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文檔簡介

常見傳染病的診斷傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)2018年4月28日2甲類傳染病(2種)鼠疫、霍亂(強制管理類)法定管理傳染病(2004年版39種)乙類傳染病(26種)傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾(嚴(yán)格管理類)丙類傳染病(11種)流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病,除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。(監(jiān)測管理類)傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施本地區(qū)按照乙類、丙類管理的傳染?。悍橇芫阅虻姥准怃J濕疣生殖器皰疹恙蟲病生殖道沙眼衣原體感染水痘森林腦炎結(jié)核性胸膜炎人感染豬鏈球菌不明原因肺炎其它(填寫相應(yīng)疾病名稱)哪些類型的診斷需要報卡診斷要注意診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部指南專業(yè)指南及教材報卡2024/10/30010102020303需報告病原攜帶者:霍亂、脊髓灰質(zhì)炎,以及國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的診斷分:疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者4類關(guān)于艾滋病原則上需要確診實驗,但確診實驗報告太遲

建議由確診科室報卡;如果中途患者出院等,報疑似卡病毒性肝炎HBV攜帶者、HBsAg攜帶者不用報卡*單純抗HCV陽性者不能報卡,HCVRNA陽性報需要上報的標(biāo)準(zhǔn)040405050606關(guān)于結(jié)核結(jié)核性胸膜炎需要上報

其他肺外結(jié)核不需要上報慢性纖維增殖性肺結(jié)核不需要血吸蟲病如果既往已診斷,不用再次報卡梅毒首診TPPA/TPAb和RPR/TRUST雙陽

建議皮膚科會診/門診需要上報的標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):乙肝乙32024/10/30慢性HBV攜帶者:血清HBsAg陽性6個月以上;1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上,血清ALT、AST均在正常范圍,且無慢性的體征,如肝掌、蜘蛛痣,脾大等;HBeAg陽性,血清HBV-DNA可測出;

肝組織學(xué)無明顯炎癥、壞死和纖維化;疑似病例:符合1、2、3。確診病例:疑似病例同時符合4。不用報卡

診斷標(biāo)準(zhǔn):乙肝乙32024/10/30非活動性HBsAg攜帶者:血清HBsAg陽性6個月以上;1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,血清ALT、AST均在正常范圍;HBeAg陰性,抗-Hbe陽性或者陰性,HBVDNA檢測不到;

肝組織無明顯炎癥或炎癥輕微;疑似病例:符合1、2、3;確診病例:疑似病例同時符合4。不用報卡

診斷標(biāo)準(zhǔn):麻疹乙72024/10/303.1流行病學(xué)史3.1.1在出疹前7d~21d與確診患者有接觸史3.1.2在出疹前7d~21d有流行地區(qū)居住或旅行史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1發(fā)熱,體溫一般≥38℃。3.2.2在病程第3天~第4天開始出現(xiàn)紅色斑丘疹3.2.3咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀,并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。3.2.4起病早期(一般于病程第2天~第3天)在口腔頰黏膜見到麻疹黏膜斑(Koplik斑)。麻疹

乙72024/10/303.3實驗室檢測3.3.1采血前8d~56d內(nèi)未接種過含麻疹成分減毒活疫苗,而出疹后28d內(nèi)血標(biāo)本中麻疹I(lǐng)gM陽性3.3.2咽拭子或尿液標(biāo)本中麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒3.3.3恢復(fù)期血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高,或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)4診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果予以診斷。麻疹

乙72024/10/305診斷5.1疑似病例:具備3.2.1、3.2.2和3.2.3。5.2臨床診斷病例:疑似病例符合以下任何一項者a)具備3.1.1和/或3.1.2,且未明確診斷為其他疾?。籦)具備3.2.4;c)未采集標(biāo)本行實驗室檢測,且未明確診斷為其他疾病5.3實驗室確診病例疑似病例具備3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一項者麻疹

