醫(yī)學(xué)教程 《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件第2章 醫(yī)學(xué)模式

第二章醫(yī)學(xué)模式學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握醫(yī)學(xué)模式的概念和特點(diǎn)、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因、內(nèi)涵和特點(diǎn)；熟悉醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程、影響人類健康的主要因素、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響；了解生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式凝聚的過(guò)程。章前案例專家挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式提出醫(yī)學(xué)整合2009年11月在北京召開的“首屆醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇”上，數(shù)百位國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專家探討著一個(gè)挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的話題：“醫(yī)學(xué)整合”。這是面對(duì)醫(yī)學(xué)之“病”醫(yī)生們開出的藥方。臨床醫(yī)學(xué)要和公共衛(wèi)生整合，大醫(yī)院要和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合，醫(yī)學(xué)要和人文科學(xué)整合……與會(huì)者發(fā)表了《北京共識(shí)》：醫(yī)學(xué)必須有較大的改變，為患者提供更廉價(jià)、合理的健康方案（不僅僅是發(fā)病后的治療，還有平常的預(yù)防保健）才能夠回歸到它存在的價(jià)值本原，而且人類面臨的新健康問(wèn)題也促使它必須這樣做。一些研究者指出，由于長(zhǎng)期“技術(shù)至上”的思維，醫(yī)生們對(duì)技術(shù)本身產(chǎn)生了迷戀，而它的對(duì)象反而變得無(wú)足輕重。一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，醫(yī)生關(guān)注的是難度的大小，被切除的面積和重量，而對(duì)手術(shù)臺(tái)上是男是女、多大歲數(shù)毫不關(guān)心。進(jìn)入21世紀(jì)后，慢性病取代傳染病成為人類的主要?dú)⑹?。和傳染病不同的是，慢性病與許多危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，控制這些危險(xiǎn)因素才可以極大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率，而以單一治療方法為特征的醫(yī)療方式往往事倍功半。研究顯示，控制目前知道的9種傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，可以降低90%心肌梗死的危險(xiǎn)。最新的理論認(rèn)為，癌癥不僅和基因有關(guān)，而且與環(huán)境、生活方式、心理情緒有關(guān)。中國(guó)肺癌發(fā)病率居惡性疾病之首，胸外科醫(yī)生往往認(rèn)為，只要完成了局部手術(shù)切除，就可以達(dá)到根治的目的。然而，肺癌是一個(gè)全身性疾病。不少手術(shù)除了能夠炫耀醫(yī)生手術(shù)的“高難度”外，對(duì)病人幾乎沒(méi)有什么好處，他們等待的依然是死亡。這些新情況、新問(wèn)題說(shuō)明，在某種程度上，沿襲幾百年的生物醫(yī)學(xué)模式及其衍生的特異性病因說(shuō)陷入了困境。中國(guó)人的心肌梗死死亡率迅速升高且呈年輕化。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)主任委員胡大一指出，盲目做支架，不去改善生活方式、不做預(yù)防、不做控制，防治心肌梗死這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)不可能打贏。唯一可行的辦法似乎是，醫(yī)院尤其是大的醫(yī)療中心走出大門，運(yùn)用臨床實(shí)踐中積累的資料，和預(yù)防機(jī)構(gòu)一起，開展健康管理，指導(dǎo)人們改變各種不良的生活方式和行為方式。這不僅僅會(huì)大大減少人們的痛苦，也是花費(fèi)較低的選擇。討論：

1.當(dāng)慢性病成為人類主要?dú)⑹謺r(shí)，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式顯現(xiàn)出哪些不足？

2.如何理解“醫(yī)學(xué)整合”的內(nèi)涵？第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念、特點(diǎn)與作用一、醫(yī)學(xué)模式的概念二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)三、醫(yī)學(xué)模式的作用一、醫(yī)學(xué)模式的概念

模式（model）就是從不斷重復(fù)出現(xiàn)的事件中發(fā)現(xiàn)和抽象出的規(guī)律，是解決問(wèn)題形成經(jīng)驗(yàn)的高度歸納總結(jié)。模式包括認(rèn)識(shí)和實(shí)踐操作兩個(gè)環(huán)節(jié)建立模式是科學(xué)研究中分析和表達(dá)事物間關(guān)系和本質(zhì)的常用方法1.模式的概念2.醫(yī)學(xué)模式的概念

醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件下，人類與疾病作斗爭(zhēng)和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種問(wèn)題的思想和方法，是人類對(duì)健康及疾病觀察與處理方法的宏觀概括，其核心是醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)模式包括醫(yī)學(xué)認(rèn)知模式（medicalmodel）和醫(yī)學(xué)行為模式（medicalpattern）。

醫(yī)學(xué)認(rèn)知模式是指一定歷史時(shí)期人們對(duì)醫(yī)學(xué)自身的認(rèn)識(shí)，即醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論;

醫(yī)學(xué)行為模式是指一定歷史時(shí)期人們的醫(yī)藥實(shí)踐活動(dòng)的行為范式，即醫(yī)學(xué)方法論。醫(yī)學(xué)模式不僅指導(dǎo)醫(yī)學(xué)理論研究、醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，也指導(dǎo)著衛(wèi)生管理實(shí)踐的發(fā)展。二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)1.醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的社會(huì)性2.醫(yī)學(xué)模式存在的普遍性3.醫(yī)學(xué)模式作用的廣泛性4.醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的動(dòng)態(tài)性三、醫(yī)學(xué)模式的作用

1.推進(jìn)醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展

不同的醫(yī)學(xué)模式會(huì)對(duì)不同的醫(yī)學(xué)理論提供不同的思路促進(jìn)許多經(jīng)典醫(yī)學(xué)學(xué)科不斷分化并產(chǎn)生分支，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正逐步向細(xì)胞、分子等層次深入

促進(jìn)一些交叉邊緣學(xué)科的產(chǎn)生，如社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)等2.指引醫(yī)學(xué)實(shí)踐的改進(jìn)

從專注于探討特異生物因素和針對(duì)性的診療方法，到逐步重視心理、社會(huì)等因素的作用從關(guān)注消除生物因素所致疾病的基礎(chǔ)上，拓展到關(guān)注心理治療、消除社會(huì)不良因素和改變不良行為生活方式等領(lǐng)域

3．促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的革新隨著疾病譜和死因譜的改變和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育的方向需重新“定向”醫(yī)學(xué)生除接受醫(yī)學(xué)科學(xué)教育外，還必須接受健康與疾病的心理、社會(huì)因素協(xié)調(diào)發(fā)展相關(guān)內(nèi)容的教育，學(xué)習(xí)理解醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的關(guān)系，在態(tài)度、知識(shí)、能力等方面適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變一、神靈主義醫(yī)學(xué)模式二、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式四、生物醫(yī)學(xué)模式五、其他醫(yī)學(xué)模式的理論第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變醫(yī)學(xué)模式演變過(guò)程一、神靈主義醫(yī)學(xué)模式

神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualismmedicalmodel）是遠(yuǎn)古時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式，是人類歷史上第一個(gè)有結(jié)構(gòu)的醫(yī)術(shù)體系神靈主義醫(yī)學(xué)模式將人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無(wú)所不在的神靈先民對(duì)健康的保護(hù)和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、祈禱等方式，巫醫(yī)、巫術(shù)為其主要代表。先民對(duì)健康的保護(hù)和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、祈禱等方式，巫醫(yī)、巫術(shù)為其主要代表。先民對(duì)健康的保護(hù)和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、祈禱等方式，巫醫(yī)、巫術(shù)為其主要代表。先民對(duì)健康的保護(hù)和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、祈禱等方式，巫醫(yī)、巫術(shù)為其主要代表。二、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（naturalphilosophicalmedicalmodel）是運(yùn)用樸素的辯證法和唯物主義觀解釋健康和疾病現(xiàn)象，把哲學(xué)思想與醫(yī)療實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，以直觀的自然因素現(xiàn)象說(shuō)明生理病理過(guò)程的一種醫(yī)學(xué)模式。

代表性學(xué)說(shuō)：古希臘的“四液體”學(xué)說(shuō)、印度的“三元素”學(xué)說(shuō)、中國(guó)的“陰陽(yáng)五行”學(xué)說(shuō)等。東西方早期醫(yī)學(xué)理論古國(guó)名自然觀人體觀疾病觀古希臘萬(wàn)物由火、氣、水、土組成黏液、血液、黑膽汁、黃膽汁構(gòu)成人體四元素四體液的失衡與破壞則生病古印度萬(wàn)物由地、水、火、風(fēng)組成氣、膽、痰構(gòu)成人體三要素三要素平衡破壞則生病古代中國(guó)萬(wàn)物由金、木、水、火、土組成，陰陽(yáng)對(duì)立于一體經(jīng)絡(luò)、藏象與陰陽(yáng)五型類比，人體是有機(jī)的衡動(dòng)整體陰陽(yáng)、五行失衡破壞則生病三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）是基于機(jī)械唯物主義觀點(diǎn)，以機(jī)械運(yùn)動(dòng)的原理解釋一切生命現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)觀和方法論。機(jī)械論唯物主義哲學(xué)觀促進(jìn)了解剖學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科發(fā)展，奠定了近代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。如英國(guó)醫(yī)生哈維（Harvey，1578-1657年）發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)；德國(guó)動(dòng)物學(xué)家施旺（Schwann，1810-1882年）發(fā)現(xiàn)了動(dòng)物細(xì)胞。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式將醫(yī)學(xué)引入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，但忽視了生命的復(fù)雜性、人的社會(huì)性和生物學(xué)特性。四、生物醫(yī)學(xué)模式

