靜脈輸液外滲與處理

靜脈輸液外滲與處理

1ppt課件完整主要內(nèi)容概念常見外滲藥物的分類藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲后的對(duì)癥處理藥物外滲的預(yù)防2ppt課件完整概念外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。滲出：是指靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%3ppt課件完整藥物外滲分類

+化療藥物外滲非化療藥物外滲4ppt課件完整化學(xué)治療藥物外滲——藥物分類

無刺激性藥物：門冬酰胺酶阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥

5ppt課件完整非化療藥物外滲-藥物分類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、萬古霉素強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉

6ppt課件完整本科室高滲藥物

鹽酸去氧腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液重酒石酸間羥胺注射液鹽酸多巴胺注射液氯化鈣注射液濃氯化鈉注射液10%葡萄糖酸鈣注射液50%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液7ppt課件完整可能高滲藥物中/長鏈脂肪乳注射劑依托咪酯乳狀注射液鹽酸艾司洛爾注射液注射用烏司他丁碳酸氫鈉注射液甘露醇注射液氟哌利多注射液鹽酸胺碘酮注射液氟比洛芬酯注射液氯化鉀注射液鹽酸腎上腺素注射液鹽酸尼卡地平注射液8ppt課件完整1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士外滲的相關(guān)因素9ppt課件完整Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期

輸液外滲-皮膚損害分期局部皮膚紅潤腫脹發(fā)熱刺痛無水皰和壞死局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍

肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染10ppt課件完整滲出的分級(jí)0級(jí)

沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<1cm，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛2級(jí)

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1～6cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑>6cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小處直徑>6cm，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛11ppt課件完整

藥物外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天后呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染12ppt課件完整如何判斷是否外滲1．護(hù)士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液是否通暢。2．對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性。3．對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度、走向、有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。13ppt課件完整下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢14ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑藥物滲漏到血管外,須立即停止注射利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓5--10min左右。15ppt課件完整按壓方法16ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(二)局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。17ppt課件完整18ppt課件完整封閉的方法封閉方法：從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射19ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(三)冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

20ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(三)熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。21ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(四)理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進(jìn)行22ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(五)

藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦23ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(五)如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。24ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。25ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,紗布稍大于組織腫脹面積上蓋一層塑料薄膜,，每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

26ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間平均為3~7d。27ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(五)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷

將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。28ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(六)

水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）29ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(七)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料30ppt課件完整輸液外滲傷口的處理(八)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療31ppt課件完整外科處理

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。32ppt課件完整常見藥物外滲的處理33ppt課件完整脂肪乳外滲立即用50%硫酸鎂濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。為避免局部組織壞死，0.25%的普魯卡因注射液10～15ml，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。34ppt課件完整甘露醇外滲

一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50

%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。35ppt課件完整血管收縮藥

立即用酚妥拉明局部濕敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。濕熱敷一次的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，因?yàn)檠荛L時(shí)間的過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時(shí)，每天3-4次敷。局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。36ppt課件完整鈣劑（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷復(fù)方丹參注射液，該注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷丹參注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。37ppt課件完整鈣劑（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）紅外線燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

38ppt課件完整10%氯化鈉局部封閉。高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無菌性炎性反應(yīng)及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛,故選用封閉液時(shí)選擇NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml局部封閉可以改變局部血液循環(huán),起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用,具有操作簡單、癥狀減輕快、恢復(fù)快等特點(diǎn),能消除無菌性炎性滲出。2、減輕腫脹抬高患肢,促進(jìn)回流。局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷,注意避開破損部位。72h后腫脹逐漸消退。39ppt課件完整碳酸氫鈉外滲的處理用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，6小時(shí)更換1次。40ppt課件完整預(yù)防措施

1、化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2、對(duì)于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。3、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。41ppt課件完整預(yù)防措施

4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。5、對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。6、全麻病人做好約束，防止靜脈滑脫，盡量暴露穿刺處

42ppt課件完整給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。43ppt課件完整44ppt課件完整藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。45ppt課件完整局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。46ppt課件完整發(fā)皰性、刺激性化療藥物外滲后可致局部灼傷燒傷樣組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