口腔疾病患者護理-口腔修復科患者護理

固定義齒修復基牙牙體預備護理配合一、環(huán)境準備

整潔明亮舒適安全口腔綜合治療臺功能正常二、診前評估核實身份信息：姓名、年齡、性別核實牙位信息：牙位、數(shù)量及順序一般情況：口腔衛(wèi)生情況、既往史、過敏史等口腔局部狀況：檢查有無潰瘍、口角有無皸裂等心理狀況：患者心理狀態(tài)、情緒反應、就診目的、美觀要求等知識了解：對本治療的認知情況三、術前護理個人防護：洗手、戴口罩、面罩等患者準備：調(diào)節(jié)椅位、光源等物品準備常規(guī)：一次性治療盤、口杯、吸唾管、三用槍專用：高速手機、低速直機、合適車針、排齦刀、排齦線、印模材料及調(diào)拌用具、合適托盤、確定頜位關系用物、制作臨時冠材料及用物、咬合紙、暫時粘接材料、比色板、鏡子、義齒制設計作單、麻醉藥及注射器（必要時）三、術前護理術前健康教育心理護理：消除患者的恐懼心理介紹治療步驟和配合方法指導患者術中不要口呼吸，避免誤咽誤吸如有不適舉手示意治療同意書四、術中護理核對：醫(yī)護患再次核對牙位、確定本次治療遵醫(yī)囑準備麻醉藥及注射器，查對藥品名稱、有限期、質(zhì)量。輕扶患者肩部，給予安慰，配合醫(yī)師進行麻醉。注射后時刻注意觀察患者面部、表面及病情變化麻醉藥麻醉護士醫(yī)生四、術中護理安撫患者緊張情緒，告知患者如有不適舉左手。安裝高速手機及車針，吸唾，牽拉口角，壓住舌體，暴露術區(qū)遞排齦線及排齦刀，協(xié)助排齦選用合適托盤及印模材料，調(diào)拌印模材料，配合印模，印模沖洗消毒后灌注模型牙體預備排齦制取印模護士醫(yī)生四、術中護理點燃酒精燈，備蠟片，協(xié)助醫(yī)生取咬合關系，保存蠟頜記錄與冷水中并登記妥善保管選用暫時修復體材料和粘接材料，協(xié)助制作并粘接臨時修復體遞給醫(yī)生比色板和鏡子，協(xié)助比色，登記囑患者做各種咬合運動，取有咬合關系的蠟頜制作并粘固臨時修復體修復體比色護士醫(yī)生五、術后護理患者護理整理用物

回收器械、醫(yī)療垃圾分類處理等口腔綜合治療臺清潔消毒洗手、摘口罩口腔綜合治療臺復位囑患者漱口、協(xié)助清潔面部等六、健康教育㈠小心使用暫時冠（橋），避免咬硬或黏的食物㈡維持良好的口腔衛(wèi)生措施㈢如果暫時冠松動或脫落，及時聯(lián)系醫(yī)院并就診使用牙線時，不要有向上提拉的動作固定義齒粘固護理一、環(huán)境準備

整潔明亮舒適安全口腔綜合治療臺功能正常二、診前評估核實身份信息：姓名、年齡、性別核實牙位信息：牙位、數(shù)量及順序一般情況：口腔衛(wèi)生情況、既往史、過敏史等口腔局部狀況：檢查有無潰瘍、口角有無皸裂等心理狀況：患者心理狀態(tài)、情緒反應等知識了解：對本治療的認知情況三、術前護理個人防護：洗手、戴口罩、面罩等患者準備：調(diào)節(jié)椅位、光源等物品準備常規(guī)：一次性治療盤、口杯、吸唾管、三用槍專用：低速直機、合適車針、去冠器、咬合紙、高點指示劑、粘接劑、調(diào)拌板、調(diào)拌刀、牙線三、術前護理術前健康教育心理護理：消除患者的恐懼心理介紹治療步驟和配合方法指導患者術中不要口呼吸，避免誤咽誤吸如有不適舉手示意治療同意書四、術中護理核對：醫(yī)護患再次核對牙位、確定本次治療傳遞去冠器，囑患者漱口，安裝合適磨頭，備咬合紙，調(diào)試后安裝合適拋光磨頭遞給患者鏡子，協(xié)助醫(yī)患觀察修復體是否協(xié)調(diào)滿意協(xié)助醫(yī)生清潔消毒基牙，吹干，修復體粘接面消毒，吹干備用義齒試戴與調(diào)試義齒粘固前基牙及義齒消毒護士醫(yī)生四、術中護理調(diào)拌粘接材料，均勻置于修復體粘接面，遞給醫(yī)生粘固劑凝固后，傳遞探針及牙線給醫(yī)生，去除多余粘固劑，囑患者漱口義齒粘固去除多余粘固劑護士醫(yī)生五、術后護理患者護理整理用物

回收器械、醫(yī)療垃圾分類處理等口腔綜合治療臺清潔消毒洗手、摘口罩口腔綜合治療臺復位囑患者漱口、協(xié)助清潔面部等六、健康教育㈠養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣㈡烤瓷冠橋修復的患者注意事項可以咀嚼正常食物，但應避免突然的外力，如：咬堅果、啃瓶蓋等六、健康教育㈢固定橋修復的患者注意事項㈣治療后若有不適、疼痛等，應隨時就診要注意橋體下面的清潔，建議用專用的牙線口腔修復概述-牙列缺失修復口腔修復學是研究用符合人體生理和生物力學的方法修復口腔內(nèi)及頜面部各種缺損的一門科學包括牙體缺損、牙列缺損和牙列缺失的修復治療，部分牙周疾患和顳下頜關節(jié)疾患的修復治療，以及頜面缺損的修復治療牙列缺失修復一、定義二、無牙頜解剖結(jié)構(gòu)與標志三、全口義齒定義和組成四、影響牙列缺失指整個牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又稱無牙頜半口義齒僅上頜或者下頜的牙列缺失所做的義齒，又稱單頜義齒一、定義二、無牙頜的解剖結(jié)構(gòu)和標志

