《中國高血壓臨床實踐指南2024》解讀

心內(nèi)科2024年9月發(fā)布《中國高血壓臨床實踐指南2024》解讀CONTENTS01高血壓的診斷測量、非藥物干預(yù)、心血管疾病分層概述02特殊人群高血壓控制目標(biāo)03高血壓急癥的急診處理原則04原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征的篩查、PPGL、RAS、抑郁合并癥處理05其他推薦意見概述01一、高血壓診斷及測量臨床問題1：中國成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理水平？推薦我國成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1B）。推薦收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg的血壓水平為高血壓前期（1B）。高血壓的診斷可依據(jù)OBPM、24h動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測，如有條件優(yōu)先選擇24h動態(tài)血壓監(jiān)測（2C）。對于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測；若條件不允許，建議根據(jù)OBPM結(jié)合24h動態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行管理（2C）。臨床問題2：在高血壓的診斷和管理過程中，是基于診室血壓測量（OBPM）、家庭血壓監(jiān)測還是24h動態(tài)血壓監(jiān)測？高血壓的診斷可依據(jù)OBPM、24h動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測，如有條件優(yōu)先選擇24h動態(tài)血壓監(jiān)測（2C）。對于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測；若條件不允許，建議根據(jù)OBPM結(jié)合24h動態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行管理（2C）。一、高血壓診斷及測量臨床問題3：血壓測量方法和設(shè)備如何推薦？測量設(shè)備：推薦成人采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化方案驗證的上臂式電子血壓計測量血壓（1B）。測量方法：測量血壓前安靜休息3~5min，測量時坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計袖帶中心保持同心臟水平（1D）；選擇合適的袖帶（氣囊長度為臂圍的75%~100%，寬度為臂圍的37%~50%，袖帶氣囊寬12cm、長22~26cm適用于大多數(shù)成人）進(jìn)行血壓測量，上臂圍>42cm者可選擇腕式電子血壓計（1B）；測量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm（1C）；每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，建議測量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測量血壓時應(yīng)測量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)（2C）；推薦心房顫動（房顫）患者采用電子血壓計測量血壓，每次測量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值（1C）。臨床問題4：高血壓患者家庭血壓監(jiān)測的測量時間和頻率如何推薦？建議每天早、晚各測量1次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，則建議測量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測量血壓前30min避免劇烈運動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3~5min（1D）。推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測量血壓（1B）。建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時建議在睡前1h內(nèi)測量（2D）。初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測（1B）。血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2d的家庭血壓監(jiān)測（2D）。一、高血壓診斷及測量二、高血壓非藥物干預(yù)臨床問題5：高血壓患者推薦哪些非藥物干預(yù)措施？建議對所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運動干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)（2B）。下表：高血壓患者的非藥物干預(yù)措施。臨床問題6：是否推薦中國高血壓患者應(yīng)用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽？推薦中國高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽（1B）。