病理生理學課件 發(fā)熱

一、對錯判斷:1.發(fā)熱時,機體的體溫調節(jié)功能正常.2.發(fā)熱時,中樞的體溫正調節(jié)中樞激活,正調節(jié)介質增多;同時,負調節(jié)中樞也激活,負調節(jié)介質增多。3.一旦患者發(fā)熱，應積極解熱。4.中暑不是發(fā)熱。二、填空:１.體溫上升期,體溫調節(jié)中樞的熱敏神經元沖動頻率_____(,),冷敏神經元沖動頻率______(,).２.體溫每升高1oC,心率增加______次/分.三、選擇題：阿司匹林（水楊酸鹽類）的解熱機制是：A.阻斷EP合成B.阻斷PGE合成C.抑制免疫功能D.抑制PLA2四、思考題:為什么一些腫瘤患者會出現發(fā)熱?α－黑素細胞刺激素

-MSH

發(fā)熱（Fever）——在激活物的作用下，使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高。發(fā)熱的定義體溫升高=發(fā)熱？生理性體溫升高：劇烈運動、月經前期、精神緊張

病理性體溫升高：

發(fā)熱：調節(jié)性體溫升高，

調定點上移。過熱：被動性體溫升高，超過調定點水平。過熱和發(fā)熱的比較無致熱原有致熱原病因調定點無變化,體溫調節(jié)中樞障礙,過度產熱,散熱障礙發(fā)病機制體溫可很高，甚至致命體溫可較高，有熱限效應物理降溫對抗致熱原防治原則過熱發(fā)熱調定點上移病因發(fā)熱激活物:

能激活體內產內生致熱原細胞產生、釋放內生致熱原，進而引起體溫升高的物質。感染：細菌(如:脂多糖LPS),病毒…(外致熱原)非感染：抗原-抗體復合物、類固醇、致炎物…發(fā)病機制內生致熱原（endogenouspyrogen,EP）:在發(fā)熱激活物的作用下，體內某些細胞產生和釋放的能引起體溫升高的物質。產EP細胞的激活LPS(發(fā)熱激活物)LPS結合蛋白(LBP)Toll樣受體(TLR4)激活NF-κB

啟動基因轉錄TNF-α,IL-1,6,8,IFN…(內生致熱原)產EP細胞CD14產內生致熱原細胞

巨噬細胞及白細胞腫瘤細胞其它細胞血單核細胞骨髓單核細胞性腫瘤細胞表皮角化細胞肝星狀細胞白血病細胞郎罕氏細胞腹腔巨噬細胞何杰金氏淋巴肉瘤細胞角膜上皮細胞滑膜巨噬細胞腎細胞癌細胞神經膠質細胞骨髓巨噬細胞腎小球膜細胞肥大細胞內皮細胞嗜中性白細胞平滑肌細胞NK細胞膠質細胞內生致熱原(EP)的種類白細胞介素-1

(interleukin-1,IL-1)

腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)

干擾素(interferon,IFN)

白細胞介素-6

(interleukin-6,IL-6)…正調節(jié)中樞:

視前區(qū)-下丘腦前部

(preopticanteriorhypothalamus,POAH)負調節(jié)中樞

(一)體溫調節(jié)中樞

EP升高體溫中樞“調定點”的機制

(二)EP信號進入體溫調節(jié)中樞的途徑作用的部位1.下丘腦終板血管器(organumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)2.BBB3.迷走神經?EP

M

M

POAH神經元POAH神經元視神經交叉第三腦室視上隱窩

OVLT區(qū)毛細血管

（1)正調節(jié)介質①前列腺素（prostaglandineE,PGE)④Na+/Ca2+比值③環(huán)磷酸腺苷（cAMP）②促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）⑤一氧化氮（nitricoxide,NO）(三)發(fā)熱中樞的調節(jié)介質

（２）負調節(jié)介質①精氨酸加壓素（AVP）②

-黑素細胞刺激素（

-MSH）③脂皮質蛋白-1(lipocortin-1/膜聯蛋白A1(annexinA1)

熱限(febrileceiling)lipocortin-1/Annexin-1(-)hormoneIIIIIII體溫上升期；II高溫持續(xù)期；III體溫下降期；調定點動態(tài)曲線；～體溫曲線。圖5-4典型發(fā)熱過程的三個時相發(fā)熱的典型表現及其病理生理機制體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)酸痛高峰期自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴張?發(fā)熱時代謝與功能的變化

物質代謝的改變生理功能的變化防御功能體溫每升高1C，心率約升高18次／分1.病因確診\治療(對一般性發(fā)熱不要急于解熱)2.下列情況應及時解熱 (1)體溫過高（>39℃以上）(2)惡