妊娠期婦女護(hù)理及診斷

妊娠期婦女護(hù)理和診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷妊娠生理妊娠期母體變化妊娠診斷妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷第一節(jié)妊娠生理妊娠的定義胚胎的形成胎兒附屬物的形成與功能胎兒的發(fā)育特點(diǎn)妊娠期婦女護(hù)理和診斷【妊娠(pregnancy)的定義】胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠開始:卵子受精妊娠終止:胎兒及其附屬物自母體排出全過程:約40周。第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胚胎的形成】------受精定義:成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子獲能:精子進(jìn)入宮腔后36～48小時(shí)之內(nèi)，才具有受精能力。受精(fertilization):卵子排出后15～18小時(shí)內(nèi)受精最好。孕卵或受精卵:已受精的卵子受精部位：輸卵管壺腹部與狹部連接處第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胚胎的形成】------受精卵的發(fā)育和輸送

早期囊胚(桑椹胚):

由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán).約在受精后的第3日.晚期囊胚::

受精后3～4天早期囊胚進(jìn)入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胚胎的形成】------孕卵的著床

著床(implantation):

晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。著床時(shí)間:

開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胚胎的形成】----蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜壁蛻膜第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胎兒附屬物的形成與功能】---胎盤（placenta)1.胎盤的構(gòu)成羊膜:

最內(nèi)層,半透明膜

葉狀絨毛膜:

胎盤的胎兒部分

底蛻膜:

胎盤的母體部分第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胎兒附屬物的形成與功能】---胎盤2.胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450~650g,足月新生兒體重的1/6直徑16~20cm厚2.5cm第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷胎盤母面妊娠期婦女護(hù)理和診斷胎盤子面妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胎兒附屬物的形成與功能】---胎盤3.胎盤的功能氣體交換供應(yīng)營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素（HCG，hunmanchorinicgonadotropin)人胎盤生乳素（HPL,humanplacentallactogen）雌激素和孕激素酶：催產(chǎn)素酶、耐熱堿性磷酸酶第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胎兒附屬物的形成與功能】---

胎膜(fetalmembrane)由絨毛膜和羊膜組成第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm【胎兒附屬物的形成與功能】--

臍帶(umbilicalcord)第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胎兒附屬物的形成與功能】--

羊水(amnioticfluid)1.羊水的來源2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水為弱堿性,PH7.2，不透明，略渾濁6.羊水的功能：(1)保護(hù)胎兒(2)保護(hù)母體第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷

1.保護(hù)胎兒:(1)使胚胎在羊水中自由活動(dòng);(2)防止胎體粘連；

(3)防止胎兒受直接損傷;(4)有利于胎兒體液平衡.2.保護(hù)母體:(1)減少胎動(dòng)帶給母體不適感;(2)臨產(chǎn)時(shí),是宮縮壓力均勻分布。避免胎兒局部受壓；

(3)臨產(chǎn)后,前羊水囊擴(kuò)張宮頸口及陰道，破膜后羊水沖洗陰道，可減少感染發(fā)生機(jī)會(huì)。【胎兒附屬物的形成與功能】--羊水妊娠期婦女護(hù)理和診斷【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見胎心搏動(dòng)

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動(dòng)

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女護(hù)理和診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷

小結(jié)妊娠的定義受精與著床胎兒附屬物的形成與功能胎兒的發(fā)育特點(diǎn)妊娠期婦女護(hù)理和診斷1.生理變化生殖系統(tǒng)乳房循環(huán)及血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)其他2.心理社會(huì)變化第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷

宮體：大軟，孕12周超出盆腔，孕晚期右旋。宮腔容量：5ml5000ml大?。?×5×3cm35×22×25cm壁厚：1cm0.5~1cm增長速度：宮底部>宮體部>子宮下段【妊娠期母體的生理變化】---子宮第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷

血運(yùn)：血流量增加4~6倍。80%~85%供應(yīng)胎盤.BraxtonHicks收縮：自孕12~14周出現(xiàn)子宮峽部：1cm7~10cm宮頸：肥大、著色、質(zhì)軟；粘液栓,假性糜爛?！救焉锲谀阁w的生理變化】---子宮第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷【妊娠期母體的生理變化】--生殖系統(tǒng)卵巢：不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代輸卵管：無明顯肥大，上皮變平陰道：著色增厚皺襞增多外陰：局部充血增厚色素沉著第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷【妊娠期母體的生理變化】---乳房孕8周后乳房明顯增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷【妊娠期母體的生理變化】--血液循環(huán)

心臟：向左、向上、向前移位，心濁音界稍擴(kuò)大，心臟容量增加，心率增加10~15次/分，心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心搏出量：孕10周32~34周達(dá)高峰臨產(chǎn)后血容量：孕6周32~34周達(dá)高峰生理性貧血孕婦合并心臟病:孕32~34周、分娩期、產(chǎn)褥期前3天防心衰第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷

靜脈壓：增高,易發(fā)生痔及外陰,下肢靜脈曲張.仰臥位低血壓綜合征:孕婦長時(shí)間仰臥位,引起回心血量減少,心搏量降低,血壓下降.【妊娠期母體的生理變化】--血液循環(huán)第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷(1)紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容減少。妊娠中晚期補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防缺鐵性貧血。(2)白細(xì)胞：稍增加,主要是中性粒細(xì)胞增加。(3)凝血因子：增加--II、V、VII、VIII、IX、X

減低--XI、XIII

血液處于高凝狀態(tài),利于預(yù)防產(chǎn)后出血(4)血漿蛋白：降低，60~65g/L。主要是白蛋白減少。

【妊娠期母體的生理變化】--血液成分第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷

腎血流量（RPF）--增加35%

腎小球?yàn)V過率（GFR）--增加50%，

15%孕婦有飯后糖尿夜尿量多于日尿量孕早、晚期出現(xiàn)尿頻，易發(fā)生右側(cè)腎盂腎炎。【妊娠期母體的生理變化】--泌尿系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷

孕中期

—過度通氣，利于孕婦和胎兒所需的氧.孕后期

--胸式呼吸為主，呼吸較深，平臥后有呼吸困難感。呼吸道粘膜充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染?！救焉锲谀阁w的生理變化】--呼吸系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷早孕反應(yīng)--停經(jīng)6周左右常有食欲不振、惡心、嘔吐、擇食及唾液分泌增多等現(xiàn)象.牙齦--牙齦充血、水腫、增生，出血上腹飽脹感--胃腸道蠕動(dòng)減弱，胃排空時(shí)間延長“灼熱”感—胃受壓及賁門括約肌松弛,胃內(nèi)酸性食物回流至食管下部便泌--腸道蠕動(dòng)減弱

【妊娠期母體的生理變化】--消化系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷

腦垂體--增大，產(chǎn)后10日恢復(fù).產(chǎn)后出血休克，致席汗氏綜合征（Sheehanssyndrome）.卵巢--無卵泡發(fā)育成熟,無排卵.垂體催乳素—增加,與其他激素協(xié)同作用促乳腺發(fā)育。促甲狀腺激素(TSH)—增加.促腎上腺皮質(zhì)激素—增加.【妊娠期母體的生理變化】--內(nèi)分泌第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷

體重：妊娠13周后，增加350g/周，不超過500g/周，足月時(shí)平均增加12.5kg。

皮膚：色素沉著。腹部出現(xiàn)妊娠紋。

礦物質(zhì)：胎兒生長發(fā)育需要大量的鈣、磷、鐵。妊娠3月后補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量?！救焉锲谀阁w的生理變化】--其他第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠期婦女護(hù)理和診斷妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期婦女護(hù)理和診斷第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---早期妊娠診斷1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)尿頻第三節(jié)妊娠診斷妊娠12周末以前妊娠期婦女護(hù)理和診斷2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---早期妊娠診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查：最早在5周可見胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測定*第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---早期妊娠診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動(dòng)（FM)：妊娠18~20周，3~5次/小時(shí)胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體：妊娠20周后觸及第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---中晚期妊娠診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】---中晚期妊娠診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式（99.75%）橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié)妊娠診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三節(jié)妊娠診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期婦女護(hù)理和診斷第三章妊娠期婦女護(hù)理妊娠生理妊娠期母體變化妊娠診斷妊娠期管理第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷第五節(jié)妊娠期管理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷（一）圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長≧35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長≧25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷（二）目的早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長初次胎動(dòng)

B超檢查晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護(hù)第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)檢查時(shí)間

檢查內(nèi)容

詢問病史

全身檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會(huì)評估

腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診

觸診

聽診骨盆外測量

骨盆內(nèi)測量

第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷產(chǎn)前護(hù)理評估1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過6.推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）病史第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷

首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期１.計(jì)算法：公歷：月份-3，日期+7農(nóng)歷：月份-3，日期+15例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2002年９月26日，則預(yù)產(chǎn)期為？

EDC:2003年７月３日2.估計(jì)法：（1）早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。(停經(jīng)6周)（2）最早一次測得尿妊娠試驗(yàn)陽性時(shí)間。(受精10天)（3）孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間。(孕18~20周)（4）手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。

【預(yù)產(chǎn)期的推算】妊娠期婦女護(hù)理和診斷產(chǎn)前護(hù)理評估1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛門檢查3.輔助檢查身體評估第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷全身體格檢查

一般情況：發(fā)育、營養(yǎng)、身高、步態(tài)。檢查心、肺。乳房檢查Bp：Bp≤140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，不應(yīng)≥30/15mmHg，如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊高征。體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。身體評估第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷觸診視診聽診(1)腹部檢查

產(chǎn)科檢查

身體評估第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷

視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷目的:檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。方法:第一步：了解宮高及宮底為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第三步：了解胎先露，判斷是否固定。第四步：核對第三步，確定先露部入盆的程度。觸診四步觸診法第五節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女護(hù)理和診斷妊娠期婦女護(hù)理和診斷

在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120~160次/分，頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