多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院感部今天不采取行動，“明天”就無藥可用！2美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級細(xì)菌”MRSA正在美國蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死人數(shù)超過艾滋病。3認(rèn)識多重耐藥菌1多重耐藥菌的防控2具體問題及防控措施34一.認(rèn)識多重耐藥菌5一.

定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。61920年1960年1990年2000年2010年未來……鏈球菌MRSA耐青霉素的肺炎鏈球菌耐萬古霉素的腸球菌耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”綠膿桿菌（對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%）肺炎克雷伯氏菌（對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%）超級細(xì)菌NDM-1（攜帶新型金屬—β內(nèi)酰胺酶）CRE…………暴風(fēng)雨來臨前的最后平靜7形勢嚴(yán)峻！??！二.特點(diǎn)：1.種類和數(shù)量仍在迅速增加；（耐藥基因；抗生素選擇；轉(zhuǎn)移傳播）2.病死率高；3.醫(yī)療費(fèi)用急劇上升……8三.感染部位：呼吸道定植皮膚定植血源性感染肺部感染尿路感染傷口定植和感染9四.傳播方式：痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫傳播定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備接觸傳播10五.易感人群：

既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用11六.常見的多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB)

12七：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019上半年菌株構(gòu)成（前10名）CRE肺炎克雷伯菌科室分布二.多重耐藥菌的防控1516一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測能力《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》17（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

應(yīng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

重點(diǎn)部門：重癥監(jiān)護(hù)?。↖CU）新生兒室血液科病房呼吸科病房神經(jīng)科病房燒傷病房重點(diǎn)人群：長期收治在ICU的患者接受過廣譜抗菌藥物治療患者抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道的患者合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者18（三）加大人員培訓(xùn)力度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。1920二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫傳播定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備接觸傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑（消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上），提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。212223醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介!24手衛(wèi)生控制多重耐藥菌傳播最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法！×25（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)多重耐藥菌患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施26（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)院內(nèi)肺炎感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》27為什么嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生仍不能有效控制多重耐藥菌？二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作28醫(yī)院環(huán)境表面是細(xì)菌的“儲藏庫”29溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)……呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器電話……手頻繁接觸的物體表面是高度危險(xiǎn)的！30醫(yī)院環(huán)境表面是細(xì)菌的“儲藏庫”*********31臨床證據(jù)——電腦鍵盤和鼠標(biāo)臺灣一項(xiàng)研究顯示電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。推薦使用“消毒濕巾”32“消毒濕巾”VS“普通抹布”消毒濕巾減少二次污染普通抹布易發(fā)生二次污染3334一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測能力《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》35分級管理；加強(qiáng)病原送檢；根據(jù)藥敏結(jié)果，合理用藥。三、合理使用抗菌藥物36一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測能力《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》37（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測能力四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測準(zhǔn)確快速安全快速診斷MRSA/CD/VRE/CRE38（三）監(jiān)測方法：1、目標(biāo)監(jiān)測2、主動監(jiān)測3、醫(yī)院感染暴發(fā)后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測三.具體問題及防控措施39“定植”的多重耐藥菌也需要隔離嗎？1.

40如何落實(shí)隔離措施？2.

41在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上盡量安排單間隔離，其次為床邊隔離。42不能將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。43有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項(xiàng)措施，適當(dāng)限制患者的活動。病歷夾有多重耐藥菌警示標(biāo)識，床頭有接觸隔離提示卡。44落實(shí)《手衛(wèi)生規(guī)范》，床頭配備速干手消毒劑。45按照先非感染患者，再感染患者的順序進(jìn)行診療和護(hù)理。可設(shè)專人護(hù)理或分組護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)輸液架等物品專人使用；輪椅、擔(dān)架、車輛等不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒。46多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)預(yù)防隔離措施。47接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。48到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下午進(jìn)行。對探視人員進(jìn)行接觸隔離相關(guān)知識的指導(dǎo)，注意手衛(wèi)生，必要時(shí)戴口罩。床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣班處理。49多重耐藥菌患者解除隔離后還需作哪些工作？3.

5051患者離開病室后應(yīng)對病室進(jìn)行終末消毒。明確概念：床單位清潔≠終末