醫(yī)學(xué)教程 常見傳染病的診斷

常見傳染病的診斷傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)2018年4月28日2甲類傳染病(2種)鼠疫、霍亂（強制管理類）法定管理傳染病(2004年版39種)乙類傳染病(26種)傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（嚴(yán)格管理類）丙類傳染病(11種)流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。（監(jiān)測管理類）傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施本地區(qū)按照乙類、丙類管理的傳染?。悍橇芫阅虻姥准怃J濕疣生殖器皰疹恙蟲病生殖道沙眼衣原體感染水痘森林腦炎結(jié)核性胸膜炎人感染豬鏈球菌不明原因肺炎其它（填寫相應(yīng)疾病名稱）哪些類型的診斷需要報卡診斷要注意診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部指南專業(yè)指南及教材報卡2024/10/30010102020303需報告病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎，以及國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的診斷分：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者4類關(guān)于艾滋病原則上需要確診實驗，但確診實驗報告太遲

建議由確診科室報卡；如果中途患者出院等，報疑似卡病毒性肝炎HBV攜帶者、HBsAg攜帶者不用報卡*單純抗HCV陽性者不能報卡，HCVRNA陽性報需要上報的標(biāo)準(zhǔn)040405050606關(guān)于結(jié)核結(jié)核性胸膜炎需要上報

其他肺外結(jié)核不需要上報慢性纖維增殖性肺結(jié)核不需要血吸蟲病如果既往已診斷，不用再次報卡梅毒首診TPPA/TPAb和RPR/TRUST雙陽

建議皮膚科會診/門診需要上報的標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：乙肝乙32024/10/30慢性HBV攜帶者：血清HBsAg陽性6個月以上；1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT、AST均在正常范圍，且無慢性的體征，如肝掌、蜘蛛痣，脾大等；HBeAg陽性，血清HBV-DNA可測出；

肝組織學(xué)無明顯炎癥、壞死和纖維化；疑似病例：符合1、2、3。確診病例：疑似病例同時符合4。不用報卡

診斷標(biāo)準(zhǔn)：乙肝乙32024/10/30非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性6個月以上；1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,血清ALT、AST均在正常范圍；HBeAg陰性，抗-Hbe陽性或者陰性，HBVDNA檢測不到；

肝組織無明顯炎癥或炎癥輕微；疑似病例：符合1、2、3；確診病例：疑似病例同時符合4。不用報卡

診斷標(biāo)準(zhǔn)：麻疹乙72024/10/303.1流行病學(xué)史3.1.1在出疹前7d～21d與確診患者有接觸史3.1.2在出疹前7d～21d有流行地區(qū)居住或旅行史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1發(fā)熱，體溫一般≥38℃。3.2.2在病程第3天～第4天開始出現(xiàn)紅色斑丘疹3.2.3咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。3.2.4起病早期（一般于病程第2天～第3天）在口腔頰黏膜見到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。麻疹

乙72024/10/303.3實驗室檢測3.3.1采血前8d～56d內(nèi)未接種過含麻疹成分減毒活疫苗，而出疹后28d內(nèi)血標(biāo)本中麻疹I(lǐng)gM陽性3.3.2咽拭子或尿液標(biāo)本中麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒3.3.3恢復(fù)期血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)4診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果予以診斷。麻疹

乙72024/10/305診斷5.1疑似病例：具備3.2.1、3.2.2和3.2.3。5.2臨床診斷病例：疑似病例符合以下任何一項者a)具備3.1.1和/或3.1.2，且未明確診斷為其他疾?。籦)具備3.2.4；c)未采集標(biāo)本行實驗室檢測，且未明確診斷為其他疾病5.3實驗室確診病例疑似病例具備3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一項者麻疹

乙72024/10/305.4排除病例：疑似病例符合以下任何一項者：a)出疹后4d～28d內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，且不符合3.1.1和/或3.1.2；b)出疹后3d內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，合格咽拭子/尿液標(biāo)本中麻疹病毒核酸陰性，且不符合3.1.1和/或3.1.2；c)未采集標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測，但明確診斷為其他疾?。籨)病原學(xué)標(biāo)本分離鑒定出麻疹疫苗株病毒或疫苗株病毒核酸陽性，且未分離出麻疹野病毒也無麻疹野病毒核酸陽性；或同時符合以下5種情形的：1)有出疹，有或無發(fā)熱，但無咳嗽等呼吸道癥狀；2)接種含麻疹成分減毒活疫苗后7d～14d出疹；3)血標(biāo)本采集日期為接種含麻疹成分減毒活疫苗后8d～56d，且檢測麻疹I(lǐng)gM陽性；4)流行病學(xué)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)該病例引起的續(xù)發(fā)病例；5)流行病學(xué)和實驗室調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其他可明確解釋的原因。登革熱乙112024/10/303.1流行病學(xué)史：發(fā)病前14d內(nèi)或居住場所工作周圍1月內(nèi)有病例3.2臨床表現(xiàn)3.2.1急性起?。?/p>