無牙頜的解剖標志—牙槽嵴正

常

牙

槽

嵴高而寬低而窄無牙上頜的解剖標志

—口腔前庭唇系帶頰系帶上頜結(jié)節(jié)顴突區(qū)前弓區(qū)后弓區(qū)唇系帶上中切牙近中交界線的延長線上口輪匝肌在頜骨上的附著處切跡頰系帶上雙尖牙牙槽嵴頰側(cè)口角肌的附麗處切跡呈扇形1-2條唇側(cè)前庭（前弓區(qū)）和頰側(cè)前庭（后弓區(qū)）顴突后弓區(qū)相當于上頜第一磨牙頰側(cè)根部的骨突頰肌附麗處緩沖上頜結(jié)節(jié)上頜牙槽嵴兩側(cè)遠中端的圓形骨突伸展唇系帶頰系帶顴突區(qū)上頜結(jié)節(jié)無牙頜的解剖標志—口腔前庭基托緩沖基托伸展唇系帶遠中頰角區(qū)頰側(cè)翼緣區(qū)頰系帶后弓區(qū)前弓區(qū)無牙下頜的解剖標志

口腔前庭

頰側(cè)翼緣區(qū)（頰棚區(qū)）下頜后牙弓區(qū)外下頜骨外緣、內(nèi)牙槽嵴頰側(cè)斜坡、前頰系帶、后磨牙后墊義齒基托邊緣可大范圍伸展支持、穩(wěn)定義齒遠中頰角區(qū)下頜后牙弓區(qū)內(nèi)咬肌前緣、頰側(cè)翼緣區(qū)后方義齒基托邊緣不能較多伸展無牙頜的解剖標志—口腔前庭遠中頰角區(qū)頰側(cè)翼緣區(qū)前弓區(qū)后弓區(qū)基托縮小基托伸展無牙上頜的解剖標志

—口腔本部切牙乳突腭皺上頜硬區(qū)腭小凹翼上頜切跡切牙乳突位于上頜腭中縫的前端，上中切牙的腭側(cè)梨形、卵圓形或不規(guī)則的軟組織突起需緩沖腭皺位于上頜腭側(cè)前部腭中縫的兩側(cè)不規(guī)則的波浪形軟組織橫嵴輔助發(fā)音上頜硬區(qū)（上頜隆突）位于上腭中部前份骨組織呈嵴狀隆起需緩沖翼上頜切跡上頜結(jié)節(jié)之后，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙上頜口腔義齒兩側(cè)后緣的界限腭小凹位于上腭中縫后部的兩側(cè)，軟硬腭連接處的稍后方，左右各1個骨上頜全口義齒的后緣應在腭小凹后2mm處后堤區(qū)前后顫動線之間上頜義齒后緣的封閉區(qū)寬約2-12mm，平均8.2mm無牙下頜的解剖標志

—口腔本部舌系帶舌下腺下頜隆突下頜舌骨嵴磨牙后墊舌側(cè)翼緣區(qū)舌系帶位于口底中線部是連接口底與舌腹的黏膜皺襞，呈扇形切跡下頜隆突位于下頜兩側(cè)前磨牙根部的舌側(cè)，向舌側(cè)隆起緩沖下頜舌骨嵴位于下頜骨后部的舌面從第三磨牙斜向前磨牙區(qū)，由寬變窄緩沖舌側(cè)翼緣區(qū)是與下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸的部位，從前向后包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌基托應有足夠伸展磨牙后墊位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠端的黏膜軟墊呈圓形、卵圓形或梨形，覆蓋在磨牙后三角上下頜全口義齒后緣應蓋過磨牙后墊1/2或全部無牙頜的解剖標志—口腔本部切牙乳突上頜硬區(qū)下頜舌骨嵴舌側(cè)翼緣區(qū)基托伸展緩沖無牙頜的分區(qū)1-主承托區(qū)2-副承托區(qū)3-緩沖區(qū)4-邊緣封閉區(qū)5-后堤區(qū)無牙頜的分區(qū)主承托區(qū)：牙槽嵴頂、腭部穹窿區(qū)、頰棚區(qū)副承托區(qū)：牙槽嵴頂?shù)拇筋a側(cè)和舌腭側(cè)緩沖區(qū)：上下頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、上頜硬區(qū)、切牙乳突、下頜舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等邊緣封閉區(qū)：黏膜皺襞、系帶附著部、上頜后堤區(qū)、下頜磨牙后墊全口義齒為牙列缺失制作的義齒稱為全口義齒（屬于粘膜支持式義齒）組成：基托、人工牙人工牙基托三、全口義齒定義和組成全口義齒的結(jié)構(gòu)組織面磨光面咬合面四、牙列缺失對人體的影響消化功能面型發(fā)音心理五、基本治療流程取模前準備取初印模制作個別托盤取終印模灌模頜位關系記錄、上頜架全口義齒試戴全口義齒初戴口腔修復概述-牙列缺損修復口腔修復學是研究用符合人體生理和生物力學的方法修復口腔內(nèi)及頜面部各種缺損的一門科學包括牙體缺損、牙列缺損和牙列缺失的修復治療，部分牙周疾患和顳下頜關節(jié)疾患的修復治療，以及頜面缺損的修復治療牙列缺損修復一、定義二、固定義齒修復三、可摘局部義齒修復一、定義牙列缺損指上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，但牙列內(nèi)尚有天然牙存在二、固定義齒修復利用缺牙間隙兩側(cè)或一側(cè)的天然牙或牙根，在其上制作固位體，并與人工牙連接成為一個整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴（一）定義（二）組成組成：固位體、橋體、連接體橋體天然基牙固位體連接體（三）結(jié)構(gòu)分類：1.雙端固定橋又稱完全固定橋，固定橋兩端的固位體與橋體之間的連接形式為固定連接2.半固定橋指兩端支持但一端固定，另一端為活動關節(jié)3.單端固定橋（懸臂固定橋）一端為不動連接體，一端為完全游離，無固位體由以上２種或３種基本類型的固定橋組合而成

