臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬388

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬388一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

在原核生物轉(zhuǎn)錄過程中，RNA聚合酶的哪個亞基脫落下來A.βB.β'C.αD.（江南博哥）σ正確答案：D[解析]催化原核生物轉(zhuǎn)錄的酶是RNA聚合酶，它是由4種亞基組成的五聚體蛋白質(zhì)(α2ββ'σ)。各亞基的功能為：α決定哪些基因被轉(zhuǎn)錄，β促進(jìn)聚合反應(yīng)中磷酸二酯鍵的生成，β'結(jié)合DNA模板，σ為辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點的亞基。α2ββ'稱為核心酶，α2ββ'σ為全酶。轉(zhuǎn)錄起始后，σ從起始復(fù)合物上脫落，核心酶催化NTP按模板指引合成RNA，進(jìn)入延長階段。

2.

氨基酸在等電點時，A.帶正電荷B.帶負(fù)電荷C.既不帶正電荷，也不帶負(fù)電荷D.呈電中性正確答案：D[解析]氨基酸都含有堿性的α-氨基和酸性的α-羧基，可在酸性溶液中與H+結(jié)合成帶正電荷的陽離子(—NH3+)，也可在堿性溶液中與OH—結(jié)合成帶負(fù)電荷的陰離子(—COO—)。因此氨基酸是一種兩性電解質(zhì)，其解離方式取決于所處溶液的pH。若溶液pH＜pI(等電點)，解離成陽離子；若溶液pH＞pI，解離成陰離子；若溶液pH=pI，成為兼性離子，呈電中性，在電場中不泳動。

3.

男性，17歲，患ALL，經(jīng)化療后已完全緩解3個月，但最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸無痛性腫大，骨髓檢查仍正常，診斷為睪丸白血病。針對該病的治療措施是A.右側(cè)睪丸放射治療B.右側(cè)睪丸手術(shù)切除C.雙側(cè)睪丸放射治療D.雙側(cè)睪丸手術(shù)切除正確答案：C[解析]該患者為單純睪丸白血病(患急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)已完全緩解，骨髓檢查未復(fù)發(fā))，對于單純睪丸白血病患者，即使僅有單側(cè)睪丸白血病，也要進(jìn)行雙側(cè)睪丸放射治療，因為睪丸白血病對放射治療很敏感，所以一般不作睪丸切除，全身化療必須在放射治療后。故本題的正確答案是C。

4.

調(diào)節(jié)器官血流量的主要血管是A.毛細(xì)血管B.微動脈C.靜脈D.動-靜脈吻合支正確答案：B[解析]調(diào)節(jié)器官血流量的主要血管是阻力血管，阻力血管是指微動脈(阻力最大)和微靜脈。

5.

流行性腦脊髓膜炎時的膿液主要聚集于______A.軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙B.蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙C.蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙D.蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織間正確答案：B[解析]流行性腦脊髓膜炎時的膿液主要聚集于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙。

6.

下列有關(guān)反轉(zhuǎn)錄酶的敘述，錯誤的是A.反轉(zhuǎn)錄酶以mRNA為模板，催化合成CDNAB.催化的DNA合成反應(yīng)也是5'→3'合成方向C.在催化DNA合成開始進(jìn)行時不需要有引物D.反轉(zhuǎn)錄酶沒有3'-5'核酸外切酶活性，因此它無校對功能正確答案：C[解析]反轉(zhuǎn)錄酶催化DNA合成開始進(jìn)行時需要病毒本身的一種tRNA作為引物。

女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重。坐位時減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。7.

其最可能診斷是A.肺梗B.心絞痛C.心包炎D.心肌炎正確答案：C[解析]根據(jù)“發(fā)熱，胸痛呈放射性且與體位有關(guān)”，應(yīng)首先考慮到心包炎的可能，并可基本排除題目中的其他選項。

8.

入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為A.再次肺栓塞B.心臟腱索斷裂C.心臟壓塞D.心肌梗死擴(kuò)大范圍正確答案：C[解析]心包積液緩慢積聚可產(chǎn)生慢性心臟壓塞癥，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。

9.

本例正確的治療應(yīng)是A.手術(shù)取出肺栓子B.冠脈造影伴緊急PTCAC.心包穿刺D.大劑量抗生素靜脈滴注正確答案：C[解析]大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時，應(yīng)行心包治療性穿刺抽液減壓。

10.

腦中氨的主要去路是A.合成谷氨酰胺B.合成尿素C.合成嘌呤D.合成氨基酸正確答案：A[解析]①腦中氨的主要去路是與谷氨酸在谷氨酰胺合成酶催化下合成谷氨酰胺，然后運(yùn)至肝和腎在谷氨酰胺酶催化下水解生成谷氨酸和氨；②在肝中氨用于合成尿素以解氨毒；③在腎中氨在腎小管腔內(nèi)與尿中H+結(jié)合成，以銨鹽形式排出體外；④嘌呤合成不直接需要氨，它必須先與谷氨酸合成谷氨酰胺后再參與嘌呤從頭合成，而在腦組織中只能進(jìn)行補(bǔ)救合成，不進(jìn)行從頭合成；⑤氨在腦中可與α-酮酸合成相應(yīng)的非必需氨基酸，但其量有限，不是腦中氨的主要去路。

11.