突發(fā)高熱，明顯疲乏、厭食、惡心等，常伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。3.2.2皮疹3.2.3出血傾向3.2.4嚴(yán)重出血3.2.5嚴(yán)重臟器損傷3.2.6休克登革熱乙112024/10/303.3實驗室檢查3.3.1白細(xì)胞計數(shù)減少和/或血小板減少。3.3.2登革病毒IgM抗體陽性。3.3.3發(fā)病5d內(nèi)的登革病毒NS1抗原檢測陽性。3.3.4登革病毒恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長或陽轉(zhuǎn)。3.3.5從急性期病人血液、腦脊液或組織等中分離到登革病毒。3.3.6應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量RT-PCR檢出登革病毒核酸。登革熱乙112024/10/304診斷原則：依據(jù)患者的流行病學(xué)證據(jù)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。5診斷5.1疑似病例：符合下列一項可診斷：a)符合3.1，并同時符合3.2.1。b)同時符合3.2.1、3.3.1。5.2臨床診斷病例：符合下列一項可診斷：a)符合5.1a），并同時符合3.2.2、3.2.3中任一項和3.3.1。b)符合5.1，并同時符合3.3.2、3.3.3中任一項。登革熱乙112024/10/305.3確診病例符合5.1或5.2，并同時符合3.3.4、3.3.5、3.3.6中任一項可診斷為確診病例。5.4重癥登革熱符合5.2或5.3，并同時符合3.2.4、3.2.5、3.2.6中任一項可診斷重癥登革熱。肺結(jié)核乙142024/10/303.1流行病學(xué)史：有肺結(jié)核患者接觸史。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1癥狀：咳嗽、咳痰、全身癥狀。結(jié)核性超敏感癥候群（結(jié)節(jié)性紅斑/皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等）。3.2.2體征3.3胸部影像學(xué)檢查3.3.1原發(fā)性肺結(jié)核3.3.2血行播散性肺結(jié)核3.3.3繼發(fā)性肺結(jié)核3.3.4氣管、支氣管結(jié)核3.3.5結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核乙142024/10/303.4實驗室檢查。3.4.1細(xì)菌學(xué)檢查3.4.2分子生物學(xué)檢查3.4.3結(jié)核病病理學(xué)檢查3.4.4免疫學(xué)檢查3.4.4.1結(jié)核菌素皮膚試驗3.4.4.2γ-干擾素釋放試驗陽性。3.4.4.3結(jié)核分枝桿菌抗體陽性。3.5支氣管鏡檢查肺結(jié)核乙142024/10/304診斷原則肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。肺結(jié)核乙142024/10/305診斷5.1疑似病例：凡符合下列項目之一者：a)具備3.3中任一條者；b)5歲以下兒童：具備3.2同時具備3.1，3.4.4.1，3.4.4.2任一條。5.2臨床診斷病例：經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時符合下列項目之一者：a)具備3.3（胸部影像學(xué)檢查）中任一條及3.2者；b)具備3.3中任一條及3.4.4.1（免疫學(xué)檢查）者；c)具備3.3中任一條及3.4.4.2

（免疫學(xué)檢查）者；d)具備3.3中任一條及3.4.4.3

（免疫學(xué)檢查）者；e)具備3.3中任一條及肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變f)具備3.3.4及3.5者可診斷為氣管、支氣管結(jié)核；

肺結(jié)核乙142024/10/30g)具備3.3.5和胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時具備3.4.4.1，3.4.4.2，3.4.4.3任一條者，可診斷為結(jié)核性胸膜炎h)兒童肺結(jié)核臨床診斷病例應(yīng)同時具備以下2條：1)具備3.3中任一條及3.2者；2)具備3.4.4.1，3.4.4.2任一條者。5.3確診病例5.3.1痰涂片陽性肺結(jié)核診斷：凡符合下列項目之一者：a)2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a者；b)1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a，同時具備3.3中任一條者；c)1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a，并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)符合3.4.1.b者肺結(jié)核乙142024/10/305.3.2僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷：符合3.3中任一條，至少2份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)符合3.4.1.b者5.3.3分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷：

符合3.3中任一條及3.4.2者。5.3.4肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷符合3.4.3者。5.3.5氣管、支氣管結(jié)核診斷：凡符合下列項目之一者：a)具備3.5及氣管、支氣管病理學(xué)檢查符合3.4.3者；b)具備3.5及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查，符合3.4.1.a或3.4.1.b或3.4.2者。5.3.6結(jié)核性胸膜炎診斷：凡符合下列項目之一者：a)具備3.3及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合3.4.3者；b)具備3.3及胸水病原學(xué)檢查，符合3.4.1.a或3.4.1.b或3.4.2者。流行性感冒

2008版標(biāo)準(zhǔn)丙12024/10/303.1流行病學(xué)史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫>38°C)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。3.2.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。3.2.3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。3.2.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實變體征3.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。流行性感冒

2008版標(biāo)準(zhǔn)丙12024/10/303.2.6外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降3.3實驗室檢查3.3.1從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。3.3.2患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。3.3.3在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。3.3.4采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性檢測出特異的抗原。流行性感冒

2008版標(biāo)準(zhǔn)丙12024/10/305診斷5.1臨床診斷病例：具備3.1和3.2中任何一項臨床表現(xiàn)者。5.2確診病例5.2.1流感樣病例并具備3.3中的任何一項者。5.2.2臨床診斷病例并具備3.3中的任何一項者。流行性感冒2018版方案

丙12024/10/305.1臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。5.2確定診斷病例

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：5.2.1流感病毒核酸檢測陽性。5.2.2流感病毒分離培養(yǎng)陽性。5.2.3急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。感染性腹瀉丙102024/10/303.1流行病學(xué)史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1每日大便次數(shù)>3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌，以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3.3實驗室檢查3.3.1糞便常規(guī)檢查3.3.2病原檢査感染性腹瀉丙102024/10/304診斷原則臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。病原確診則應(yīng)依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。5診斷5.1臨床診斷病例:應(yīng)同時符合3.2、3.3.1，3.1供參考。5.2確診病例：應(yīng)同時符合臨床診斷和3.3.2。手足口病丙112024/10/304.1流行病學(xué)。4.2臨床表現(xiàn)。4.3實驗室檢查4.3.1一般檢查4.3.1.1血常規(guī)4.3.1.2血糖4.3.1.3腦脊液4.3.2血清學(xué)及病原學(xué)檢查4.3.2.1在血清或腦脊液中檢測到抗EV-A71或CV-A16等腸道病毒