內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一

共享題干題

21歲年輕女性，低熱、盜汗、干咳、乏力2個(gè)月余，左側(cè)胸痛，

體檢：氣管右移，左下胸部叩診實(shí)音，呼吸音消失，X線示：左側(cè)大量胸腔積

液，今行胸腔穿刺。

［單選題］1.為避免復(fù)張性肺水腫發(fā)生，抽液時(shí)應(yīng)

A.切忌過(guò)快過(guò)多，首次V700ml,以后每次＞1000ml

B.切忌過(guò)快過(guò)多，首次V700ml,以后每次VlOOOml

C.切忌過(guò)快過(guò)多；每次V700ml

D.切忌過(guò)快過(guò)多，每次＜1500ml

E.切忌過(guò)快過(guò)多，首次V300ml,以后每次V500ml

參考答案：B

參考解析：結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí)，首次V

700mL以后每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml,主要是由于抽液過(guò)多過(guò)快，使胸腔壓

力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、

咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時(shí)應(yīng)予吸氧、糖

皮質(zhì)激素和利尿劑治療。掌握“胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)。

21歲年輕女性，低熱、盜汗、干咳、乏力2個(gè)月余，左側(cè)胸痛，體檢：氣管右

移，左下胸部叩診實(shí)音，呼吸音消失，X線示：左側(cè)大量胸腔積液，今行胸腔

穿刺。

［單選題］3.下列檢查中哪項(xiàng)最有助于診斷

A.胸水ADA測(cè)定

B.胸膜活檢

C.胸水細(xì)胞數(shù)

D.胸水查找膽固醇結(jié)晶

E.病原體檢查

參考答案：B

參考解析：查到結(jié)核分枝桿菌可以明確診斷。掌握“胸膜疾病”知識(shí)點(diǎn)。

女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性頭暈1年，加重1月。2年前發(fā)現(xiàn)情

緒緊張時(shí)血壓升高至150-160/100-nOmmHg,未進(jìn)行降壓治療。有支氣管哮喘

史及高血壓家族史，無(wú)糖尿病、冠心病史。近1月癥狀加重，1天前突然出現(xiàn)

鼻出血。查體：BP180/120inmHg,神清、檢查合作，自動(dòng)體位。鞏膜無(wú)黃染，鼻

腔出血。頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及

干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，

肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室

檢查肝腎功能正常，尿蛋白（+）,心臟彩超室間隔輕度增厚。

［單選題］5.本病例的診斷是

A.高血壓腦病

B.腎性高血壓

c.高血壓病ni級(jí)極（很）高危

D.高血壓病n級(jí)極（很）高危

E.急進(jìn)性高血壓

參考答案：C

參考解析：本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、

心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病in級(jí)極（很）高危。掌握“高血壓

病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］6.高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是

A.癥狀的輕重

B.病程的長(zhǎng)短

C.器官損害及功能代償程度

D.血壓增高的速度

E.以上都不是

參考答案：C

參考解析：高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損害及功能代償程度。掌握

“高血壓病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］7.本病例的診斷依據(jù)是

A.收縮壓2180mmHg,舒張壓2nommHg

B.尿蛋白（+）

C.心臟彩超室間隔輕度增厚

D.年齡65歲

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、

心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病ni級(jí)極（很）高危。掌握“高血壓

病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］8.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.立即給予藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病

D.治療目標(biāo)為血壓（小于）140/90mmHg

E.先單純飲食控制和改善生活方式3個(gè)月，如血壓仍然升高再開(kāi)始藥物治療

參考答案：E

參考解析：患者診斷為高血壓病in級(jí)極（很）高危，必須立即藥物強(qiáng)化治療。

掌握“高血壓病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］9.下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證

A.硝苯地平控釋片

B.依那普利

C.ARB

D.美托洛爾

E.利尿劑

參考答案：D

參考解析：患者有哮喘病史，因此不能應(yīng)用B受體拮抗劑，會(huì)引起氣道狹窄。

掌握“高血壓病”知識(shí)點(diǎn)。

男性，28歲，活動(dòng)后心悸、氣促1年，2年前有心肌炎病史。查體：血壓

140/90minHg,心臟叩診濁音界擴(kuò)大，心尖沖動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6

級(jí)收縮期雜音，心率110次/分，頻發(fā)期前收縮，雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒

