泌尿外科疾病課件

泌尿系統(tǒng)疾病病癥、病理、病因泌尿外科疾病一、尿路結(jié)石（一）腎結(jié)石（二）輸尿管結(jié)石（三）膀胱結(jié)石（四）尿道結(jié)石泌尿外科疾?。ㄒ唬┠I結(jié)石

泌尿系統(tǒng)中，腎臟通常是結(jié)石形成的部位，也是泌尿系統(tǒng)常見病，每20個(gè)人就有1個(gè)可能腎結(jié)石，通常分為四大類，（1）含鈣結(jié)石（約占80%，主要為草酸鈣、磷酸鈣）（2）感染性結(jié)石（約占10%，主要為磷酸鎂銨）（3）尿酸結(jié)石（約占10%）（4）胱氨酸結(jié)石（約占1%）泌尿外科疾?。ㄒ唬┠I結(jié)石病癥（1）腰絞痛：典型癥狀，結(jié)石排出過程中堵塞腎盂或輸尿管（2）血尿（80%患者出現(xiàn)）（3）腎積水：結(jié)石堵塞腎盂、輸尿管，尿液排出不暢（4）發(fā)熱：結(jié)石阻礙尿液排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出泌尿外科疾?。ㄒ唬┠I結(jié)石病因

病因復(fù)雜，與遺傳、代謝、感染、環(huán)境、飲食、解剖、藥物等有關(guān)，主因是尿內(nèi)晶體濃度增高，尿液性質(zhì)發(fā)生改變。青壯年高發(fā)，男患是女患的2-3倍。泌尿外科疾?。ǘ┹斈蚬芙Y(jié)石輸尿管結(jié)石，一般是腎結(jié)石排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管狹窄處導(dǎo)致。若輸尿管結(jié)石沒排出，可能在停留部位逐漸變大。青壯年是高發(fā)人群，男患是女患的2-3倍。泌尿外科疾?。ǘ┹斈蚬芙Y(jié)石病癥與腎結(jié)石相近（1）腰絞痛：典典型癥狀，結(jié)石排出過程中堵塞腎盂或輸尿管（2）血尿（80%患者出現(xiàn)）（3）腎積水：結(jié)石堵塞腎盂、輸尿管，尿液排出不暢（4）發(fā)熱：結(jié)石阻礙尿液排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出泌尿外科疾?。ㄈ┌螂捉Y(jié)石多見于50歲上的患者，男女比例10：1，主要由于男尿道細(xì)而長(zhǎng)，又彎曲，且老年前列腺增生，易梗阻而誘發(fā)結(jié)石?？捎赡I或輸尿管下移至膀胱所致，也可由下尿路梗阻、異物等形成繼發(fā)結(jié)石。泌尿外科疾病（三）膀胱結(jié)石病因

營(yíng)養(yǎng)不良、下尿路梗阻、膀胱異物、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱外翻-尿道上裂、感染、代謝性疾病、婦科術(shù)后合并膀胱結(jié)石、寄生蟲等。

下尿路梗阻，如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石，也是膀胱結(jié)石在男童與老年人常見原因。泌尿外科疾?。ㄈ┌螂捉Y(jié)石發(fā)病機(jī)制、病理生理

膀胱結(jié)石無繼發(fā)感染時(shí)，可造成膀胱黏膜慢性炎癥，若繼發(fā)感染時(shí)，可造成結(jié)石充血、水腫、出血、潰瘍。

如結(jié)石造成膀胱頸梗阻，膀胱內(nèi)可形成小梁小室，長(zhǎng)期梗阻可造成上尿路積水，長(zhǎng)期感染也可造成膀胱周圍炎、穿孔甚至癌變。泌尿外科疾?。ㄈ┌螂捉Y(jié)石病癥