乙72024/10/305.4排除病例:疑似病例符合以下任何一項者:a)出疹后4d~28d內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性,且不符合3.1.1和/或3.1.2;b)出疹后3d內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性,合格咽拭子/尿液標(biāo)本中麻疹病毒核酸陰性,且不符合3.1.1和/或3.1.2;c)未采集標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測,但明確診斷為其他疾?。籨)病原學(xué)標(biāo)本分離鑒定出麻疹疫苗株病毒或疫苗株病毒核酸陽性,且未分離出麻疹野病毒也無麻疹野病毒核酸陽性;或同時符合以下5種情形的:1)有出疹,有或無發(fā)熱,但無咳嗽等呼吸道癥狀;2)接種含麻疹成分減毒活疫苗后7d~14d出疹;3)血標(biāo)本采集日期為接種含麻疹成分減毒活疫苗后8d~56d,且檢測麻疹I(lǐng)gM陽性;4)流行病學(xué)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)該病例引起的續(xù)發(fā)病例;5)流行病學(xué)和實驗室調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其他可明確解釋的原因。登革熱乙112024/10/303.1流行病學(xué)史:發(fā)病前14d內(nèi)或居住場所工作周圍1月內(nèi)有病例3.2臨床表現(xiàn)3.2.1急性起?。?/p>

突發(fā)高熱,明顯疲乏、厭食、惡心等,常伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛等癥狀,可伴面部、頸部、胸部潮紅,結(jié)膜充血等。3.2.2皮疹3.2.3出血傾向3.2.4嚴(yán)重出血3.2.5嚴(yán)重臟器損傷3.2.6休克登革熱乙112024/10/303.3實驗室檢查3.3.1白細(xì)胞計數(shù)減少和/或血小板減少。3.3.2登革病毒IgM抗體陽性。3.3.3發(fā)病5d內(nèi)的登革病毒NS1抗原檢測陽性。3.3.4登革病毒恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長或陽轉(zhuǎn)。3.3.5從急性期病人血液、腦脊液或組織等中分離到登革病毒。3.3.6應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量RT-PCR檢出登革病毒核酸。登革熱乙112024/10/304診斷原則:依據(jù)患者的流行病學(xué)證據(jù)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。5診斷5.1疑似病例:符合下列一項可診斷:a)符合3.1,并同時符合3.2.1。b)同時符合3.2.1、3.3.1。5.2臨床診斷病例:符合下列一項可診斷:a)符合5.1a),并同時符合3.2.2、3.2.3中任一項和3.3.1。b)符合5.1,并同時符合3.3.2、3.3.3中任一項。登革熱乙112024/10/305.3確診病例符合5.1或5.2,并同時符合3.3.4、3.3.5、3.3.6中任一項可診斷為確診病例。5.4重癥登革熱符合5.2或5.3,并同時符合3.2.4、3.2.5、3.2.6中任一項可診斷重癥登革熱。肺結(jié)核乙142024/10/303.1流行病學(xué)史:有肺結(jié)核患者接觸史。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1癥狀:咳嗽、咳痰、全身癥狀。結(jié)核性超敏感癥候群(結(jié)節(jié)性紅斑/皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等)。3.2.2體征3.3胸部影像學(xué)檢查3.3.1原發(fā)性肺結(jié)核3.3.2血行播散性肺結(jié)核3.3.3繼發(fā)性肺結(jié)核3.3.4氣管、支氣管結(jié)核3.3.5結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核乙142024/10/303.4實驗室檢查。3.4.1細(xì)菌學(xué)檢查3.4.2分子生物學(xué)檢查3.4.3結(jié)核病病理學(xué)檢查3.4.4免疫學(xué)檢查3.4.4.1結(jié)核菌素皮膚試驗3.4.4.2γ-干擾素釋放試驗陽性。3.4.4.3結(jié)核分枝桿菌抗體陽性。3.5支氣管鏡檢查肺結(jié)核乙142024/10/304診斷原則肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)(包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué))檢查為主,結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等,進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷,除痰液病原學(xué)檢查外,還要重視胃液病原學(xué)檢查。肺結(jié)核乙142024/10/305診斷5.1疑似病例:凡符合下列項目之一者:a)具備3.3中任一條者;b)5歲以下兒童:具備3.2同時具備3.1,3.4.4.1,3.4.4.2任一條。5.2臨床診斷病例:經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病,同時符合下列項目之一者:a)具備3.3(胸部影像學(xué)檢查)中任一條及3.2者;b)具備3.3中任一條及3.4.4.1(免疫學(xué)檢查)者;c)具備3.3中任一條及3.4.4.2