一般包括４個或４個以上的牙單位常包括前牙和后牙，中間有基牙

關鍵：共同就位道4.復合固定橋（四）基本治療流程牙體預備排齦印模的制取比色制作暫時冠橋試戴與粘固健康教育三、可摘局部義齒修復指利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定，用以修復缺損的牙列及相鄰的軟、硬組織，患者可自行取戴的一種修復體（一）定義（二）組成：人工牙：代替缺失牙建立咬合關系，恢復咀嚼功能和外形的部分基托：覆蓋在口腔粘膜及牙槽嵴上，將義齒的各部分連成一個整體，是排列人工牙的基地人工牙基托固位體：可摘局部義齒借以在牙弓上固位的裝置連接體：將義齒各部分連接在一起，還有傳遞和分散牙合力的作用，可分為大連接體和小連接體人工牙基托連接體固位體（二）組成：（三）種類按義齒制作方法和材料分類：膠連式RPD支架式RPD全金屬RPD按支持形式分類：⑴牙支持式RPD指義齒所承受的力主要由天然牙承擔缺隙兩端均有余留天然牙，兩端基牙均設置支托，適用于缺牙少、基牙穩(wěn)固的病例按支持形式分類：⑵粘膜支持式RPD指義齒所承受的力主要由粘膜及其下的牙槽骨承擔適用于缺牙多、基牙條件差，或咬合過緊而不設置支托的病例按支持形式分類：⑶混合支持式RPD指義齒所承受的力由天然牙、粘膜和其下的牙槽骨共同承擔，基牙上設支托，基托適當伸展適用于各類牙列缺損，尤其是游離端缺失者，是臨床上最常見的形式1.優(yōu)點：磨除牙體組織小，易于保持口腔清潔，易于修理，費用低2.缺點：異物感腔，影響發(fā)音，固位差，每日需多次摘戴（四）優(yōu)缺點（五）基本治療流程口腔準備基牙牙體預備印模的制取和灌模確定頜位關系、上頜架可摘局部義齒戴用試戴與粘固健康教育口腔修復概述-牙體缺損修復口腔修復學是研究用符合人體生理和生物力學的方法修復口腔內(nèi)及頜面部各種缺損的一門科學包括牙體缺損、牙列缺損和牙列缺失的修復治療，部分牙周疾患和顳下頜關節(jié)疾患的修復治療，以及頜面缺損的修復治療牙體缺損修復一、定義二、病因三、影響四、修復體種類五、基本治療流程一、定義牙體缺損指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常二、病因齲病牙外傷磨損楔狀缺損酸蝕癥發(fā)育畸形三、影響牙體和牙髓癥狀牙周癥狀咬合癥狀其他不良影響：美觀、發(fā)音等四、修復體種類嵌體部分冠貼面全冠：金屬全冠、非金屬全冠、混合全冠樁核冠嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部以恢復牙體解剖外形和生理功能的修復體

烤瓷貼面以樹脂或陶瓷制作的覆蓋牙冠唇（頰）面的部分冠，可遮蓋影響美觀的缺損、變色等缺陷

3/4冠沒有覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復體

由合金鑄造而成，唇面基本不暴露金屬，強度高、耐磨損，但邊緣線較長，易發(fā)生繼發(fā)齲，目前較少應用開面冠在唇頰面或舌面開窗的部分冠修復體鑄造金屬全冠用牙科合金以鑄造法完成的，覆蓋整個牙冠表面的帽狀修復體非金屬全冠全部由樹脂、陶瓷材料制作的全冠

以金屬與陶瓷或金屬與樹脂制作的復合結(jié)構(gòu)的全冠混合全冠烤瓷熔附金屬全冠（PFM）在金屬基底上涂塑燒結(jié)烤瓷材料制成的全冠金屬-樹脂混合全冠非貴金屬烤瓷冠如鎳鉻合金、鈷鉻合金貴金屬烤瓷冠如金合金、金鈀銀合金、金鉑鈀合金等純鈦或鈦合金樁冠/樁核冠利用金屬（或非金屬）冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復體A金屬樁核冠B瓷樁核冠C纖維樁冠AB

C五、基本治療流程（一）冠的基本治療流程牙體預備排齦印模的制取比色制作暫時冠橋試戴與粘固健康教育根管治療后牙體預備樁核的制作全冠的制作（二）樁核冠的基本治療流程臨床接診病例一患者來到你的診室，告訴你“醫(yī)生，我想把缺了的牙補上”。請問，你該如何為這位患者展開接診工作以及治療計劃？病例二一位女性患者來到你的診室，敘述5年前在外院做的“瓷牙”松動，要求重新粘牢，請問你該如何為她展開診療工作？病例三患者來到你的診室，自述3年前做的“瓷牙”脫落，請問如何展開你的診療工作？病例四患者來到你的診室，要求把缺失的左下后牙鑲上，請問你該如何展開你的診療工作？結(jié)合X線結(jié)果，請問該患者的治療計劃是什么？病史采集

