胸部的體表標(biāo)志

胸部的體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

胸部檢查概述01胸部檢查概述胸部范圍：指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。構(gòu)成：胸廓由12個胸椎和12對肋骨、鎖骨及胸骨組成，其前部較短，背部稍長。胸部檢查內(nèi)容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等。胸部檢查概述胸部檢查除常規(guī)的一般物理檢查外，目前已廣泛應(yīng)用于臨床的檢查方法有X線檢查、胸部CT檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查、血氣分析、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查，以及其他有關(guān)的生化檢查等。這些檢查雖能提供詳細(xì)的早期病變和圖像數(shù)據(jù)，甚至可以作出病因?qū)W和病理學(xué)的決定性診斷。然而，基本的胸部物理檢查方法所能發(fā)現(xiàn)的觸覺改變、叩診音的變化以及異常呼吸音和啰音等，卻不能從上述檢查中反映出來，因此，這些檢查方法至今仍未能完全取代一般的物理檢查。胸部基本的物理檢查在臨床上沿用已久，設(shè)備條件要求不高，使用方便，并能收集到許多具有重要價值的資料和征象，此對胸部疾病的診斷具有十分重要的意義。一個正確的診斷除了基本的物理檢查外，還必須強(qiáng)調(diào)結(jié)合病史和其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷予以實現(xiàn)。胸部檢查概述傳統(tǒng)的胸部物理檢查包括視診、觸診、叩診和聽診四個部分。檢查要求：應(yīng)在合適的溫度和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行。盡可能暴露全部胸廓，視病情或檢查需要囑病人采取坐位或臥位，全面系統(tǒng)地按視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行檢查。一般先檢查前胸部及兩側(cè)胸部，然后再檢查背部。這樣既可克服只注意叩診和聽診，而忽略視診和觸診的傾向，亦可避免重要體征的遺漏。胸部的體表標(biāo)志概述02胸部的體表標(biāo)志概述胸廓內(nèi)含有心、肺等重要臟器，胸部檢查的目的就是判斷這些臟器的生理、病理狀態(tài)。胸廓內(nèi)各臟器的位置可通過體表檢查并參照體表標(biāo)志予以確定。體表標(biāo)志包括胸廓上的骨骼標(biāo)志、自然陷窩和一些人為劃線及分區(qū)。為準(zhǔn)確標(biāo)記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置，以及異常體征的部位和范圍，熟識胸廓上的體表標(biāo)志具有十分重要的意義。借此可明確地反映和記錄臟器各部分的異常變化在體表上的投影胸部的體表標(biāo)志概述

胸部體表標(biāo)線與分區(qū)A.正面觀；B.背面觀；C.側(cè)面觀。（圖片來源：第10版診斷學(xué)）骨骼標(biāo)志03胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志1.

胸骨柄（manubriumsterni）

為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接，下方則與胸骨體相連。2.?胸骨上切跡（suprasternalnotch）

位于胸骨柄的上方。正常情況下氣管位于切跡正中。（圖片來源：第10版診斷學(xué)）胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志3.

