燥，輕咳，氣管癥狀為較重的咳嗽，有痰。病毒感冒目前幾乎沒有有效的治療藥物。一般健康成年人患有感冒后幾天課自愈。只要無細(xì)菌繼發(fā)感染的并發(fā)癥，注意休息，多飲水，吃易消化的食物沒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持口腔鼻腔的清潔即可。四、感冒的正確用藥：從西醫(yī)角度來講感冒是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，盡可能弄清所屬于什么感冒，對(duì)癥下藥。從西醫(yī)角度分為普通感冒和流行性感冒兩種。五、普通感冒與流行性感冒的區(qū)別：病源不同：流感的病原只有甲乙丙三種類型，流感病毒普通感冒的病原包括鼻病毒，副流感，病毒等多種普通感冒病毒，以及少數(shù)細(xì)菌支原體。傳染性不同：普通感冒傳染性不強(qiáng)，主要通過握手直接接觸傳播，流感病毒傳染性極強(qiáng)，主要通過：咳嗽，噴嚏的飛沫傳播。很容易在人群中擴(kuò)散。普通感冒發(fā)病沒有明顯季節(jié)性，大多在人群中散發(fā)，對(duì)人們影響較小，成年人平均每年感冒2—3次，兒童可能6—8次，劉感冒的發(fā)病則有很強(qiáng)的季節(jié)性，我國(guó)北方地區(qū)的流感一般都發(fā)生在冬季和春季，主要集中在每年的11月到次年的3月份左右，南方高峰為夏季和冬季，常常突然發(fā)作，傳播迅速，可造成地區(qū)流行或大規(guī)模流行。癥狀不同：普通感冒并發(fā)病時(shí)多為聲音沙啞或鼻塞，然后流鼻涕，打噴嚏，咳嗽等上呼吸道癥狀的越來越重，全身痛苦比較輕微，也可發(fā)燒，但體溫不會(huì)太高，流感發(fā)病較急，全身疼痛比較明顯，往往一發(fā)病，便出現(xiàn)高燒，常達(dá)到39度以上，伴有寒顫頭痛，全身酸痛，發(fā)力，打噴嚏，流鼻涕，以上呼吸道癥狀則比較輕微。流感如果質(zhì)量不當(dāng)?shù)脑?，可繼發(fā)病菌感染，引發(fā)心肌炎，肺炎等病發(fā)癥，甚至造成生命危險(xiǎn)。普通感冒一般不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如果正確用藥質(zhì)量大約3—5如阿布進(jìn)而痊愈。六、一般采用對(duì)癥治療，盡可能弄清楚是流感還是普通感冒?；颊邇H有頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等癥，只需用解熱鎮(zhèn)痛藥，如：可泰舒（布洛偽麻分散片）、氨酚偽麻膠囊。如果患者僅有鼻塞、流涕等癥狀，無頭痛、不發(fā)熱、無肌肉關(guān)節(jié)疼痛，便用不含解熱鎮(zhèn)痛的藥物的復(fù)方制劑，如：復(fù)方氨芬烷安片（新秀）。仔細(xì)閱讀說明書，高血壓、心臟病患者身體含偽麻黃堿等血管收縮劑。流感患者可加用抗病菌藥，效果更好。從中醫(yī)理論來講，感冒分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒和時(shí)度感冒（流行性感冒），氣虛感冒五種。1、風(fēng)寒感冒：惡寒中、發(fā)熱輕或不發(fā)熱，頭痛、鼻塞、流清涕、喉癢、咳嗽、痰多稀白，怕冷、苔薄白、脈浮、應(yīng)選用發(fā)散風(fēng)寒的辛濕解表藥，如感冒清熱顆?；蚋忻败浤z囊，還可用傷風(fēng)停片和小柴胡顆粒，不能使用桑菊感冒片，銀翹解毒丸等辛涼解表的藥物，否則加重病情。2、風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛且脹、咽紅作痛或口干想喝水，咳嗽，咳痰黃稠，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，應(yīng)選用清熱宣肺的辛涼解表藥，如桑菊感冒片，銀翹解毒丸，羚翹解毒丸、羚羊感冒片、VC銀翹片或感冒清片，清開靈，雙黃連。