生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）是基于生物科學(xué)認(rèn)識(shí)健康與疾病，反映病因、宿主和自然環(huán)境三者內(nèi)在規(guī)律聯(lián)系的醫(yī)學(xué)觀和方法論。在同急性傳染病抗?fàn)庍^(guò)程中，人們逐步提出了符合傳染病為主的疾病譜的“流行病學(xué)三角模式”，認(rèn)為健康就是要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，平衡破壞就會(huì)生病。

生物醫(yī)學(xué)模式的基本理論觀點(diǎn)有心身二元論和還原論。

心身二元論：認(rèn)為軀體和精神彼此存在相互分工，疾病的產(chǎn)生必然或最終可以在軀體上找到病理變化

還原論：認(rèn)為每一種疾病，完全可以用偏離正常的可測(cè)量的生物學(xué)變量來(lái)說(shuō)明，必然并且可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，可以確定出生物或理化的特定原因，也都能找到特異性的治療手段或方法

生物醫(yī)學(xué)模式促使了對(duì)人體生理活動(dòng)及疾病的定量研究，為解決臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一些重大難題奠定了科學(xué)基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)時(shí)代邁向?qū)嶒?yàn)時(shí)代，取得了第一次衛(wèi)生革命的重大勝利

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面：形成了各個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)，闡明揭示了生物因素造成的人類疾病的原因

臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域：攻克外科手術(shù)的疼痛、感染和失血三大難關(guān)

預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域：采用殺菌滅蟲、預(yù)防接種和抗菌藥物三大武器，有效控制了急性傳染病和寄生蟲病生物醫(yī)學(xué)的片面性和局限性

僅從生物學(xué)的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物屬性，忽視了人的社會(huì)屬性在臨床上只注重人的生物機(jī)能，而忽視了人的心理機(jī)能及心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的作用在科學(xué)研究中較多地著眼于軀體的生物活動(dòng)過(guò)程，很少注意行為和心理過(guò)程思維的形式化往往是“不是病，就是健康”

五、其它醫(yī)學(xué)模式的理論

生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的核心思想是人類與生態(tài)環(huán)境的和諧發(fā)展，形成了宿主、環(huán)境和病原體相互作用的生態(tài)平衡概念。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生態(tài)醫(yī)學(xué)模式宿主環(huán)境病原體基因-生物-心理-自然-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

此模式只是醫(yī)學(xué)因素的累加，只注重個(gè)體，沒(méi)有從宏觀上進(jìn)行模式觀的探討，只是對(duì)生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充沒(méi)有本質(zhì)上的變化，隨著人類疾病種類的增多漸失去意義。案例鄒城市張莊鎮(zhèn)王某攜妻子將繡有“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精湛，護(hù)理精心醫(yī)護(hù)楷模”的錦旗送到了鄒城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科的護(hù)士站，一時(shí)間護(hù)士站充滿溫馨的親情。

52歲的王某幾周前由于視力下降，雙眼看東西模糊到該院住院治療，經(jīng)詢問(wèn)病史和檢查后發(fā)現(xiàn)，王某患有高血糖病史7年，患有糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)出現(xiàn)肝硬化并伴有胸腔積液，該院聯(lián)合多個(gè)科室進(jìn)行了會(huì)診，制定了一套系統(tǒng)治療方案。錦旗贊天使醫(yī)患關(guān)系魚水情深案例此時(shí)王某因住院時(shí)間長(zhǎng)、輾轉(zhuǎn)科室多、多種疾病長(zhǎng)期未愈而變得焦躁不安，甚至對(duì)治療產(chǎn)生了抵觸心理。消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員一邊聯(lián)合其他科室對(duì)王某進(jìn)行全面治療，一邊指導(dǎo)照顧他的飲食、生活起居，每天與他談心，加強(qiáng)心理溝通，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，用樂(lè)觀的心態(tài)感染王某，化解他內(nèi)心的焦躁和擔(dān)憂。王某深受感動(dòng)，漸漸轉(zhuǎn)變了心態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，身體一天天好轉(zhuǎn)起來(lái)。痊愈出院不久，王某及家人專門定制錦旗到醫(yī)院看望昔日照顧他的醫(yī)護(hù)人員。討論：患者有哪些需求？患者王某錦旗贊天使對(duì)你有哪些啟示？一、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因二、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式凝聚的過(guò)程三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵和觀點(diǎn)第三節(jié)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）也稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是指從生物、心理和社會(huì)等方面觀察、認(rèn)識(shí)、分析并處理人類健康和疾病問(wèn)題的醫(yī)學(xué)觀和方法論。