張，肝肋下3cm,雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。

［單選題］10.該病例最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

B.擴(kuò)張型心肌病

C.缺血性心肌病

D.高血壓性心臟病

E.甲亢性心臟病

參考答案：B

參考解析：掌握“心肌病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］11.該病例主要與下列相鑒別的疾病是

A.心包積液

B.縮窄性心包炎

C.限制型心肌病

D.缺血性心肌病

E.肥厚性心肌病

參考答案：A

參考解析：掌握“心肌病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］12.為進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.血沉

B.動(dòng)態(tài)心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.X線胸片

E.心肌酶譜

參考答案：C

參考解析：掌握“心肌病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］13.不適合于該患者的治療措施是

A.鈣拮抗劑

B.利尿劑

C.ARB類

D.B受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

參考答案：A

參考解析：病毒性心肌炎可轉(zhuǎn)為慢性，或發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，患者有心肌炎

的病史，目前出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭的表現(xiàn)，考慮為擴(kuò)張型心肌??；診斷主

要和缺血性心肌病、心包積液相鑒別，但此患者年輕，沒(méi)有典型心絞痛或心肌

梗死的病史，因此缺血性心肌病可能性不大；診斷主要依靠超聲心動(dòng)圖，多提

示心室彌漫性運(yùn)動(dòng)減低、房室腔擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低；此病心肌收縮力弱，鈣

拮抗劑會(huì)進(jìn)一步削弱心肌收縮能力，不適宜使用，而B受體阻滯劑和ACEI對(duì)緩

解癥狀、提高心功能、改善預(yù)后起到重要的作用。掌握“心肌病”知識(shí)點(diǎn)。

女性患者，36歲，上腹飽脹伴曖氣2年，1個(gè)月來(lái)納差、乏力、惡心，體查無(wú)

明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線領(lǐng)劑未見(jiàn)異常。胃鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及腸上皮化生，

未見(jiàn)腺體萎縮。

［單選題］14.患者診斷首先考慮為

A.胃黏膜脫垂

B.胃神經(jīng)癥

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃食管反流病

E.慢性淺表性胃炎

參考答案：E

參考解析：診斷依據(jù)：①上腹飽脹伴曖氣2年，近期納差、乏力、惡心；②胃

鏡活檢：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及腸上皮化生，未見(jiàn)腺體萎縮；③體檢無(wú)明顯異常發(fā)

現(xiàn)，X線鋼劑未見(jiàn)異常，可排除早期胃癌。掌握“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］15.萎縮性胃炎中哪項(xiàng)最可能是癌前病變的病理改變是

A.重度不典型增生

B.腸腺化生

C.黏膜固有膜腺體減少

D.假性幽門腺化生

E.腺體局部增生

參考答案：A

參考解析：重度不典型增生是癌前病變的病理特點(diǎn)之一，萎縮性胃炎伴重度不

典型增生應(yīng)高度懷疑癌變可能。掌握“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。

46歲男性。間斷上腹痛5年，伴食欲缺乏和消瘦，1天前嘔血約400ml,黑稀

便7?8次，每次約40mL體檢：BP100/70nmiHg,HR120次/分，肝肋下未及，

脾肋下4cm,化驗(yàn)血Hb65g/L；ALT140U/L,HBsAg(+)。

［單選題］16.患者上消化道出血原因可能為

A.急性胃炎

B.十二指腸潰瘍出血

C.胃癌出血

D.反流性食管炎

E.食管靜脈曲張破裂出血

參考答案：E

參考解析：中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、貧血、脾大，并有大量嘔血便

血病史，可考慮肝硬化。掌握“消化道出血”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］17.治療首選方法

A.正腎+冰鹽水洗胃

B.急診胃鏡下止血

C.靜脈給予洛賽克

D.靜脈給予立止血

E.三腔管壓迫止血

參考答案：B

參考解析：內(nèi)鏡治療為目前控制急性出血的首選方法。

選擇題題目的問(wèn)法和選項(xiàng)不同，做出的選擇則不同。掌握“消化道出血”知識(shí)

點(diǎn)。

男性，61歲。5年來(lái)反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，診斷為急性胰

腺炎。近2日腹痛呈持續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘?jiān)?/p>

自發(fā)病以來(lái)體重明顯下降。

［單選題］18.為明確診斷應(yīng)首選

A.血糖

B.肝功能

C.血脂肪酶

D.血淀粉酶

E.乙肝兩對(duì)半

參考答案：C

參考解析：血清脂肪酶于起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天，其敏感性

和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶。掌握“胰腺疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］19.診斷首選考慮