推薦鈉攝入量減少至2000mg/d（約5g氯化鈉）以下（1B）。建議鉀攝入目標(biāo)為3500~4700mg/d（2B）。二、高血壓非藥物干預(yù)臨床問題7：高血壓患者推薦哪些運動（包括運動形式、時間、頻率）？推薦收縮壓<160mmHg和舒張壓<100mmHg的高血壓患者，每周進(jìn)行5~7d、每次30~60min的中等或高強度有氧運動，且每周進(jìn)行2~3次抗阻力量練習(xí)（1B）。由于身體原因無法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動（1B）。臨床問題8：對于肥胖的高血壓患者，綜合生活方式干預(yù)控制體重效果不佳時是否更積極推薦藥物或手術(shù)減重？年齡18~65歲、體重指數(shù)（BMI）≥28.0kg/m2的高血壓患者，經(jīng)綜合生活方式干預(yù)體重控制不佳時可考慮應(yīng)用經(jīng)臨床研究證實獲益的藥物控制體重（2B）。年齡18~65歲、BMI≥35.0kg/m2的高血壓患者，經(jīng)非手術(shù)方式干預(yù)體重控制不佳時可考慮代謝手術(shù)治療（2B）。超重和肥胖是高血壓患病的重要危險因素，可顯著增加全球人群全因死亡的風(fēng)險。建議超重或肥胖的高血壓患者減重，將BMI控制在18.5~23.9kg/m2。二、高血壓非藥物干預(yù)三、心血管危險分層臨床問題9：高血壓前期及高血壓患者如何進(jìn)行簡化心血管危險分層？高血壓前期及高血壓患者心血管危險分層劃分為高危和非高危（GPS）。高危患者：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者；收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者。非高?；颊撸菏湛s壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg，且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。高血壓患者心血管危險分層的目的之一是決定治療時機，對一線臨床醫(yī)師而言，分層標(biāo)準(zhǔn)越簡化，可操作性和推廣性越好。三、心血管危險分層臨床問題10：如何根據(jù)心血管危險分層確定高血壓患者啟動降壓治療的時機？推薦心血管危險分層為高危的患者立即啟動降壓藥物治療，包括如下3種情況：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，推薦立即啟動降壓藥物治療（1B）；收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動降壓藥物治療（1B）；收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg伴靶器官損害（GPS）或≥3個心血管危險因素，可以啟動降壓藥物治療（2C）。心血管危險分層為非高危即收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg的患者，伴0~2個心血管危險因素，可進(jìn)行3~6個月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，可考慮啟動降壓藥物治療（2C）。特殊人群高血壓控制目標(biāo)02不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定？臨床問題1：無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少？建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2B）。臨床問題2：高血壓合并房顫患者血壓控制目標(biāo)值是多少？對于高血壓合并房顫的患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2C）。臨床問題3：高血壓合并冠心病患者血壓控制目標(biāo)值是多少？對于高血壓合并冠心病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2B）。不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定？臨床問題4：高血壓合并心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)值是多少？建議高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低以及射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2B）。臨床問題5：高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)值是多少？對于高血壓合并糖尿病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為收縮壓<130mmHg（2C）和舒張壓<80mmHg（GPS）。臨床問題6：老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少？對于65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2B）。對于≥80歲的高血壓患者，如耐受性良好，可以考慮將診室收縮壓降至130~139mmHg（GPS）。不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定？