口腔臨床檢查診斷和治療計劃12臨床診療程序病歷記錄提綱354學習目標：掌握：病史采集修復?？瓶谇粰z查的內(nèi)容熟悉：修復前的處理病歷書寫臨床初診步驟1準備工作2資料3檢查5治療方案4診斷1準備工作2資料3檢查5治療方案4診斷人員及思想、器械、體位、燈光1準備工作2資料3檢查5治療方案4診斷病史采集病史采集現(xiàn)病史既往史家族史、過敏史等病史采集主訴全身系統(tǒng)病史口腔專科病史主訴主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。感受、功能障礙、美觀等20個字現(xiàn)病史主訴疾病開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程曾經(jīng)接受過的檢查和治療既往史全身系統(tǒng)病史口腔?？撇∈放c口腔修復治療計劃相關全身系統(tǒng)疾病或身體狀態(tài)影響口腔支持組織、固位能力的疾病或身體狀態(tài)了解患者傳染性疾病史心理衛(wèi)生狀況以及精神疾病史全身系統(tǒng)病史口腔?？撇∈沸迯椭委熓费荔w牙髓治療史牙周病史正畸治療史口腔外科治療史放射影像資料顳下頜關節(jié)病家族史可對疾病的診斷、治療方案的制定提供參考如錯畸形，遺傳性乳光牙本質(zhì)，顱骨鎖骨發(fā)育不良等疾病均與家族遺傳有著密切的聯(lián)系個人資料工作性質(zhì)經(jīng)濟狀況美學要求價值觀1準備工作2資料3檢查5治療方案4診斷口腔檢查檢查內(nèi)容1臨床一般檢查2X線檢查3模型檢查4功能檢查臨床檢查臨床一般檢查口腔外檢查口腔內(nèi)檢查Text顏面部檢查口腔外檢查皮膚外形（對稱性、完整性）比例關系（面下1/3高度）微笑（笑線，口唇）正面及側(cè)面輪廓（直面、凸面、凹面；方圓、橢圓、尖圓）視診顏面部檢查皮膚（色澤）微笑（笑線:上下前牙與口唇的關系）高笑線中笑線低笑線微笑時露出的牙齦超過3mm微笑時剛剛露出前牙及牙齦乳突微笑時僅露出前牙尖端或露不出牙齒你認為哪種笑線最好看呢？A.高笑線B.中笑線C.低笑線請問哪種笑線的患者修復難度更大呢？A.高笑線B.中笑線C.低笑線牙齦退縮牙根暴露牙齦變色正面輪廓牙型臉型牙列型側(cè)面輪廓顏面部檢查顳下頜關節(jié)檢查口腔外部檢查

進行視診、觸診和聽診關節(jié)活動度的檢查關節(jié)彈響的檢查外耳道前壁檢查顳下頜關節(jié)檢查雙側(cè)髁突區(qū)檢查外耳道前壁檢查下頜運動的檢查顏面部檢查口腔外部檢查顳下頜關節(jié)檢查開口度患者大張口時，上下中切牙切緣之間的距離正常人約為3.7~4.5cm開口型下頜側(cè)方運動最大范圍為12mm下頜運動的檢查咀嚼肌檢查口腔外部檢查下頜運動的檢查顏面部檢查顳下頜關節(jié)檢查頜面、頸部肌捫診部位咀嚼肌檢查有無壓痛壓痛部位患者緊咬時肌肉收縮強度對稱性雙手同時檢查口腔內(nèi)檢查口腔一般情況缺牙區(qū)情況余留牙檢查牙列檢查咬合關系檢查口腔黏膜檢查原修復體檢查一般情況牙列的完整性衛(wèi)生狀況軟組織：舌、系帶、黏膜一般情況缺牙區(qū)部位、大小鄰牙、對牙牙槽嵴有無骨尖、倒凹、骨隆突等一般拔牙3~6個月后進行修復缺牙區(qū)一般情況牙體牙髓疾病牙周情況鄰面接觸點情況缺牙區(qū)余留牙牙周松動度

松動幅度松動方向Ⅰ度＜1mm

僅有唇舌向Ⅱ度1~2mm

唇舌向+近遠中向Ⅲ度＞2mm

唇舌向+近遠中向+垂直向一般情況缺牙區(qū)牙列牙列檢查大小形狀有無錯位牙基牙有無移位等余留牙缺牙后鄰牙移位咬合關系檢查正中頜位檢查息止頜位檢查牙合干擾檢查側(cè)方運動口腔黏膜及軟組織檢查無牙頜口腔專項檢查（詳見全口義齒）原有修復體的檢查分析評價原有修復體的成功與失敗之處，并作為重新制作時的參考原配戴有修復體者，應了解患者要求重做的原因全身健康情況對年老體弱、全身健康狀況差的患者，動作要輕巧，盡量縮短操作和就診時間1臨床一般檢查2X線檢查3模型檢查4功能檢查CBCT1臨床一般檢查2X線檢查3模型檢查4功能檢查1臨床一般檢查2X線檢查3模型檢查4功能檢查咀嚼效率的檢測力檢測下頜運動軌跡檢查髁狀突運動軌跡檢查肌電圖檢查自學1準備工作2資料3檢查5治療方案4診斷診斷是醫(yī)生根據(jù)收集到的信息資料、檢查發(fā)現(xiàn)、影像學資料、研究模型、化驗檢查結(jié)果、會診結(jié)論加以綜合分析，然后根據(jù)專業(yè)知識對患者病情作出的判斷為制定完善的治療計劃和預后評估提供幫助常用診斷：牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失治療計劃收集患者臨床信息資料，在進行口腔系統(tǒng)檢查后，對患者作出診斷，評估預后，制定出的患者滿意并同意的全面的治療程序治療計劃應按診療順序及輕重緩急排列修復體設計的相關問題在全面、細致的檢查和資料獲取的基礎上進行盡量保留和維持患者的口腔余留條件，但也要兼顧最佳的功能恢復要與患者積極溝通，考慮患者的要求與預期要充分考慮患者的口腔余留條件、耐受力等是否適合所設計的治療方案修復體設計要適合患者的經(jīng)濟承受能力預后是對疾病發(fā)展可能的一種估計，受全身和局部因素的影響。是制定治療計劃的考慮因素。