A.胰腺癌

B.重癥肝炎

C.慢性胰腺炎

D.急性胰腺炎復(fù)發(fā)

E.慢性膽囊炎急性發(fā)作

參考答案：D

參考解析：患者有急性胰腺炎病史，目前表現(xiàn)仍為急性胰腺炎臨床特點(diǎn)，考慮

為急性胰腺炎復(fù)發(fā)；當(dāng)急性胰腺的病因未祛除，疾病可反復(fù)發(fā)作。掌握“胰腺

疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］20.目前主要治療是

A.止吐藥

B.胰島素

C.廣譜抗生素

D.保肝利膽藥

E.抑制胰腺分泌

參考答案：E

參考解析：對(duì)急性胰腺炎的最關(guān)鍵的治療是抑制胰腺的分泌；并給予禁食、胃

腸減壓、抗感染、預(yù)防休克、改善微循環(huán)等治療。掌握“胰腺疾病”知識(shí)點(diǎn)。

53歲女性，間斷浮腫2年，近半月加重，并伴咯血、氣急3天，腹水征

(+)，血壓150/90mmHg,尿蛋白(++++),紅細(xì)胞0?2個(gè)/HP,血白蛋白

20g/L,甘油三酯2.lmmol/L,雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。

［單選題］21.擬診應(yīng)考慮

A.肺栓塞

B.心功能不全

C.腎病綜合征

D.肺-腎綜合征

E.高血壓腎損害

參考答案：C

參考解析：掌握“腎小球疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］22.患者進(jìn)行腎穿刺，最可能的病理類型為

A.膜性腎病

B.系膜毛細(xì)血管性腎炎

C.系膜增生性腎炎

D.毛細(xì)血管外增生性腎炎

E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

參考答案：A

參考解析：該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血

栓并發(fā)癥。

膜性腎病好發(fā)于中老年，通常起病隱襲，一般無(wú)肉眼血尿，如患者出現(xiàn)突發(fā)腰

痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，腎功能受損，應(yīng)懷疑腎靜脈血栓形成，如

有突發(fā)性胸痛，呼吸困難，應(yīng)懷疑肺栓塞。掌握“腎小球疾病”知識(shí)點(diǎn)。

72歲老年男性，糖尿病史20年，不規(guī)律口服降糖藥治療?？人?、咳痰20天，

食欲缺乏、腹瀉2天，神志不清伴抽搐2小時(shí)。

［單選題］23.病史采集應(yīng)重點(diǎn)注意

A.毒物接觸

B.傳染病史

C.呼吸道疾病史

D.胃腸道疾病史

E.近期尿量和進(jìn)水量

參考答案：E

參考解析：掌握“代謝性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］24.最重要的體征是

A.肺部啰音

B.腸鳴音減弱

C.皮膚黏膜干燥

D.腸鳴音活躍

E.血管雜音

參考答案：C

參考解析：掌握“代謝性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］25.最有價(jià)值的檢查是

A.腦CT

B.心電圖

C.血糖、電解質(zhì)

D.腹部B超

E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

參考答案：C

參考解析：掌握“代謝性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

63歲，男性，3年來(lái)無(wú)誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，行走時(shí)上肢無(wú)擺動(dòng)，前傾屈曲

體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無(wú)智能和感覺(jué)障礙，無(wú)錐體束損害

征。

［單選題］26.最可能的診斷是

A.帕金森病

B.扭轉(zhuǎn)痙攣

C.阿爾茨海默病

D.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

E.腦動(dòng)脈硬化

參考答案：A

參考解析：掌握“腦變性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］27.選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸?/p>

A.苯海索

B.復(fù)方左旋多巴

C.司來(lái)吉蘭

D.普拉克索

E.維生素E

參考答案：B

參考解析：掌握“腦變性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］28.選用上述治療的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進(jìn)展

C.改善癥狀

D.預(yù)防并發(fā)癥

E.增強(qiáng)體質(zhì)

參考答案：C

參考解析：帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為“抖、硬、慢、摔”四個(gè)癥狀中具備兩個(gè)；