維持育齡婦女基礎(chǔ)體溫呈雙相變化的激素是A.FSHB.LHC.雌激素D.孕激素正確答案：D[解析]排卵影響基礎(chǔ)體溫的機(jī)制可能與孕酮和去甲腎上腺素對體溫中樞的協(xié)同作用有關(guān)。

12.

按中國新九分法，成人的雙上肢全部燒傷時，燒傷面積占體表面積的A.9%B.13%C.15%D.18%正確答案：D[考點]燒傷的面積估算[解析]此題為記憶題，按中國新九分法，成人的雙上肢全部燒傷時，燒傷面積占體表面積的18%。

13.

心肌細(xì)胞不會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮的原因是A.肌漿網(wǎng)Ca2+貯存少B.傳導(dǎo)的房室延擱C.有效不應(yīng)期特別長D.“全或無”式收縮正確答案：C[解析]心肌每次從開始興奮一直持續(xù)到舒張早期細(xì)胞都處于有效不應(yīng)期，不會產(chǎn)生第二次興奮和收縮，所以心肌不會像骨骼肌那樣產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。

14.

當(dāng)去甲腎上腺素與α受體結(jié)合時，下列哪一種肌肉舒張A.血管平滑肌B.小腸平滑肌C.虹膜輻射狀肌D.胃腸括約肌正確答案：B[解析]一般而言，去甲腎上腺素與僅受體結(jié)合后產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)都是興奮性的，包括血管、子宮和虹膜輻射狀肌等的收縮；但也有抑制性的，如小腸平滑肌舒張。

15.

肺炎球菌肺炎伴休克患者，首選補(bǔ)充血容量的液體為A.生理鹽水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐正確答案：D[解析]肺炎伴感染性休克的處理，及時補(bǔ)充血容量極為重要，臨床常用低分子右旋糖酐。而生理鹽水、5%葡萄糖、10%葡萄糖液等均是單純晶體液或等滲液，對維持血容量效果不好。

16.

在長期饑餓情況下，其呼吸商接近于A.0.7B.0.6C.0.8D.0.85正確答案：C

17.

B細(xì)胞及其腫瘤的表型特征是A.CD2、CD3、CD4、CD7、CD8B.CD10、CD19、CD20C.CD13、CD14、CD15D.CD16、CD56正確答案：B

女性，35歲。1個多月來胸悶、氣短來診，既往體健。查體見心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱。18.

最有效的診斷方法是A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線片D.血氣分析正確答案：B

19.

進(jìn)一步確診應(yīng)做的檢查是A.心包穿刺B.血常規(guī)+紅細(xì)胞沉降率C.PPD試驗D.病毒抗體篩查正確答案：A

20.

[假設(shè)信息]患者2天來加重，不能平臥，查體心濁音界明顯擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，下肢有水腫，有奇脈。最可能的原因是A.肺栓塞B.氣胸C.心臟壓塞D.急性左心衰竭正確答案：C[考點]心包積液的診斷和心臟壓塞[解析]該中年女性患者急性病程，有胸悶氣短，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱，因此考慮為心包積液，超聲心動圖是最有效的診斷方法，其余方法(心電圖、胸部X線片和血氣分析)均不是最有效的診斷方法。若要確診可做心包穿刺，不僅可以證明是心包積液，而且可以通過化驗檢查以確定積液的性質(zhì)，其余檢查(血常規(guī)+紅細(xì)胞沉降率、PPD試驗和病毒抗體篩查)均不能確定診斷?；颊?天來的病情變化提示心包積液量迅速增加，出現(xiàn)心臟壓塞的癥狀和體征，因此病情加重的原因最可能是心臟壓塞。

21.

下列屬于退行性變的疾病是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.Reiter綜合征D.銀屑病關(guān)節(jié)炎正確答案：B[解析]風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變的疾病、晶體性疾病、感染因子相關(guān)性疾病等。骨性關(guān)節(jié)炎是屬于退行性變的疾病，其余三個備選項均屬于脊柱關(guān)節(jié)病。因此選B。

22.

下述每組內(nèi)有兩種物質(zhì)，都含鐵卟啉的是A.鐵硫蛋白和血紅蛋白B.過氧化物酶和過氧化氫酶C.過氧化物酶和琥珀酸脫氫酶D.細(xì)胞色素c氧化酶和乳酸脫氫酶正確答案：B

23.

紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差會導(dǎo)致A.溶血B.紅細(xì)胞凝聚C.血液凝固D.血沉加快正確答案：D[解析]①紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差時，紅細(xì)胞容易形成疊連，致使表面積與容積比值減小，與血漿摩擦力也減小，血沉加快；②溶血發(fā)生于紅細(xì)胞破裂時；③紅細(xì)胞凝集發(fā)生在血型不合時；④血液凝固是由血管破損，血液與內(nèi)皮下膠原接觸或組織因子暴露于血液而啟動。

24.