全身因素年齡非臨床因素免疫力耐受能力健康狀況心理因素受力清潔能力衛(wèi)生習慣預后局部因素心理學評價全身狀況：對于年老體弱，一些慢性病全身狀況不良或患有心血管系統(tǒng)疾病的患者，術前應做相應的治療精神因素：對于精神病患者、嚴重心理障礙者應在術前做仔細的評價期望值初診口腔修復治療程序復診復診內(nèi)容程序1修復前準備2治療3復查口腔修復治療程序修復前口腔的一般處理余留牙的保留與拔除咬合調(diào)整與選磨口腔黏膜病的治療修復前的外科處理正畸治療

修

復

前

的

準備

與

處理牙周組織的處理

牙體牙髓科:

頜面外科:

缺損牙根管治療

患牙拔除,

修復科

牙槽嵴修整

牙周病科:

正畸科:修復前牙周治療

關閉間隙,修復后牙周護理

傾斜基牙成功的修復需要口腔各科的配合!!!

修復前口腔的一般處理處理急性癥狀保證良好的口腔衛(wèi)生牙結(jié)石、牙垢等的附著，將影響印模的準確性——應徹底潔治清除拆除不良修復體治療和控制齲病及牙周病如果這位患者拒絕你先行牙周基礎治療的方案，你該怎么處理？

A.尊重患者意見，直接修復

B.拒絕治療，叫下一個病人

C.其他

余留牙的保留與拔除松動牙一般對牙槽骨吸收達到根2/3以上，牙松動達三度者應拔除對其他松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留殘根應根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康情況，結(jié)合治療效果與修復的關系綜合考慮根分叉受累牙牙周組織的處理牙周基礎治療冠延長術DSD數(shù)字微笑設計修復前的正畸治療牙少量移動的矯正技術/75179.html咬合調(diào)整與選磨目的對牙的選磨消除早接觸、干擾達到上、下頜牙咬合時力分布均勻，咬合關系協(xié)調(diào)先作治療，以免修復操作和修復體本身對黏膜產(chǎn)生刺激作用而使疾患加劇口腔黏膜病的治療修復前的外科處理唇頰系帶的矯正術瘢痕或松動軟組織的切除修整術牙槽嵴修整術

（拔牙后1個月進行）骨性隆突修整術前庭溝加深術牙槽嵴重建術牙槽嵴修整術病例一下列不屬于該病例需要進行的修復前準備的為(

)A.拆除原有的不良修復體B.正畸治療，排齊牙齒，糾正深覆C.保持良好的口腔衛(wèi)生，徹底清除牙石軟垢D.保護口內(nèi)剩余牙，治療和控制齲病、牙周病E.拔除沒有修復價值的殘根、殘冠潔治、拆除不良修復體修復完成后病例二病例二拆除不良修復體病例二重新RCT病例二修復完成后/index.php?s=/Headpage/Artshow/index/id/57238/uid/82252病例三病例三冠延長術病例三病例四26.27的頰腭分別打種植支抗病例四病例四修復完成后治療過程記錄一般項目治療計劃修復設計診斷病史檢查病歷病歷記錄一般項目檢查病史治療過程記錄診斷治療計劃修復設計病歷記錄病歷書寫及注意事項病歷記錄要準確、全面、完整。病歷資料書寫應當字體工整，整潔，無錯別字，不得涂改。診斷和治療計劃的書寫要清楚明了，以免由于病歷書寫過于簡單而引發(fā)糾紛。當患者拒絕接受某項治療項目，應當詳細向患者說明利害關系，如患者仍然堅持，醫(yī)生可終止治療關系，并將上述過程詳細錄入病歷資料。

主訴:要求修復上前牙?，F(xiàn)病史:上前牙數(shù)日前因外傷碰斷,在口腔內(nèi)科治療后要求修復。檢查:21殘根,暫封嚴密，根面位于齦上2mm,叩(-),松(-),齦(-),無瘺管,X線示根充恰填、致密,根尖未見病變,牙槽骨未見明顯吸收。診斷:21牙體缺損修復計劃:擬金屬樁核+烤瓷冠修復21處理：21根面、樁道預備,硅橡膠取模,暫封根管口,約日試樁核。醫(yī)囑：1、避免患牙要硬物2、不適隨診2020-2-18XXX2020-2-X復診:上次治療后無不適。檢查:21根面暫封無脫落，叩(-),齦(-),松(-)。處理:1、試21樁核,邊緩密合,固位力好,常規(guī)消毒,磷酸鋅水門汀粘固。21烤瓷冠牙體預備,硅橡膠取印模,比色3M2。2、