治療原則，對(duì)癥治療改善癥狀，對(duì)于嚴(yán)重、進(jìn)展快、年齡近于65歲者選擇左旋

多巴。掌握“腦變性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

72歲老年女性。左側(cè)肢體不能活動(dòng)3小時(shí)。查體：血壓150/100mmHg,意識(shí)清

楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力H級(jí)，病理反射陽(yáng)性。頭

顱CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

［單選題］29.診斷首先考慮為

A.腦出血

B.腦梗死

C.瘴病

D.腦動(dòng)靜脈畸形

E.急性脊髓炎

參考答案：B

參考解析：突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。掌握“腦血管疾

病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］30.首選的治療是

A.降血壓治療

B.溶栓治療

C.抗凝治療

D.營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療

E.脫水降顱壓治療

參考答案：B

參考解析：腦梗死的病理基礎(chǔ)是腦血栓形成，所以，首選治療是溶栓治療。掌

握“腦血管疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］31.患者病變可能位于

A.左側(cè)大腦額極

B.左側(cè)大腦枕葉

C.右側(cè)小腦半球

D.右側(cè)大腦枕葉

E.右側(cè)大腦額頂葉

參考答案：E

參考解析：大腦半球額頂葉損害時(shí)，對(duì)側(cè)軀體的肌力減退。掌握“腦血管疾

病”知識(shí)點(diǎn)。

青年男性，7月中旬外出郊游后出現(xiàn)發(fā)熱1周，發(fā)熱不規(guī)則。現(xiàn)自行服退熱

藥，但兩天后又出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，退熱后出汗多。一般情況尚佳。體檢：肝肋

下0.5cm,脾肋下L5cm,質(zhì)軟，余無(wú)特殊。外周血象：白細(xì)胞數(shù)4.6X

109/L；中性粒細(xì)胞0.74o血找瘧原蟲1次陰性。血培養(yǎng)陰性。肥達(dá)反應(yīng)：

01：40,H1：320,A1：160,B1：160,糞、尿檢查無(wú)特殊。查病史3年內(nèi)患過(guò)

瘧疾與傷寒。

［單選題］32.該患者最可能的診斷是

A.瘧疾

B.敗血癥

C.鉤端螺旋體病

D.病毒性肝炎

E.傷寒、副傷寒

參考答案：A

參考解析：夏秋季發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，脾大及白細(xì)胞不高。病程短，肥達(dá)反應(yīng)

僅H高，可能為回憶反應(yīng)。掌握“原蟲感染”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］33.治療應(yīng)選用何種藥物

A.磺胺多辛

B.蒿甲醛

C.甲氟唾

D.氯唾加伯胺喳琳聯(lián)合治療

E.奎尼丁加伯胺喳琳聯(lián)合治療

參考答案：D

參考解析：氯唾加伯胺唾琳聯(lián)合治療為治療瘧疾最常用的治療方案。但對(duì)耐氯

唾的瘧疾無(wú)效。掌握“原蟲感染”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］34.治療過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及醬油樣尿，診斷為黑尿熱，臨

床治療中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.輸液

B.氫化可的松靜滴

C.用碳酸氫鈉

D.氯唾和伯胺唾琳

E.貧血嚴(yán)重時(shí)可輸同型血

參考答案：D

參考解析：因伯氨唾琳可發(fā)生溶血而加重黑尿熱。掌握“原蟲感染”知識(shí)點(diǎn)。

女性，50歲，午后發(fā)熱伴咳嗽、痰中帶血1周，體檢：左肩胛間區(qū)有濕啰音，

血沉50mm/h,血白細(xì)胞10.OX109/L,N：0.78,胸片示左上肺斑片陰影伴1cm

X1cm透光區(qū)。

［單選題］35.最可能的診斷是

A.支原體肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.浸潤(rùn)性肺結(jié)核

D.肺真菌病

E.支氣管肺癌

參考答案：C

參考解析：掌握“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］36.確診及考核治療效果的首選檢查是

A.胸部CT

B.胸部磁共振

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.痰找抗酸桿菌

E.痰細(xì)胞學(xué)檢查

參考答案：D

參考解析：掌握“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］37.患者陣咳后突然胸痛、呼吸困難，大汗發(fā)組，心率140次/分，呼

吸36次/分，左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失，考慮的并發(fā)癥是

A.肺栓塞

B.急性左心衰

C.急性呼吸窘迫綜合征

D.重癥肺炎

E.自發(fā)性氣胸

參考答案：E

參考解析：繼發(fā)性肺結(jié)核是成人肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)