臨床問題7：高血壓合并急性出血性卒中患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦？對于高血壓合并急性出血性卒中患者，建議急性期進(jìn)行降壓治療并將收縮壓控制在130~140mmHg（2C）。臨床問題8：高血壓合并急性缺血性卒中患者血壓超過多少需要啟動降壓治療？對于未進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，建議收縮壓≥220mmHg和（或）舒張壓≥120mmHg啟動降壓治療（2C）。對于擬進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，建議在治療前控制血壓≤185/110mmHg（2C）。對于已行血管內(nèi)治療并實現(xiàn)血管再通的急性缺血性卒中患者，應(yīng)避免早期強化降壓（1B）。臨床問題9：高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦？推薦高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)（1A）。不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定？臨床問題10：CKD非透析患者血壓控制目標(biāo)值是多少？尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg，如能耐受收縮壓可進(jìn)一步降至120mmHg（2B）。尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<140/90mmHg，如能耐受，收縮壓可進(jìn)一步降低至130mmHg（2B）。臨床上，建議根據(jù)患者耐受性及臨床特征權(quán)衡風(fēng)險與獲益，為CKD患者制定個體化的血壓控制目標(biāo)值。關(guān)于病情穩(wěn)定的既往卒中患者血壓控制目標(biāo)值，近5年的高血壓與卒中指南的推薦意見較為一致，均建議既往發(fā)生卒中（包括出血性和缺血性卒中）的高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg，以降低卒中復(fù)發(fā)和血管事件的風(fēng)險。臨床上，腦出血患者急性期降壓治療，應(yīng)密切關(guān)注患者高血壓病史長短、基礎(chǔ)血壓值、顱內(nèi)壓升高情況及入院時的血壓情況，在排除降壓禁忌證后選擇合適藥物謹(jǐn)慎降壓治療，降壓過程中密切監(jiān)測患者血壓，同時關(guān)注患者生命體征，避免因血壓變異過大造成患者神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化。高血壓急癥的急診處理原則03高血壓急癥的急診處理原則？推薦意見對存在血壓顯著升高［收縮壓>180mmHg和（或）舒張壓>120mmHg］的高血壓患者，建議盡快評估是否存在新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官功能損害（GPS）。對合并新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官損害的高血壓患者，建議收入急診搶救室或監(jiān)護室治療，并持續(xù)監(jiān)測血壓與靶器官損害狀況，同時給予靜脈降壓藥物治療（GPS）。高血壓急癥的急性期降壓原則：建議在保證充分器官灌注的前提下，分階段將血壓降至相對安全的范圍（治療的第1個小時內(nèi)收縮壓的降低幅度不超過治療前水平的25%；如病情穩(wěn)定，在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右；此后在24~48h內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平）；降壓幅度和速度應(yīng)根據(jù)患者具體情況個體化制定和調(diào)整（GPS）。對存在嚴(yán)重合并癥（如嚴(yán)重先兆子癇或子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等）的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個小時內(nèi)將收縮壓降至140mmHg以下（GPS）。對于合并主動脈夾層的高血壓急癥患者，在耐受的情況下，建議在1h內(nèi)將收縮壓降至110~120mmHg，同時心率控制在<60次/min（GPS）。合并癥處理04原發(fā)性醛固酮增多癥臨床問題1：原發(fā)性醛固酮增多癥篩查全程是否需要藥物洗脫？？高血壓患者優(yōu)先考慮在停用對ARR有明顯影響的藥物（或換用對ARR影響較小的藥物）的情況下篩查原發(fā)性醛固酮增多癥；對于未停（換）藥條件下檢測的ARR結(jié)果，應(yīng)合理解讀（2D）。臨床問題2：懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥患者初篩ARR陽性優(yōu)先推薦哪種或哪幾種確診試驗？推薦卡托普利抑制試驗或鹽水輸注試驗作為原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗（2C）。臨床問題3：原發(fā)性醛固酮增多癥的初步篩查指標(biāo)及各項指標(biāo)的切點值如何推薦？推薦檢測非臥位2h的血漿醛固酮、腎素水平，并將醛固酮與腎素比值（ARR）作為原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查指標(biāo)（1B）。