制作暫時冠,氧化鋅粘接。常囑。約日試基底冠。XXX復診:無特殊不適檢查：同前。處理:試21烤瓷冠,邊緣密合,固位力好,修整外形,調(diào),病人滿意后上釉,拋光,常規(guī)消毒,磷酸鋅水門汀粘接,去除多余粘結(jié)劑。囑注意事項。2020-2-XXXX小結(jié)病史采集：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史口腔檢查：口外、口內(nèi)診斷及治療計劃的制定治療程序：修復前處理病歷書寫：內(nèi)容作業(yè)請完善課本P6的思維導圖，把本課內(nèi)容進行歸納總結(jié)印模方法的分類根據(jù)印模次數(shù)根據(jù)是否進行肌功能整塑分根據(jù)是否對黏膜造成壓力分根據(jù)印模材料黏度分印模方法的分類根據(jù)印模次數(shù):一次印模法:

優(yōu)點--操作簡單、省時！缺點--精確度稍差!二次印模法:初印模+終印模優(yōu)點--印模準確!缺點--麻煩,成本高!一次印模法高粘度/軟泥狀劑型：初印模低粘度/可注射型：復制精細結(jié)構(gòu)兩次印模法改良二次印模法功能性印模：進行，工作模解剖式印模：不進行，對頜模根據(jù)是否進行肌功能整塑分：壓力式印模：全口義齒非壓力式印模：冠、橋選擇性壓力式印模：末端游離缺失時的可摘局部義齒根據(jù)是否對黏膜造成壓力分：根據(jù)印模材料黏度分：單黏度技術：雙黏度技術：低黏度材料+高黏度材料，一次制取印模外層接合技術：高黏度印模制取初印模，修整后備用，再用低粘度印模取二次印模一次印模法二次印模法藻酸鹽印模聚醚橡膠印模瓊脂+藻酸鹽印模硅橡膠印模外層接合技術單黏度技術雙黏度技術外層接合技術小結(jié)印模的技術的分類根據(jù)印模次數(shù)根據(jù)是否進行肌功能整塑分根據(jù)是否對黏膜造成壓力分根據(jù)印模材料黏度分印模托盤的分類及選擇托盤的種類按制作托盤的材質(zhì)分有金屬托盤（有孔型、無孔型）塑料托盤金屬支架外部涂塑托盤托盤的種類按托盤的結(jié)構(gòu)和使用目的分有全牙列托盤部分牙列托盤無牙頜托盤托盤的選擇牙弓大小與形態(tài)牙弓高低缺牙數(shù)目與部位、修復方法托盤的選擇牙弓大小與形態(tài)：托盤大小、形態(tài)須與牙弓大小、形態(tài)一致托盤略大于牙弓托盤內(nèi)面與組織間約有3～4毫米間隙托盤的選擇牙弓高低：托盤邊緣止于距黏膜皺襞2毫米處不能妨礙系帶、唇、舌不能妨礙口底軟組織的功能活動缺牙數(shù)目與部位、修復方法：印模必須包括與修復有關的所有組織的范圍托盤的選擇個別托盤的應用:1.可根據(jù)每個患者口腔不同的組織解剖特點,取得精確的印模2.容易進行肌功能整塑,正確記錄出在口腔功能狀態(tài)下修復體邊緣的伸展范圍3.脫盤與患者口腔吻合,減少了印模時的不適感

利用舊義齒作個別托盤印模與模型技術課程提綱印模材料的分類托盤的種類印模的分類印模的操作步驟印模的消毒印模技術模型技術軟組織處理學習目標掌握：暴露頸緣的臨床意義印模的分類托盤的種類印模的操作步驟熟悉：排齦的方法常用印模材料的種類及性能；了解：印模的消毒模型技術概述口腔印模是用于記錄或重現(xiàn)口腔組織外形以及關系的陰模取制口腔印模時選用的材料稱為口腔印模材料正畸治療修復治療軟組織處理以下哪種是前牙固定修復體頸緣設計的常見位置A.位于齦緣之上B.位于齦下0.5mm以內(nèi)C.位于齦下0.8mm以內(nèi)D.位于齦下2mm以內(nèi)E.平齊牙齦暴露頸緣臨床意義保證印模時能準確地復制頸緣避免修復體對牙齦的刺激保證修復體的邊緣密合防止繼發(fā)齲的產(chǎn)生暴露頸緣目前有兩種觀點：備牙后排齦：獲得一個基牙頸部齦下肩臺清晰準確的印模備牙（頸緣預備）前排齦：保護溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮在備牙時不受損傷方法機械法牙齦旋轉(zhuǎn)切除法電刀法排齦線法排齦膏激光法排齦線法種類：按直徑分：000,00,0,1含藥（血管收縮劑或收斂劑）不含藥細粗雙線排齦法注意事項牙體預備時應該注意避免車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準確性放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應使用鈍器械。排齦線要選擇恰當，從鄰面開始，方向應該一致,逆時針或順時針向，排齦的力量應該輕柔，避免暴力

4.去除排齦線要在濕潤狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導致修復后牙齦退縮的一個重要原因5.齦線一般放置時間15min左右，取出排齦線后應立即制取印模6.如遇齦溝過深，滲出物過多時，也可采用雙層排齦的方法7.牙齦增生、齦溝深度超過2mm以上者，可采用高頻電刀或激光做齦修整術排齦膏常見產(chǎn)品的主要成分：氯化鋁、高嶺土、輔料使用方法：清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個封閉空間，針管長軸漸漸平行于牙體長軸，繞齦溝注射一周后靜置2-4分鐘印模技術口腔印模材料的種類口腔印模材料的分類