主要是尿痛、排尿障礙、血尿，但是下尿路梗阻且有殘余尿者，結(jié)石有時(shí)雖大卻無癥狀。泌尿外科疾病（四）尿道結(jié)石尿道結(jié)石較少，大部分是腎膀胱結(jié)石經(jīng)尿道或嵌頓尿道所致，也有少數(shù)是尿道狹窄、尿道異物或開口于尿道憩室中的原發(fā)尿道結(jié)石。泌尿外科疾?。ㄋ模┠虻澜Y(jié)石病因（1）地理：天氣炎熱，高溫作業(yè)（2）職業(yè)：高溫作業(yè)、室內(nèi)工作（3）種族：黑人患病少泌尿外科疾病（四）尿道結(jié)石病癥（1）疼痛：繼發(fā)患者常突感尿道及排尿疼痛（2）血尿，多為鏡下血尿（3）膀胱刺激癥：結(jié)石合并感染，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及膿尿。（4）排尿困難：呈滴瀝狀，有時(shí)出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。泌尿外科疾?。ㄋ模┠虻澜Y(jié)石并發(fā)癥（1）尿路感染：對(duì)結(jié)石的形成有明確促進(jìn)作用。（2）尿路梗阻：與結(jié)石形成密切相關(guān)，也是誘發(fā)尿路感染的重要原因。引起尿路梗阻的疾?。呵傲邢僭錾⑸窠?jīng)性膀胱、腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱輸尿管反流、海綿腎、輸尿管畸形、腎囊腫壓迫、尿路腫瘤、尿路外疾病壓迫等。（3）尿路異物：可成為尿結(jié)石的核心而逐漸形成結(jié)石。（4）代謝性疾病：結(jié)石由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，因此與新陳代謝有密切關(guān)系。泌尿外科疾病二、泌尿系統(tǒng)腫瘤（一）腎腫瘤（二）輸尿管腫瘤（三）膀胱腫瘤（四）尿道腫瘤泌尿外科疾?。ㄒ唬┠I腫瘤泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，多惡性。病因不明，危險(xiǎn)因素有吸煙、肥胖、高血壓、遺傳、飲食、放射、血透等病癥（1）腫瘤引起的腰背疼痛、血尿、腹部腫塊等（2）腫瘤增大引起的壓迫癥狀，壓迫胃、十二指腸時(shí)可有消化道癥狀（3）全身癥狀，高血壓、貧血、消瘦、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、高血糖、凝血機(jī)制異常等泌尿外科疾?。ǘ┹斈蚬苣[瘤輸尿管腫瘤臨床較少見，男女比例約4：1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，惡性居多，90%為移行細(xì)胞癌。病癥（1）血尿，多數(shù)為間歇的無痛肉眼血尿（2）腰痛（3）腹部包塊泌尿外科疾?。ㄈ┌螂啄[瘤膀胱腫瘤是泌尿男生殖系的首位，男發(fā)病率是女的3-4倍。80%為表淺腫瘤，20%為浸潤(rùn)腫瘤。病因：吸煙、接觸芳香族類職業(yè)、膀胱黏膜局部長(zhǎng)期刺激、某些藥物、寄生蟲病等。病理：膀胱癌自尿路上皮發(fā)生后，向腔內(nèi)及基底生長(zhǎng)，可通過淋巴、血行發(fā)生轉(zhuǎn)移。晚期可轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨等。病癥：全程無痛肉眼血尿是最常見癥狀。泌尿外科疾?。ㄋ模┠虻滥[瘤病因不詳，可能與尿道慢性刺激感染、結(jié)石、憩肉有關(guān)。臨床分期0：原位癌A：黏膜下有浸潤(rùn)B：浸潤(rùn)至尿道肌層C：浸潤(rùn)至尿道外組織或器官D：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病癥：早期以尿道刺激為主，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿道口硬結(jié)或潰瘍，腫瘤大者會(huì)形成梗阻，表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、排尿困難、尿潴留。泌尿外科疾病三、尿路感染尿路感染，指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥，分為上尿路感染與下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者為膀胱炎。尿路感染95%上由單一細(xì)菌引起，其病原菌大多是大腸埃希桿菌。泌尿外科疾病三、尿路感染易感因素1、尿道梗阻，膀胱輸尿管反流2、有創(chuàng)性操作3、妊娠4、糖尿病及高齡，免疫缺陷泌尿外科疾病三、尿路感染好發(fā)于育齡女性，男女比例約1：8。病癥1、膀胱炎2、急性腎盂腎炎