哪一種是分泌性蛋白A.蛋白激酶B.血紅蛋白C.凝血因子D.轉(zhuǎn)肽酶正確答案：C

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腹股溝斜疝B.交通性鞘膜積液C.二者均有D.二者均無1.

站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失是______正確答案：C[解析]易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失，并常在腸袢進(jìn)入腹腔時發(fā)出咕嚕聲。交通性鞘膜積液腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每天起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性。

2.

陰囊包塊還納可聞及咕咕響聲者，是______正確答案：A

A.-90度～-180度B.110度～180度C.-30度～-90度D.0度～90度3.

心電軸正常正確答案：D

4.

心電軸顯著右偏正確答案：B

A.胃大部切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.胃癌根治術(shù)5.

老年人胃酸低，全身情況差，伴瘢痕性幽門梗阻的術(shù)式是正確答案：C

6.

十二指腸潰瘍合并大出血時的術(shù)式是正確答案：A

A.血清癌胚抗原升高B.血清甲胎蛋白升高C.血清CA19-9升高D.血清酸性磷酸酶升高7.

胰腺癌正確答案：C

8.

前列腺癌正確答案：D

A.心臟搏出量B.心率C.外周阻力D.大動脈順應(yīng)性9.

一般情況下，動脈舒張壓主要反映______正確答案：C[解析]通常情況下，收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

10.

一般情況下，動脈收縮壓主要反映______正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

泌尿系感染可引起A.腎乳頭壞B.腎周圍膿腫C.慢性腎功能不全D.慢性腎小球腎炎正確答案：ABC[解析]慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，不會由泌尿系感染引起。

2.

腹膜炎的臨床體征包括A.腹肌緊張B.壓痛C.反跳痛D.腹式呼吸消失正確答案：ABCD[考點]腹膜炎的臨床表現(xiàn)[解析]腹膜炎引起腹膜刺激征，包括壓痛、反跳痛、肌緊張，腹式呼吸常受腹膜刺激的影響而減弱或消失。

3.

符合變性的改變有A.細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)B.細(xì)胞內(nèi)的正常物質(zhì)異常增多C.細(xì)胞核固縮D.為可逆性損傷正確答案：ABD[解析]變性是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，是一種可逆性損傷，常見的變性包括水變性、脂肪變性、玻璃樣變性等。核固縮是細(xì)胞壞死的標(biāo)志之一，非變性特點。

4.

胃食管反流物對食管黏膜的主要攻擊因子包括A.胃蛋白酶B.前列腺素C.胃酸D.非結(jié)合膽鹽正確答案：ACD[解析]①胃食管反流物對食管黏膜的攻擊是胃食管反流的病因之一。胃酸和胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分，膽汁反流物中的非結(jié)合膽汁酸和胰酶也可導(dǎo)致食管黏膜的損傷。②前列腺素是胃黏膜的保護(hù)性因素。

5.

真核基因的結(jié)構(gòu)特點有A.基因不連續(xù)性B.單順反子C.含重復(fù)序列D.一個啟動基因后接有幾個編碼基因正確答案：ABC[解析]真核基因的結(jié)構(gòu)特點有：①基因組結(jié)構(gòu)龐大，如哺乳類動物基因組DNA由約3×109bp(堿基對)的核苷酸組成；②真核基因是不連續(xù)的，真核結(jié)構(gòu)基因兩側(cè)存在有不被轉(zhuǎn)錄的非編碼序列，往往是基因表達(dá)的調(diào)控區(qū)。在編碼基因內(nèi)部有內(nèi)含子將編碼基因分割開來；③單順反子，即一個編碼基因轉(zhuǎn)錄生成一個mRNA分子、經(jīng)翻譯生成一條多肽鏈；④重復(fù)序列，在原核、真核DNA中都有重復(fù)出現(xiàn)的核苷酸序列，但在真核更普遍。選項D為原核基因的結(jié)構(gòu)特點，如E.coli的乳糖操縱子含Z、Y及A三個結(jié)構(gòu)基因，三個結(jié)構(gòu)基因一起轉(zhuǎn)錄生成一條mRNA分子，再翻譯成不同的酶蛋白。

6.

內(nèi)源基因結(jié)構(gòu)突變包括A.基因表達(dá)異常B.基因重排C.基因擴(kuò)增D.點突變正確答案：BCD[解析]基因擴(kuò)增、基因重排和點突變均涉及基因結(jié)構(gòu)改變，而基因表達(dá)異常則未涉及基因結(jié)構(gòu)。

7.

下列關(guān)于發(fā)汗的敘述，錯誤的是A.汗液中水分占99%B.注射阿托品后會大量發(fā)汗C.大量發(fā)汗易導(dǎo)致低滲性缺水D.長時間處于高溫度環(huán)境中，發(fā)汗速度會明顯減慢正確答案：BC[解析]人體發(fā)汗速度受環(huán)境溫度和濕度的影響，環(huán)