彈性印模材料非彈印模材料可逆不可逆可逆不可逆

纖維素醚印模蠟

合成橡膠油泥可溶性淀粉

瓊脂藻酸鹽印模膏印模石膏一、藻酸鹽類印模材料彈性不可逆水膠體印模材料流動性、彈性、可塑性與模型材料不發(fā)生化學變化尺寸變化不大使用方便價格低廉國內(nèi)應用最廣泛性能凝固時間流動性、彈性及強度尺寸穩(wěn)定性性能凝固時間流動性、彈性及強度尺寸穩(wěn)定性材料開始調(diào)和直至獲得必要彈性以便分離取下模型的時間凝固時間為2-5分鐘*影響因素：緩凝劑的添加量調(diào)和材料混合比例：水粉比溫度：可通過改變溫度的方法來調(diào)整凝固時間性能凝固時間流動性、彈性及強度尺寸穩(wěn)定性具有相對良好的流動性彈性恢復性較差強度不低于0.35MPa，通常為0.5~0.9MPa性能凝固時間流動性、彈性及強度尺寸穩(wěn)定性水膠體缺點：體積不穩(wěn)定印模制取完畢應立即灌注模型滲潤和凝溢凝溢:凝固后的藻酸鹽印模材料含有大量的水分，水分減少時印模的體積發(fā)生收縮干裂滲潤:接觸水后進一步吸水導致體積膨脹性能與模型石膏的配伍性：先需用冷水沖洗去除唾液和血液，然后消毒灌制石膏模型前，應去除印模表面滲出物石膏模型凝固后，應將模型和印模盡快地分離可消毒性：噴霧消毒2%強化戊二醛或1%次氯酸鈉浸泡10-30分鐘研究模對?；顒恿x齒印模應用按廠商說明書推薦的比例，水粉比1:1調(diào)和時間：30～45s印模在口中凝固1.5-2min取出，沖洗、消毒后立即灌注，1小時后去除印模材料貯存時防潮，密封及避免溫度過高使用注意事項使用注意事項調(diào)拌工具要清潔調(diào)拌比例應適當調(diào)和時間應適當調(diào)拌方法有講究取模操作要規(guī)范立即灌注模型貯存應注意二、瓊脂印模材料彈性可逆的水膠體印模材料基本成分為瓊脂，是由海草中所提取的親水性膠體，是一種半乳聚糖硫酸脂類分子逐漸被藻酸鹽印模材所取代注射型可用于臨床進行聯(lián)合取印?，F(xiàn)多用于復制鑄模二、瓊脂印模材料膠凝作用瓊脂作為印模材料是利用凝膠和溶膠之間的轉(zhuǎn)化，成為可逆性水膠體印模材料瓊脂印模材料的膠凝溫度介于37—45℃之間溫度越低膠凝越快凝膠轉(zhuǎn)變成溶膠的溫度需71-100℃應用1.制取口腔印模（臨床用）2.復制模型（技工用）藻酸鹽和瓊脂聯(lián)合印模法1、制取口腔印模2、瓊脂復模應用瓊脂的加熱融化方法瓊脂加熱器微波爐：解凍5-10min溫水加熱：60-70℃，恒溫1-2小時復制耐火模型三、橡膠印模材料硅橡膠印模材料：縮合型，加成型聚醚橡膠印模材料聚硫橡膠印模材料：質(zhì)地偏軟，永久變形大，硬化時間長，少用分類聚硫橡膠加成型硅橡膠低稠度中稠度高稠度縮合型硅橡膠聚醚橡膠極低、低稠度（輕體）中稠度（常規(guī)型）高稠度（重體）膩子型putty低稠度膩子型低稠度中稠度高稠度一、硅橡膠印模材料硅橡膠加成型縮合型乙醇（二）聚醚橡膠印模材料流動性較低，硬度較大多用于種植牙修復的印模性能凝固時間與操作時間物理機械性能化學穩(wěn)定性體積穩(wěn)定性凝固時間與操作時間凝固時間：從材料調(diào)拌開始，至材料凝固為彈性固體的時間工作時間：從材料調(diào)和開始，到置入口腔內(nèi)取印模之間，允許操作的時間受材料的稠度、溫度及催化劑含量影響，成正比注意：加成型硅橡膠：含硫化合物可以影響含鉑催化劑，重體不能用乳膠手套調(diào)和重體彈性體印模材料的凝固時間及操作時間

材料口腔溫度下的允許的操作凝固時間（分）時間（分）縮合型硅橡膠3~72~4加成型硅橡膠2~41.5~3強度高彈性好物理機械性能化學穩(wěn)定性良好的化學穩(wěn)定性體積收縮

尺寸穩(wěn)定性和細節(jié)再現(xiàn)性乙醇蒸發(fā)形成孔隙硫化過程體積收縮縮合型硅橡膠尺寸穩(wěn)定性較差，盡快灌模（30分鐘內(nèi)）疏水性，對口腔組織潤濕性差，細節(jié)再現(xiàn)較差臨床已較少應用加成型硅橡膠操作時間較短，在口腔內(nèi)凝固快凝固后尺寸更加穩(wěn)定，24小時尺寸變化0.1%，2周后小于0.5%印模精確度更高，操作性能更好疏水性，細節(jié)再現(xiàn)性略差，表面活性劑改性

尺寸穩(wěn)定性和細節(jié)再現(xiàn)性性能更優(yōu)越，更常用聚醚橡膠印模材料：尺寸穩(wěn)定性好：聚合收縮小，反應不生成副產(chǎn)物。24小時體積收縮0.19-0.23%，可取模24小時后灌模，干燥環(huán)境中能保存2周親水性聚合物：能吸收少量水分。如灌注模型后，稍微膨脹，補償印模材料本身的收縮，準確性高，細節(jié)表現(xiàn)性好屬于硬質(zhì)材料，不宜作為倒凹大而復雜的印模常用于種植修復印模中縮合型硅橡膠加成型硅橡膠聚醚橡膠四、印模膏加熱軟化、冷卻變硬的非彈性可逆性印模材料性能熱塑性熱傳導性能較差流動性和可塑性差，無彈性溫度收縮大可逆印模材料印模膏的應用使用方法加熱溫度要適宜（70℃），時間要充足（>1小時），內(nèi)外受熱均勻；放入口內(nèi)的最佳溫度為45-55℃適應范圍

