百日咳診療方案（2023版）

百日咳診療方案（2023年版）百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病。百日咳是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。一、病原學(xué)百日咳鮑特菌，又稱百日咳桿菌，屬伯克霍爾德菌目，產(chǎn)堿桿菌科，鮑特菌屬。百日咳鮑特菌為專性需氧菌，革蘭染色陰性，為兩端著色較深的短桿菌，無鞭毛。百日咳鮑特菌表達多種毒力因子，產(chǎn)生大量毒素和生物活性產(chǎn)物，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT），具有促分裂活性，影響淋巴細胞循環(huán)，并作為細菌與呼吸道纖毛細胞結(jié)合的黏附素。百日咳鮑特菌對理化因素抵抗力弱，56℃30分鐘、日光照射1小時、干燥3~5小時可滅活，對紫外線和一般消毒劑敏感。二、流行病學(xué)1、傳染源患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2~3周內(nèi)傳染性最強。2.傳播途徑主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。3.易感人群人群普遍易感。三、發(fā)病機制百日咳發(fā)病機制主要涉及百日咳桿菌的感染、痰液的刺激、持久的咳嗽刺激、并發(fā)癥的形成幾個方面。1、百日咳桿菌的感染：當(dāng)百日咳桿菌侵入易感者的呼吸道時，他會附著在呼吸道粘膜上皮細胞的纖毛上，并繁殖和釋放內(nèi)毒素。這會導(dǎo)致呼吸道分泌物排除受阻，從而形成痰液滯留；2、痰液的刺激：滯留的痰液會不斷刺激呼吸道末梢神經(jīng)，通過咳嗽中樞進而引起痙攣性咳嗽；3、持久的咳嗽刺激：由于長期咳嗽的刺激，咳嗽中樞形成持久的興奮灶，其他刺激亦可反射性引起咳嗽痙攣性發(fā)作；4、并發(fā)癥的形成：長期劇烈的咳嗽可能導(dǎo)致縱隔氣腫、皮下氣腫、百日咳腦病等并發(fā)癥。此外，面部浮腫、眼結(jié)膜及顱內(nèi)出血也是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此外，分泌物排除不干凈時可能出現(xiàn)不同程度的呼吸道阻塞，甚至引起肺不張、肺氣腫、支氣管擴張及感染。四、病理改變主要引起支氣管和細支氣管黏膜的損害，鼻咽部、喉和氣管亦可受累。表現(xiàn)為上皮細胞壞死、胞漿出現(xiàn)空泡，胞核碎裂、溶解，細胞死亡、脫落；黏膜上皮細胞基底部有中性粒細胞和單核細胞浸潤，并可見細胞壞死；支氣管及肺泡周圍粒細胞和淋巴細胞聚集，形成間質(zhì)炎癥；氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大；分泌物阻塞支氣管時可引起肺不張或支氣管擴張。并發(fā)腦病時腦組織充血水腫，神經(jīng)細胞變性，并有多處小出血灶。五、臨床表現(xiàn)

（潛伏期5～21天，一般為7～14天）六、常見并發(fā)癥七、實驗室檢查八、診斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析，作出診斷。（一）疑似病例具有以下任一項者：1.陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周；2.嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、紫紺和心動過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史；3.大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳嗽，不伴發(fā)熱，無其他原因可解釋，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史。八、診斷（二）臨床診斷病例具有以下任一項者：1.疑似病例，且外周血白細胞和淋巴細胞增多，明顯高于相應(yīng)年齡正常范圍；2.陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周，與百日咳確診病例有明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（與首發(fā)或者繼發(fā)病例發(fā)病間隔5~21天）。八、診斷（三）確診病例疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：1.培養(yǎng)到百日咳鮑特菌；2.百日咳鮑特菌核酸檢測陽性；3.PT-IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高（排除嬰幼兒1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感染）。