風(fēng)熱感冒通常在感冒癥狀前就選用抗病毒口服液，感冒退熱沖劑，板藍(lán)根。3、暑濕感冒：本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，外感風(fēng)寒，內(nèi)挾暑濕所致，癥狀為惡寒發(fā)熱，頭痛胸悶，腹痛嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩等，應(yīng)選用解表和中理氣，化濕的中成藥治療，如藿香正氣片和藿香正氣水。時(shí)度感冒：癥狀與熱感冒相似。但具有流行性，發(fā)病較快，病情重，癥見高熱寒或流涕頭痛劇烈，肢體疼痛疲倦乏力，舌苔黃，當(dāng)用清熱解毒類的中成藥，如板藍(lán)根顆粒流感丸。4、氣虛感冒、易出虛汗、感冒連續(xù)不斷、這種感冒不常見?？煞糜衿练蹇诜?，風(fēng)熱感冒用藥：清開靈、雙黃連、夏桑菊、感冒清、VC銀翹片、板藍(lán)根、這些在治療感冒的同時(shí)還有下火的功能，風(fēng)熱感冒也就是老百姓所說的上火感冒，有內(nèi)火，感冒與清火同時(shí)治療療效最佳。如果患者的內(nèi)火較大，我們也可以在給他加一些去火藥，如金銀花顆粒、三黃片、黃連上清片。風(fēng)寒感冒用藥：感冒清熱膠囊、顆粒、感冒軟膠囊，傷風(fēng)停、感冒靈膠囊、顆粒都可以。這些藥具有疏風(fēng)驅(qū)寒，解表清熱的功效，用于治療傷風(fēng)感冒引起的頭痛，發(fā)熱，咳嗽咽干、全身酸痛、鼻流清涕等病癥，尤其對(duì)風(fēng)寒感冒效果更佳。暑濕感冒：也可以服用藿香正氣片、水、軟膠囊等。時(shí)度感冒：板藍(lán)根、大青葉、功能治療和預(yù)防病毒，同時(shí)，也要加一些治療病毒的藥。比如，清開靈、抗病毒口服液、抗病毒咀嚼。氣虛感冒：易出虛汗，感冒連續(xù)不斷，不常見。第八部分心絞痛的臨床持證用藥指導(dǎo)以及藥物制劑在臨床上所應(yīng)用的意義：心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇而短暫缺血缺氧所引起的一組臨床綜合癥。臨床特征：有明顯的發(fā)作誘因：體力勞動(dòng)或勞動(dòng)過量，情緒激動(dòng)不穩(wěn)定如憤怒、焦慮、興奮、受寒等都可以誘發(fā)本病，那么疼痛持續(xù)時(shí)間是發(fā)生在勞動(dòng)當(dāng)時(shí)，而不是勞動(dòng)之后。心絞痛的不穩(wěn)：是在胸骨上，中段后方，可波及到心尖心前區(qū)，范圍約手掌大小，疼痛時(shí)刻放射到左肩，右上肢及小拇指。疼痛的性質(zhì)為壓榨性緊縮性可伴有窒息感。疼痛時(shí)間持續(xù)3—5分鐘，發(fā)作時(shí)可伴有面色蒼白，出冷汗，血壓高、心率快、心尖區(qū)第一心音減弱出現(xiàn)奔馬律。注：心尖區(qū)聽診部位位于人體做鎖骨中線與第五肋骨間交叉處心電圖可出現(xiàn)S—T波異常。S—T段壓低，下波倒置：（正常心電圖）（心絞痛心電圖）心絞痛包括三種類型：穩(wěn)定型心絞痛，這種類型最常見，指疼痛發(fā)作的性質(zhì)部位，頻率持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)的活動(dòng)強(qiáng)度及服用藥物后緩解時(shí)間限均相似，在3個(gè)月內(nèi)大致不變。初發(fā)型心絞痛，指過去未發(fā)生過心絞痛，現(xiàn)在新發(fā)現(xiàn)的不足一個(gè)月。惡化型心絞痛，在3個(gè)月內(nèi)，疼痛的程度持續(xù)時(shí)間都增加，服用藥物后不能使之完全緩解。