一、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因

（一）疾病譜和死亡譜的改變

20世紀(jì)50年代以來(lái)，世界許多國(guó)家影響人群健康與生命的主要疾病已由傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊。刂坡苑莻魅拘约膊〕蔀榱说诙涡l(wèi)生革命的主要任務(wù)我國(guó)城鄉(xiāng)居民的疾病譜和死因譜也發(fā)生了重大變化，影響人群健康的主要疾病已由烈性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?/p>

（一）疾病譜和死亡譜的改變

1900~1970年美國(guó)傳染病和慢性病死亡率的變化

/10萬(wàn)人1951~1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì)

（一）疾病譜和死亡譜的改變

（二）人們對(duì)衛(wèi)生保健需求的提高

合理的營(yíng)養(yǎng)安全的勞動(dòng)條件健康的生活方式良好的心理狀態(tài)較強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)能力融洽的人際關(guān)系疾病的防治

（三）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)

應(yīng)對(duì)許多健康問(wèn)題，僅依靠個(gè)人的力量已無(wú)法解決，只有動(dòng)員全社會(huì)力量，采取綜合社會(huì)化的措施才能取得成效。如： 傳染病的預(yù)防慢性病的管理生命質(zhì)量的提高吸毒性傳播疾病

……需要政府主導(dǎo)和社會(huì)大眾的廣泛參與

（四）人們對(duì)健康和疾病認(rèn)識(shí)的深化

生物自然人社會(huì)經(jīng)濟(jì)人對(duì)人的屬性認(rèn)識(shí)對(duì)疾病的發(fā)生和變化認(rèn)識(shí)生物層次社會(huì)層次認(rèn)為國(guó)家、社會(huì)應(yīng)承擔(dān)保護(hù)健康的主體責(zé)任強(qiáng)調(diào)個(gè)人、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保護(hù)健康方面的作用發(fā)展生物遺傳因素環(huán)境因素行為與生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響健康的主要因素（五）健康影響因素的多元化

（五）健康影響因素的多元化

（五）健康影響因素的多元化

全球主要死因調(diào)查歸類情況（1991，WHO）（六）衛(wèi)生保健實(shí)踐的啟示

世界多國(guó)的衛(wèi)生保健實(shí)踐顯示，越早認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變并主動(dòng)促成轉(zhuǎn)變的國(guó)家，其國(guó)民健康狀況的改善就越快，取得的成效也較顯著。英國(guó)制定實(shí)施衛(wèi)生資源向脆弱人群傾斜的政策，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的健康投入產(chǎn)出效果。

芬蘭實(shí)施全民健康促進(jìn)策略，由個(gè)體健康服務(wù)轉(zhuǎn)向群體健康服務(wù)，成效明顯。巴西將發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為改善健康公平性的核心策略二、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式凝聚的過(guò)程環(huán)境醫(yī)學(xué)模式1974年由布魯姆（Blum）提出

（一）環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式的提出健康影響因素分類20世紀(jì)70年代由拉隆達(dá)（Lalonde）和德威爾（Dever）提出

（二）綜合健康醫(yī)學(xué)模式的提出（三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（O.L.Engel）在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章，提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，恩格爾（O.L.Engel）指出“為了理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。

三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵和觀點(diǎn)（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵1.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式揭示了醫(yī)學(xué)觀的動(dòng)態(tài)性

從生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的演變，符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律，也表明，醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的是動(dòng)態(tài)的，也是漸進(jìn)的。