（可有滲出、增殖、纖維、干酪性病變），也可伴有鈣化，易形成空洞，結(jié)合患

者有低熱、咳嗽、咯血的表現(xiàn)，診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核；細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性是確診

的依據(jù)，每一個(gè)肺結(jié)核患者必須檢查痰，是確診和制定化療方案、考核治療效

果的主要依據(jù)；自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，并

可有刺激性咳嗽，部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物

等誘因，氣胸量超過(guò)30%時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫及呼吸音

減低或消失。掌握“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。

男性，20歲。因乏力、食欲缺乏1個(gè)月，尿少、水腫及高血壓1周，實(shí)驗(yàn)室檢

查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿、補(bǔ)體正常，血肌酎和尿素氮均升高，B超雙腎增

大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。

［單選題］38.如果血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性，下列疾病中最可能的是

A.狼瘡腎炎

B.過(guò)敏性紫瘢

C.急進(jìn)性腎炎I型

D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

E.IgA腎病

參考答案：C

參考解析：掌握“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］39.如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體均陰性，下列疾病

可能的是

A.狼瘡腎炎

B.過(guò)敏性紫瘢腎

C.肺出血腎炎綜合征

D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

E.急進(jìn)性腎炎n型

參考答案：E

參考解析：掌握“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］40.與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素

A.性別

B.新月體類型

C.少尿

D.血肌酎>600umol/L

E.治療時(shí)機(jī)

參考答案：A

參考解析：掌握“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］41.關(guān)于血漿置換療法的作用，不正確的是

A.清除血循環(huán)中的抗原

B.清除血循環(huán)中的抗體

C.清除血循環(huán)中多余的水分

D.清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物

E.清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)

參考答案：C

參考解析：掌握“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］42.急進(jìn)性腎炎I型進(jìn)展至終末期腎衰后，何時(shí)可行腎移植

A.隨時(shí)可以

B.維持性血液透析半年后

C.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后

D.抗GDM抗體轉(zhuǎn)陰后半年

E.經(jīng)血漿置換及激素、細(xì)胞毒藥物治療后

參考答案：D

參考解析：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性，最可能的是急進(jìn)性腎炎I型，

因血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性是急進(jìn)性腎炎I型的血清學(xué)特異性表現(xiàn)。如果

血清學(xué)抗體陰性，最可能的是急進(jìn)性腎炎n型，因急進(jìn)性腎炎n型是循環(huán)免疫

復(fù)合物致病。與急進(jìn)性腎炎預(yù)后相關(guān)的因素是臨床的癥狀、化驗(yàn)的異常、治療

的時(shí)機(jī)和病理，所以與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素是性別。血漿置換原理是

通過(guò)置換血漿將血循環(huán)中的抗原、抗體、免疫復(fù)合物、炎癥介質(zhì)清除，而非清

除水分。急進(jìn)性腎炎I型進(jìn)展至終末期腎衰竭，當(dāng)抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年可行

腎移植，可避免移植后復(fù)發(fā)。掌握“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

患者男性，66歲。自訴50余年前在醫(yī)院體檢被告知可能存在“心臟病”，具

體診斷不詳。10余年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，體力明顯下降，一直

未予特殊治療；體檢曾發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)150/90mmHg,平素監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)在

120/80mmHg左右，未行正規(guī)降壓治療。既往無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本次發(fā)病前

因天氣變涼，后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，不伴發(fā)熱，未應(yīng)用抗生素治

療；同時(shí)出現(xiàn)夜間平臥時(shí)胸悶、氣促等呼吸困難癥狀，坐起后可稍緩解，與體

力活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系；隨后出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對(duì)稱性凹陷性水腫，伴有尿量減

少，不伴顏面部或腰舐部水腫，體力明顯下降，一直未到醫(yī)院就診。上述癥狀

日趨嚴(yán)重遂來(lái)就診。

體檢：T36.3℃,R24次/分,P68次/分,BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二尖

瓣面容，自動(dòng)體位，口唇無(wú)發(fā)組，氣管居中，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未