九、鑒別診斷十、治療1.一般治療按呼吸道傳染病隔離，對癥支持治療，給予易于消化的食物，適當(dāng)補充維生素及鈣劑，痙咳嚴重可鼻飼，避免誤吸，缺氧可進行氧療。做好氣道護理，預(yù)防窒息。2.病原治療注：（1）紅霉素可引起新生兒肥厚性幽門狹窄風(fēng)險，不推薦用于新生兒；（2）對于Q-T間期延長、室性心律失常等異常心電圖（或疾?。┥髦厥褂么蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物；（2）對疑似病例可以經(jīng)驗性抗菌藥物治療，發(fā)病1～2周內(nèi)接受有效的抗菌藥物治療可以減輕癥狀。（3）并發(fā)癥治療：出現(xiàn)百日咳腦病時，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，治療同腦炎，繼發(fā)細菌性肺炎時，根據(jù)致病菌和藥敏結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物治療。3.中醫(yī)治療百日咳之核心病機為外感時疫，內(nèi)蘊伏痰，時邪與伏痰搏結(jié)，阻遏氣道，肺氣上逆而為病。臨床分為初咳期、痙咳期、恢復(fù)期三期論治。初咳期（1）輕癥。臨床表現(xiàn)：咳嗽，流清鼻涕，間有微熱，咳時涕淚交流，舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)。推薦方劑：甘桔湯。常用藥物與參考劑量：桔梗15g、甘草5g、荊芥穗10g、前胡10g、黛蛤散15g（包煎）、陳皮10g、竹茹10g、枇杷葉15g（包煎）。煎服法：口服，每日1劑，水煎溫服。早晚各一次，年長兒和成人：每次100~200ml；少兒：每次50~100ml；嬰幼兒：每次20~50ml。以下處方服法相同（如有特殊，遵醫(yī)囑）。3.中醫(yī)治療（2）重癥。臨床表現(xiàn)：咳聲不爽，面赤口渴，發(fā)熱較重，鼻塞，無汗或少汗，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。推薦方劑：麻杏石甘湯。常用藥物與參考劑量：生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏20g（先煎）、桔梗15g、白前15g、黃芩10g、甘草5g、瓜蔞20g、浙貝母15g、生大黃9g。3.中醫(yī)治療痙咳期。（1）輕癥。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)痙攣性咳嗽，日輕夜重，咳即作吐，眼瞼浮腫，有時痰中帶血，口鼻嗆血，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。推薦處方：寧嗽湯。常用藥物與參考劑量：炙紫苑15g、麥冬10g、知母10g、百部15g、款冬花15g、桔梗10g、甘草5g、海浮石15g、蘆根20g。2）重癥。臨床表現(xiàn)：痰中帶血、口鼻嗆血較重者，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。推薦方劑：千金葦莖湯。常用藥物與參考劑量：蘆根20g、白茅根20g、苦杏仁10g、冬瓜仁15g、桃仁10g、炙紫苑15g、麥冬10g、知母10g、甘草5g。推薦中成藥：痰熱清注射液。3.中醫(yī)治療恢復(fù)期：臨床表現(xiàn)：咳嗽逐漸減少、減輕，痰少，兩顴發(fā)紅，潮熱，微汗，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)。推薦方劑：沙參麥冬湯。常用藥物與參考劑量：南沙參15g、麥冬10g、生稻芽15g、陳皮10g、桔梗10g、茯苓15g、川貝粉3g（沖服）、知母10g、桑白皮15g、地骨皮15g、甘草5g八、預(yù)防（一）一般預(yù)防措施。1.呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。2.做好住院患者所在房間通風(fēng)，并按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸患者時佩戴醫(yī)用防護口罩，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。八、預(yù)防（二）暴露后預(yù)防。以下人群建議暴露后預(yù)防：未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的幼托機構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者。在暴露后21天內(nèi)（盡可能暴露后1~2周內(nèi)）接受藥物預(yù)防或者緊急接種疫苗預(yù)防（我國尚無6歲以上兒童和成人用含百日咳成分疫苗），藥物選擇、劑量、療程與治療