今天，人們認(rèn)為生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是全面的、先進(jìn)的、科學(xué)的；明天，人們又會(huì)發(fā)現(xiàn)它的局限性，尋找更佳的醫(yī)學(xué)模式。（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵2.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是在重視生物醫(yī)學(xué)的前提下肯定了社會(huì)與心理因素的價(jià)值生物醫(yī)學(xué)的手段，將繼續(xù)在新的模式指導(dǎo)下，發(fā)揮其應(yīng)有的作用生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，在人類自身健康水平提高，疾病與痛苦的緩解與消除等方面，仍將起著不可替代的作用（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵3.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確立了心理和社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中的地位和作用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式既重視人的生命活動(dòng)的生理基礎(chǔ)，又強(qiáng)調(diào)人生理活動(dòng)與心理活動(dòng)是相互依存的關(guān)系充分肯定心理因素、社會(huì)因素對(duì)人類疾病，特別是對(duì)慢性病的重大影響（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵4.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式立體地探索了健康概念

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為的健康是一種生理、心理的健康和社會(huì)的幸福完滿狀態(tài)在重視生物因素，發(fā)展生物醫(yī)學(xué)的前提下，把人和人群放在特定的社會(huì)關(guān)系中去加以認(rèn)識(shí)，去研究提高其健康水平和生活質(zhì)量的策略（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本觀點(diǎn)1.整體論觀點(diǎn)生命系統(tǒng)是有機(jī)整體，其組成部分不是松散的聯(lián)系和同質(zhì)的單純集合，整體的各部分之間存在相互聯(lián)系、相互作用整體的性質(zhì)多于各部分性質(zhì)的總和，并有新性質(zhì)出現(xiàn)；離開整體的結(jié)構(gòu)與活動(dòng)不可能對(duì)其組成部分有完備的理解有機(jī)整體有歷史性，它的現(xiàn)在包含過(guò)去與未來(lái)，未來(lái)和過(guò)去與現(xiàn)在相互作用（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本觀點(diǎn)

2.系統(tǒng)論觀點(diǎn)

主張將人體和環(huán)境統(tǒng)一，將疾病、病人、醫(yī)療保健系統(tǒng)作為社會(huì)大系統(tǒng)進(jìn)行分析將疾病和醫(yī)療保健作為相互關(guān)聯(lián)的過(guò)程研究從分子、細(xì)胞、器官、機(jī)體、人、家庭、社會(huì)或生物圈等不同組織的層次來(lái)理解健康與疾病認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不能脫離社會(huì)系統(tǒng)而單獨(dú)存在，它屬于社會(huì)系統(tǒng)的一部分，應(yīng)統(tǒng)籌考慮整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)而發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本觀點(diǎn)3.多元論觀點(diǎn)

對(duì)生物醫(yī)學(xué)中單因單果的思維模式進(jìn)行了批判，并逐步形成了“多病因說(shuō)”或“多因多果病因說(shuō)”，從多元論的角度理解健康和疾病。缺乏營(yíng)養(yǎng)居住擁擠遺傳因素……貧窮一、對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響二、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響三、對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響四、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響五、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響第四節(jié)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響一、對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式把健康推到一個(gè)新的戰(zhàn)略高度

強(qiáng)調(diào)健康是每個(gè)公民的一項(xiàng)基本人權(quán)強(qiáng)調(diào)追求健康水平的提高和幸福生活是人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的終極目標(biāo)WHO提出了21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健、初級(jí)衛(wèi)生保健、以及千年發(fā)展目標(biāo)等全球策略（二）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式促成“大衛(wèi)生觀”形成把衛(wèi)生工作看作是人類生存和發(fā)展的基本要素、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分和全社會(huì)的事業(yè)“大衛(wèi)生”的基本思想：衛(wèi)生系統(tǒng)從封閉變?yōu)殚_放的系統(tǒng)；衛(wèi)生與社會(huì)發(fā)展同步；國(guó)家、社會(huì)各系統(tǒng)把健康和幸福作為共同的社會(huì)目標(biāo)（三）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供理論指導(dǎo)倡導(dǎo)以公共政策、科技進(jìn)步、重大行動(dòng)為切入點(diǎn)，實(shí)施綜合治理，共同應(yīng)對(duì)衛(wèi)生挑戰(zhàn)倡導(dǎo)以實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與人民健康協(xié)調(diào)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，全面促進(jìn)人群健康、提高健康的公平性倡導(dǎo)以人為本，以國(guó)民健康需要為導(dǎo)向，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)向可持續(xù)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變二、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)三、對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響

要求醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，要有社會(huì)責(zé)任感和科學(xué)獻(xiàn)身精神現(xiàn)代型的醫(yī)學(xué)人才，既要有