及腫大，頸靜脈充盈。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音較對(duì)側(cè)稍弱，

左下肺可聞及細(xì)濕啰音。全心擴(kuò)大，心音有力，心率76次/分，律不齊，呈房

顫律，心尖部可聞及雙期雜音，以收縮期為主。腹軟，肝肋下3?4指，無(wú)明顯

壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢凹陷性水腫。

［單選題］43.根據(jù)目前的信息，本次病情加重最可能的誘因是

A.呼吸道感染

B.肺栓塞

C.心律失常

D.心肌梗死

E.血容量增加

F.風(fēng)濕活動(dòng)

參考答案：A

參考解析：掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

體檢：T36.3℃,R24次/分,P68次/分,BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二尖

瓣面容，自動(dòng)體位，口唇無(wú)發(fā)組，氣管居中，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未

及腫大，頸靜脈充盈。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音較對(duì)側(cè)稍弱，

左下肺可聞及細(xì)濕啰音。全心擴(kuò)大，心音有力，心率76次/分，律不齊，呈房

顫律，心尖部可聞及雙期雜音，以收縮期為主。腹軟，肝肋下3?4指，無(wú)明顯

壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢凹陷性水腫。

［多選題］44.患者入院輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)WBC7.13X107L,N79.13%；尿常

規(guī)蛋白2+；血生化BUN5.7mmol/L,SCrlll.4umol/L,TB31.7umol/L,DB16.2

umol/L,AST23U/L,ALT23U/L,血鉀3.Ommol/L,血鈉140mmol/L。心肌酶

CK346U/L,LDH278U/L,CK-MB1.5ng/mloBNP>9000pg/ml0心臟彩超：二尖瓣

重度狹窄并重度關(guān)閉不全(舒張期二尖瓣開(kāi)口面積0.6cm2),左心耳附壁血栓形

成(2.5cmX6.7cm)；主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全；三尖瓣重度關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈

增寬并中度肺動(dòng)脈高壓；雙房、左室增大(LA8.2cm,LA6.1cm,RA5.9cm,

RA3.9cm)；LVEF34%；少量心包積液；心律失常。心電圖：提示心房纖顫，不

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。胸部正側(cè)位片：雙肺紋

理增多、紊亂，雙肺門影增大；普大心，主動(dòng)脈結(jié)相對(duì)縮小；雙側(cè)胸膜增厚、

粘連；右下肺外帶透亮度減低，需鑒別少許感染與胸腔積液。

A.抗感染治療

B.抗心衰治療

C.抗凝治療

D.溶栓治療

E.降壓治療

F.糾正低清蛋白血癥、低鉀血癥等支持對(duì)癥治療

參考答案：ABCEF

參考解析：掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

體檢：T36.3℃,R24次/分,P68次/分,BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二尖

瓣面容，自動(dòng)體位，口唇無(wú)發(fā)組，氣管居中，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未

及腫大，頸靜脈充盈。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音較對(duì)側(cè)稍弱，

左下肺可聞及細(xì)濕啰音。全心擴(kuò)大，心音有力，心率76次/分，律不齊，呈房

顫律，心尖部可聞及雙期雜音，以收縮期為主。腹軟，肝肋下3?4指，無(wú)明顯

壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢凹陷性水腫。

［多選題］45.對(duì)于該患者的抗心衰治療，宜采取

A.利尿：吠塞米

B.擴(kuò)管：硝酸甘油

C.神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗：螺內(nèi)酯

D.強(qiáng)心：洋地黃

E.吸氧

F.控制水鈉攝入，臥床休息

參考答案：ABCEF

參考解析：掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

患者女性，25歲，近半年來(lái)反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間

痛。既往曾有2次黑便史。

［單選題］46.患者最可能的診斷是什么

A.十二指腸球部潰瘍

B.慢性胃炎

C.慢性胰腺炎

D.膽石癥

E.功能性胃腸病

參考答案：A

參考解析：本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點(diǎn)是反酸、夜間痛和黑便

史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大，慢性胃炎和功能性胃腸病一般無(wú)夜間

痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點(diǎn)不多，由于問(wèn)題是最可能的診斷是什

么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。掌握“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］47.為明確診斷，應(yīng)首先的檢查是

A.胃鏡檢查

B.鋼餐檢查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潛血試驗(yàn)

參考答案：A

參考解析：首選的檢查，顯然胃鏡是第一選擇，能直觀了解胃和十二指腸的情

況，領(lǐng)餐能診斷上消化道疾病，但是并非首選，C、D對(duì)于診斷胃泌素瘤有幫

助，大便潛血試驗(yàn)可了解有無(wú)合并消化道出血，但不能直接明確診斷消化道潰

瘍。掌握“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］48.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動(dòng)期），關(guān)于十二指腸球部潰

瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的

A.有空腹痛

B.90%的患者幽門螺桿菌陽(yáng)性

C.前壁潰瘍穿孔多見(jiàn)

D.血清胃泌素水平顯著升高

E.可出現(xiàn)上腹不適或鈍痛

參考答案：ACE

參考解析：幽門螺桿菌陽(yáng)性和血清胃泌素水平顯著升高屬于實(shí)驗(yàn)室檢查，并非

臨床表現(xiàn)。掌握“胃、十二指腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。

女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸

痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，肝

未觸及，脾肋下1cm。

［多選題］49.為明確診斷，還需要完善哪些檢查

A.血常規(guī)

B.類風(fēng)濕因子

C.Coombs試驗(yàn)

D.血紅蛋白電泳

E.高鐵血紅蛋白試驗(yàn)

F.血膽紅素

G

自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體

H

Ham試驗(yàn)

參考答案：ABCDEFGH

參考解析：此患者考慮溶血性貧血可能，因此需完善相關(guān)檢查明確是否溶血及

病因。掌握“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］50.該患者可能的診斷是

A.急性白血病

B.再生障礙性貧血

C.自身免疫性溶血性貧血

D.地中海貧血

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

F.G-6-PD缺乏癥

G

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

參考答案：CEG

參考解析：患者乏力，排濃茶色尿伴關(guān)節(jié)痛、黃疸等，考慮因結(jié)締組織病引起

的自身免疫性溶血性貧血可能。

自身免疫性溶血性貧血原因不明，可能與自身免疫性疾病有關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡都可以導(dǎo)致濃茶色尿，發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，

繼而發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，游離的血紅蛋白通過(guò)腎小球排出而

形成血紅蛋白尿，這種尿呈濃茶色。根據(jù)關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)等癥狀懷疑類風(fēng)濕關(guān)

節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。掌握“溶血性貧血”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］51.首選以下哪些治療

A.脾切除

B.免疫抑制劑

C.輸血

D.丙酸睪酮

E.糖皮質(zhì)激素

F.化療

參考答案：E

參考解析：自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質(zhì)激素，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療

無(wú)效或依賴的患者可考慮行脾切除、免疫抑制劑治療等。掌握“溶血性貧血”

知識(shí)點(diǎn)。

患者女，25歲。因額部紅斑，關(guān)節(jié)痛2年，顏面及下肢水腫2個(gè)月來(lái)診，查尿

蛋白（+++）,紅細(xì)胞40?50/HP,血肌酎25611mo1/L,血尿素氮12.15mmol/L。

［多選題］52.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)該完善下列相關(guān)檢查中的

A.抗核抗體系列

B.關(guān)節(jié)X線片

C.血清補(bǔ)體

D.肝炎病毒

E.雙腎彩超

F.食物及呼吸過(guò)敏原檢查

G

心臟彩超

參考答案：ACE

參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)。

患者女，25歲。因額部紅斑，關(guān)節(jié)痛2年，顏面及下肢水腫2個(gè)月來(lái)診，查尿

蛋白（），紅細(xì)胞40?50/HP,血肌酊25611nlol/L,血尿素氮12.15mmol/L。

［單選題］53.假設(shè)檢查結(jié)果示:血常規(guī)：Hb85g/L,WBC2.3X107L,PLT64X

107L,補(bǔ)體C3、C4降低,ANA+,dsDNA+,彩超示左腎15cmX6.5cm,右腎

10.4cmX5.2cm?；颊咦钣锌赡艿呐R床診斷是

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.急進(jìn)性腎炎

C.狼瘡性腎炎，急性腎功能不全

D.狼瘡性腎炎，慢性腎功能不全

E.腎病綜合征

F.紫瘢性腎炎

參考答案：D

參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］54.下列有創(chuàng)性檢查中，該患者最應(yīng)該做的是

A.腎穿刺活檢

B.骨髓穿刺

C.腰椎穿刺查腦脊液

D.關(guān)節(jié)滑膜活檢

E.骨髓查狼瘡細(xì)胞

F.狼瘡帶試驗(yàn)

G

額部皮膚活檢

參考答案：A

參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］55.若患者腎穿刺檢查結(jié)果為狼瘡性腎炎IV型，60%腎小球可見(jiàn)大新月