(免疫學(xué)檢查)者;d)具備3.3中任一條及3.4.4.3

(免疫學(xué)檢查)者;e)具備3.3中任一條及肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變f)具備3.3.4及3.5者可診斷為氣管、支氣管結(jié)核;

肺結(jié)核乙142024/10/30g)具備3.3.5和胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高,同時具備3.4.4.1,3.4.4.2,3.4.4.3任一條者,可診斷為結(jié)核性胸膜炎h)兒童肺結(jié)核臨床診斷病例應(yīng)同時具備以下2條:1)具備3.3中任一條及3.2者;2)具備3.4.4.1,3.4.4.2任一條者。5.3確診病例5.3.1痰涂片陽性肺結(jié)核診斷:凡符合下列項目之一者:a)2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a者;b)1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a,同時具備3.3中任一條者;c)1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a,并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)符合3.4.1.b者肺結(jié)核乙142024/10/305.3.2僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷:符合3.3中任一條,至少2份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)符合3.4.1.b者5.3.3分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷:

符合3.3中任一條及3.4.2者。5.3.4肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷符合3.4.3者。5.3.5氣管、支氣管結(jié)核診斷:凡符合下列項目之一者:a)具備3.5及氣管、支氣管病理學(xué)檢查符合3.4.3者;b)具備3.5及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查,符合3.4.1.a或3.4.1.b或3.4.2者。5.3.6結(jié)核性胸膜炎診斷:凡符合下列項目之一者:a)具備3.3及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合3.4.3者;b)具備3.3及胸水病原學(xué)檢查,符合3.4.1.a或3.4.1.b或3.4.2者。流行性感冒

2008版標(biāo)準(zhǔn)丙12024/10/303.1流行病學(xué)史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫>38°C)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀,但卡他性癥狀常不明顯。3.2.2少數(shù)病例有食欲減退,伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。3.2.3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等,甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。3.2.4在兩歲以下的幼兒,或原有慢性基礎(chǔ)疾病者,兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音,但無肺實變體征3.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變,少數(shù)可伴有胸腔積液等。流行性感冒

2008版標(biāo)準(zhǔn)丙12024/10/303.2.6外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低,淋巴細(xì)胞相對增加,重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降3.3實驗室檢查3.3.1從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。3.3.2患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。3.3.3在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。3.3.4采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后,流感病毒特異的核酸檢測陽性檢測出特異的抗原。流行性感冒

2008版標(biāo)準(zhǔn)丙12024/10/305診斷5.1臨床診斷病例:具備3.1和3.2中任何一項臨床表現(xiàn)者。5.2確診病例5.2.1流感樣病例并具備3.3中的任何一項者。5.2.2臨床診斷病例并具備3.3中的任何一項者。流行性感冒2018版方案

丙12024/10/305.1臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性,且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。5.2確定診斷病例

有上述流感臨床表現(xiàn),具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性:5.2.1流感病毒核酸檢測陽性。5.2.2流感病毒分離培養(yǎng)陽性。5.2.3急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。感染性腹瀉丙102024/10/303.1流行病學(xué)史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1每日大便次數(shù)>3次,糞便性狀異常,可為稀便、水樣便,黏液便、膿血便或血便,可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者,常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等,甚至危及生命。3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌,以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3.3實驗室檢查3.3.1糞便常規(guī)檢查3.3.2病原檢査感染性腹瀉丙102024/10/304診斷原則臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。病原確診則應(yīng)依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出病原體,或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。5診斷5.1臨床診斷病例:應(yīng)同時符合3.2、3.3.1,3.1供參考。5.2確診病例:應(yīng)同時符合臨床診斷和3.3.2。手足口病丙112024/10/304.1流行病學(xué)。4.2臨床表現(xiàn)。4.3實驗室檢查4.3.1一般檢查4.3.1.1血常規(guī)4.3.1.2血糖4.3.1.3腦脊液4.3.2血清學(xué)及病原學(xué)檢查4.3.2.1在血清或腦脊液中檢測到抗EV-A71或CV-A16等腸道病毒

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