初印模、個別托盤，或取頜面部缺損部位的印模初印模終印模對于牙體缺損修復，效果最佳的是哪種印模材？A.藻酸鹽印模材B.瓊脂印模材C.硅橡膠印模材D.聚醚橡膠印模材E.印模膏托盤的種類托盤的種類按制作托盤的材質(zhì)分有金屬托盤（有孔型、無孔型）塑料托盤金屬支架外部涂塑托盤托盤的種類按托盤的結(jié)構(gòu)和使用目的分有全牙列托盤部分牙列托盤無牙頜托盤如何選擇托盤牙弓大小與形態(tài)牙弓高低缺牙數(shù)目與部位、修復方法如何選擇托盤牙弓大小與形態(tài)：托盤大小、形態(tài)須與牙弓大小、形態(tài)一致托盤略大于牙弓托盤內(nèi)面與組織間約有3～4毫米間隙如何選擇托盤牙弓高低：托盤邊緣止于距黏膜皺襞2毫米處不能妨礙系帶、唇、舌不能妨礙口底軟組織的功能活動如何選擇托盤缺牙數(shù)目與部位、修復方法：印模必須包括與修復有關的所有組織的范圍個別托盤的優(yōu)點:1.可根據(jù)每個患者口腔不同的組織解剖特點,取得精確的印模2.容易進行肌功能整塑,正確記錄出在口腔功能狀態(tài)下修復體邊緣的伸展范圍3.脫盤與患者口腔吻合,減少了印模時的不適感

利用舊義齒作個別托盤印模的分類四.印模的分類1.根據(jù)印模次數(shù):一次印模法:

優(yōu)點--操作簡單、省時！缺點--精確度稍差!二次印模法:初印模+終印模優(yōu)點--印模準確!缺點--麻煩,成本高!一次印模法高粘度/軟泥狀劑型：初印模低粘度/可注射型：復制精細結(jié)構(gòu)兩次印模法改良二次印模法2.根據(jù)是否進行肌功能整塑分：功能性印模：進行，工作模解剖式印模：不進行，對頜模3.根據(jù)是否對黏膜造成壓力分：壓力式印模：全口義齒非壓力式印模：冠、橋選擇性壓力式印模：末端游離缺失時的可摘局部義齒4.根據(jù)印模材料黏度分：單黏度技術：雙黏度技術：低黏度材料+高黏度材料，一次制取印模外層接合技術：高黏度印模制取初印模，修整后備用，再用低粘度印模取二次印模一次印模法二次印模法應用什么材料進行印模屬于單黏度技術？（多選題）A.藻酸鹽B.瓊脂C.加成型硅橡膠D.縮合型硅橡膠E.聚醚橡膠藻酸鹽印模聚醚橡膠印模一次印模法=單黏度印模法正確嗎？下面哪種材料可以進行雙黏度技術印模？（多選題）A.藻酸鹽B.瓊脂C.加成型硅橡膠D.縮合型硅橡膠瓊脂+藻酸鹽印模硅橡膠印模外層接合技術單黏度技術雙黏度技術外層接合技術印模的操作步驟

1.調(diào)節(jié)椅位:

⑴

患者頭部與醫(yī)生的肘關節(jié)水平

⑵取下頜:

醫(yī)生站在患者的右前方(6點-9點)

患者張口,其下頜平面與水平面平行⑶取上頜:

醫(yī)生站在患者的右后方(9點-12點)

患者張口,其上頜平面與水平面成45°取印模的步驟及注意事項：2.托盤的選擇牙弓大小和形態(tài):大小形態(tài)與牙弓一致或略大于牙弓,托盤內(nèi)面與組織間有3-4㎜間隙邊緣高低:邊緣距黏膜轉(zhuǎn)折處有2㎜,不妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能運動3.取印模:旋轉(zhuǎn)進入托盤柄對準系帶后部先就位,前部后就位穩(wěn)定托盤,不移位材料固化前作肌功能整塑印模材料凝固后方可取出口腔印模的基本質(zhì)量要求:

不同用途的口腔印模,其質(zhì)量要求的標準不同:1.印模完整,無缺損,無氣泡2.印模范圍合適3.準確地反映出印模對象的形態(tài)4.印模材料與托盤無分離對醫(yī)生的要求：

1.了解患者口腔內(nèi)與修復有關的軟、硬組織的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點2.對印模材料的性能、操作要求等要有詳細的了解3.熟悉制備印模的基本要求,掌握印模的各種技術和技巧4.術前與患者進行良好的溝通、以獲得患者的積極配合5.愛傷觀念印模的消毒印模消毒消毒：僅殺滅或消除病原微生物，將有害微生物降至無害水平，效果依賴于消毒劑的作用時間殺菌：殺滅或去除一切病原與非病原微生物（包括病毒和芽胞）常用的印模消毒劑：2%戊二醛、5%次氯酸鈉處理10-15分鐘沖洗浸泡/噴霧印模消毒的常用方法模型技術（自學）概述將模型材料灌注于陰模內(nèi)稱為模型技術工作模：用于加工制作義齒研究模：研究、制定治療方案和記錄口腔