體形成，且伴有毛細(xì)血管神壞死及纖維素血栓形成。則最主要的治療是

A.口服足量潑尼松+環(huán)磷酰胺

B.口服半量潑尼松+嗎替麥考酚酯

C.單用環(huán)磷酰胺

D.甲強(qiáng)龍沖擊+環(huán)磷酰胺

E.中藥治療

F.口服半量潑尼松+來(lái)氟米特

G

血液透析

參考答案：D

參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］56.在應(yīng)用激素的過(guò)程中，不需注意觀察下列指標(biāo)中的

A.血常規(guī)

B.有無(wú)水鹽代謝紊亂

C.血壓

D.有無(wú)脫發(fā)

E.血糖

F.有無(wú)出血性膀胱炎表現(xiàn)

參考答案：DF

參考解析：掌握“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)。

患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語(yǔ)不能2小時(shí)”入院?；颊呓?月來(lái)反復(fù)

出現(xiàn)右肢乏力、言語(yǔ)不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、

糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,雙眼

左凝，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級(jí)，右巴氏征（+）。

［單選題］57.患者近1個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語(yǔ)不能、且每次可自行緩

解。可考慮的是

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.腦出血

E.腔隙性腦梗死

F.蛛網(wǎng)膜下腔出血

參考答案：C

參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指局灶性腦缺血導(dǎo)致的突發(fā)短暫性、可逆性神

經(jīng)功能缺損，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。診斷主要依靠病

史。掌握“腦血管疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］58.該患者可能的病變血管是

A.右大腦前動(dòng)脈

B.右大腦中動(dòng)脈

C.右大腦后動(dòng)脈

D.左大腦前動(dòng)脈

E.左大腦中動(dòng)脈

F.左大腦后動(dòng)脈

參考答案：E

參考解析：運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞位于優(yōu)勢(shì)大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動(dòng)

脈供血。患者為右利手，故左側(cè)大腦半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球，選擇E。掌握“腦血管疾

病”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］59.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是

A.控制血壓

B.控制血糖

C.抗血小板聚集

D.抗凝治療

E.降脂治療

F.抗生素治療

參考答案：ABCDE

參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作的治療，首先應(yīng)針對(duì)病因治療，如控制血壓、血

糖等，其次是預(yù)防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應(yīng)用血管擴(kuò)

張劑、降脂、腦保護(hù)治療等。掌握“腦血管疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］60.本次因“右肢乏力、伴言語(yǔ)不能2小時(shí)”而入院，最可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.腦出血

E.腔隙性腦梗死

F.蛛網(wǎng)膜下腔出血

參考答案：A

參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作若超過(guò)2小時(shí)仍未緩解，通常進(jìn)展為腦血栓形

成。掌握“腦血管疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］61.此時(shí)，為明確診斷，首選檢查是

A.頭顱MRI

B.SPECT

C.TCD

D.EEG

E.B超

F.腰椎穿刺術(shù)

參考答案：A

參考解析：患者考慮為腦血栓形成，首選的檢查是頭顱MRI。掌握“腦血管疾

病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］62.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是

A.降壓治療

B.降糖治療

C.抗血小板聚集

D.降脂治療

E.溶栓治療

F.擴(kuò)管治療

參考答案：E

參考解析：超早期溶栓治療對(duì)恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺

血半暗帶最具意義。掌握“腦血管疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］63.若選擇溶栓治療，在治療前血壓應(yīng)控制在多少以下

A.收縮壓40mmHg,及舒張壓W90mmHg

B.收縮壓60nlmHg,及舒張壓W95nlmHg

C.收縮壓80nlmHg,及舒張壓WlOOmmHg

D.收縮壓85nlmHg,及舒張壓WHOmmHg

E.收縮壓W220nlmHg,及舒張壓W120mmHg

F.收縮壓30nlmHg,及舒張壓W90nlmHg

參考答案：C

參考解析：9版神經(jīng)病學(xué)教材描述，在溶栓治療之前血壓應(yīng)該控制在

180/100mmHg以下。掌握“腦血管疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］64.尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復(fù)正常，抗血小板聚集藥物

應(yīng)在何時(shí)使用

A.溶栓的同時(shí)

B.溶栓后6小時(shí)

C.溶栓后12小時(shí)

D.溶栓后24小時(shí)

E.溶栓