手足口病預(yù)防和控制課件

手足口病預(yù)防和控制手足口病預(yù)防和控制榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制概述一、目的二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、臨床表現(xiàn)五、病例定義六、治療原則七、疫情報告八、流行病學(xué)調(diào)查九、預(yù)防控制措施十、正確的洗手方法十一、腸道病毒消毒方法榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。概述榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制一、目的（一）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展腸道病毒病的疫情報告和監(jiān)測；（二）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測；（三）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)開展公眾預(yù)防和疫情應(yīng)急處置。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制二、病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制三、流行病學(xué)（一）流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制2009年全國疫情截至12月31日，今年全國共報告手足口病例約110萬例，其中重癥1萬3千多例。死亡數(shù)為300多例。山東省發(fā)病近14萬例，死亡45例。實驗室檢測病毒，1000多份標(biāo)本，其中EV71686例，CoxA1637例，其它病毒284例。今年的疫情來得早、來勢兇。目前主要流行于農(nóng)村地區(qū)，表現(xiàn)為分布廣、疫點多，幼兒比例大、持續(xù)時間長。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制（三）傳染源和傳播途徑１．傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。２．傳播途徑：腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制３、易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制合并癥

手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。因此可引起心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛緩性麻痹。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制五、病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1、病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制2、血清學(xué)檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3、核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制六、治療原則本病至今尚無特異性治療措施。一般進行綜合性治療。主要包括：1、休息、局部護理（皮疹、口腔護理等）2、早期應(yīng)用抗病毒的藥物、如病毒唑、中藥等，3、口腔內(nèi)粘膜破損，有紅點，疼痛影響幼兒的進食，應(yīng)涂抹對局部粘膜表面有麻醉作用的藥物、藥水，如水硼散、復(fù)方西瓜霜等，若四肢出現(xiàn)小紅點可用爐甘石洗劑。4、對癥及支持治療5、治療腦炎、肺水腫、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制七、疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制（四）報告信息分析和反饋各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核。縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。手足口病個案調(diào)查表榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制八、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設(shè)計。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制九、預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。主要是”勤洗手、常通風(fēng)、喝開水、吃熟食、曬衣被“。（一）個人預(yù)防措施1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制2、看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制5、兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制（二）托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1、本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2、每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3、進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制4、每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5、教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6、每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7、患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施1、疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2、醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3、診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制4、同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5、對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6、患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制十、正確的洗手方法正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科rccdcyq手足口病預(yù)防和控制三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。概況為：一濕二搓三沖四捧五擦榮成市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科r