胸骨角（sternalangle）

又稱Louis角。位于胸骨上切跡下約5cm處，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第4或5胸椎的水平。（圖片來源：第10版診斷學(xué)）胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志4.?腹上角（upperabdominalangle）為左右肋弓（由兩側(cè)的第7～10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱胸骨下角（infrasternalangle），相當(dāng)于橫膈的穹窿部。正常為70°～110°，體型瘦長者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃及胰腺的所在區(qū)域。5.劍突（xiphoidprocess）為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。正常人劍突的長短存在很大的差異。胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志6.?肋骨（rib）共有12對。于背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜，其傾斜度上方略小，下方稍大。第1～7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨連接，第8～10肋骨與3個聯(lián)合一起的肋軟骨連接后，再與胸骨相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。第11～12肋骨不與胸骨相連，其前端呈游離狀，稱為浮肋（freeribs）。胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志7.肋間隙（intercostalspace）為兩個肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。第1肋骨下面的間隙為第1肋間隙，第2肋骨下面的間隙為第2肋間隙，其余以此類推。大多數(shù)肋骨可在胸壁上觸及，唯第1對肋骨前部因與鎖骨相重疊，常不易觸到。胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志8.?肩胛骨（scapula）位于后胸壁第2～8肋骨之間。肩胛岡及其肩峰端均易觸及。肩胛骨的最下端稱肩胛下角（infrascapularangle）。受檢者取直立位、兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。此可作為后胸部計數(shù)肋骨的標(biāo)志。（圖片來源：第10版診斷學(xué)）胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志9.?脊柱棘突（spinousprocess）是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點，常以此處作為識別和計數(shù)胸椎的標(biāo)志。10.?肋脊角（costovertebralangle）為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。垂直線標(biāo)志04胸部的體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志1.?前正中線

又稱胸骨中線。為通過胸骨正中的垂直線，即其上端位于胸骨柄上緣的中點，向下通過劍突中央。2.?鎖骨中線（midclavicularline（左、右）為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線即通過鎖骨中點向下的垂直線。3.?胸骨線（sternalline）（左、右）為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。4.?胸骨旁線（parasternalline）（左、右）為通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。胸部的體表標(biāo)志垂直線標(biāo)志5.?腋前線（anterioraxillaryline）（左、右）為通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。6.?腋后線（posterioraxillaryline）（左、右）為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。7.?腋中線（midaxillaryline）（左、右）為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。8.?肩胛線（scapularline）（左、右）為雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。9.?后正中線（posteriormidline）即脊柱中線。為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。自然陷窩和解剖區(qū)域05胸部的體表標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域1.?腋窩（axillaryfossa）（左、右）為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。2.?胸骨上窩（suprasternalfossa）為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。3.鎖骨上窩（supraclavicularfossa）（左、右）為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。4.?鎖骨下窩（infraclavicularfossa）（左、右）為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。胸部的體表標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域5.肩胛上區(qū)（suprascapularregion）（左、右）為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。6.?肩胛下區(qū)（infrascapularregion）（左、右）為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部。7.?肩胛間區(qū)（interscapularregion）（左、右）為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部。肺和胸膜的界限06胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜的界限1.?氣管（trachea）自頸前部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸廓內(nèi)，在平胸骨角即第4或5胸椎水平處分為左、右主支氣管，分別進(jìn)入左、右肺內(nèi)。右主支氣管粗短而陡直，左主支氣管細(xì)長而傾斜。右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上、中、下3個肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上、下2個肺葉。以后各自再分支形成支氣管、細(xì)支氣管分別進(jìn)入相應(yīng)的肺段。每一呼吸性細(xì)支氣管終末為一肺泡管，由此再分出許多肺泡囊。兩側(cè)肺部外形相似，僅左胸前內(nèi)部由心臟占據(jù)。每個肺葉在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，對肺部疾病的定位診斷具有重要的意義胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜的界限氣道系統(tǒng)肺葉及葉間裂在胸壁上的投影位置A.正面觀；B.背面觀；C.左側(cè)面觀；D.右側(cè)面觀。胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜的界限2.?肺尖突出于鎖骨之上，其最高點近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm。3.肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交界處。4.?肺外側(cè)界由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜的界限5.?肺內(nèi)側(cè)界自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左達(dá)第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下行與左肺下界連接。胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜的界限6.?肺下界左右兩側(cè)肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平。胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜的界限7.?葉間肺界兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開，稱為葉間隙（interlobarfissure）。右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙稱為斜裂（obliquefissure）。兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。右肺上葉與中葉的分界呈水平位，稱為水平裂。始于腋后線第4肋骨，止于第3肋間隙的胸骨右緣胸部的體表標(biāo)志肺和胸膜的界限8.?胸膜覆蓋在肺表面的胸膜（pleura）稱為臟胸膜（visceralpleura），覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