建議基于腎素濃度的ARR切點為2.0（ng/dl）/（mU/L），基于腎素活性的ARR切點為30（ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）（2C）。庫欣綜合征的篩查臨床問題1：高血壓患者如何篩查庫欣綜合征？建議對臨床懷疑庫欣綜合征的高血壓患者使用以下任一方法進(jìn)行篩查：過夜1mg地塞米松抑制試驗（2D）；24h尿游離皮質(zhì)醇（2C）；午夜唾液皮質(zhì)醇（2C）。臨床問題2：哪些高血壓患者需要篩查庫欣綜合征？在成人高血壓患者中，存在以下情況，建議篩查庫欣綜合征（2C）：典型臨床特征（皮膚瘀斑、多血質(zhì)貌、近端肌萎縮、皮膚紫紋）；其他臨床特征（如月經(jīng)紊亂、痤瘡、體重增加、向心性肥胖）；難治性高血壓；與年齡不符的骨質(zhì)疏松；腎上腺意外瘤；合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰島素或使用2種及以上降壓藥物）。嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL）臨床問題1：哪些高血壓患者應(yīng)篩查嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL）？建議對以下人群篩查PPGL：有陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征的患者（1C）；服用影響腎上腺素能受體的藥物、腹壓改變、麻醉或手術(shù)等誘發(fā)PPGL癥狀發(fā)作的患者（1C）；腎上腺意外瘤的患者（1C）；有PPGL或相關(guān)遺傳綜合征家族史的患者（1C）；不明原因心肌損害和應(yīng)激性心肌病的患者（2D）。臨床問題2：如何對PPGL患者進(jìn)行腫瘤定位診斷？首選CT作為PPGL腫瘤定位的影像學(xué)檢查方法（1B）。磁共振成像（MRI）用于探查顱底、頸部副神經(jīng)節(jié)瘤和已有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者（1C）。間碘芐胍（MIBG）（1C）、68Ga-Dotatate正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（PET/CT）（2B）、生長抑素受體奧曲肽顯像（2C）等可用于對PPGL的功能影像學(xué)定位診斷。嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL）臨床問題3：如何篩查診斷PPGL？推薦將血漿游離或24h尿液甲氧基腎上腺素（metanephrine，MN）、甲氧基去甲腎上腺素（normetanephrine，NMN）濃度測定作為PPGL診斷的首選檢測指標(biāo)（1B）。臨床問題4：哪些PPGL患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測？建議所有PPGL患者，尤其是多發(fā)性病變、轉(zhuǎn)移性病變、雙側(cè)腎上腺病變、家族性PPGL、有遺傳綜合征表現(xiàn)的患者進(jìn)行基因檢測（2C）。腎動脈狹窄（RAS）臨床問題1：哪些高血壓患者需要篩查腎動脈狹窄（RAS）？滿足以下條件之一的高血壓患者，考慮啟動RAS篩查：有ASCVD史（2C）；早發(fā)（年齡<40歲）高血壓（2D）；持續(xù)血壓≥160/100mmHg或既往血壓控制良好，在未改變降壓藥物且無其他原因的情況下血壓突然難以控制（GPS）；LVEF正常，但反復(fù)出現(xiàn)一過性肺水腫（2D）；難治性高血壓（2C）；體格檢查發(fā)現(xiàn)臍周血管雜音（GPS）；使用降壓藥物（尤其是ACEI/ARB）后血肌酐明顯升高或血壓明顯下降（2D）；單側(cè)腎萎縮（GPS）；低鉀血癥（GPS）。臨床問題2：對動脈粥樣硬化性RAS患者，推薦介入治療還是藥物治療？動脈粥樣硬化性RAS首選藥物治療（1B）。動脈粥樣硬化性RAS合并難治性高血壓、腎功能減退、一過性肺水腫或難治性心力衰竭的患者可考慮腎動脈介入治療（2D）。動脈粥樣硬化性RAS≥70%，且能證明狹窄與高血壓或腎功能減退相關(guān)的患者可考慮腎動脈介入治療（GPS）。腎動脈狹窄（RAS）臨床問題3：推薦哪些檢查手段用于診斷RAS？eGFR≥30ml·min-1·1.73m?2時，建議優(yōu)選腎動脈計算機斷層血管造影（CTA），備選釓對比劑增強磁共振血管造影及腎動脈超聲（1B）。eGFR<30ml·min-1·1.73m?2時，建議優(yōu)選腎動脈超聲，備選非增強磁共振血管造影，盡量避免使用CTA或增強磁共振血管造影（GPS）。數(shù)字減影成像（DSA）是影像診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要用于上述檢查不能確診或擬行腎動脈介入治療時（1C）。腎功能無明顯異常（eGFR≥60ml·min-1·1.73m?2）時，可考慮使用卡托普利腎動態(tài)顯像（2C）。臨床問題4：對于RAS的高血壓患者，是否推薦使用RASI控制血壓？單側(cè)RAS的高血壓患者，在密切監(jiān)測尿量、電解質(zhì)及血肌酐基礎(chǔ)上推薦使用RASI（1C）。RAS患者介入治療成功后，考慮使用RASI（2C）。雙側(cè)RAS、孤立腎或單功能腎的RAS患者，在合并其他使用RASI的指征時，可在密切監(jiān)測腎功能基礎(chǔ)上，從小劑量起始，謹(jǐn)慎使用RASI（2D）。RASI用藥期間出現(xiàn)少尿或血肌酐升高>0.5mg/dl（44μmol/L）或較基線水平升高>30%時建議減量或停用（GPS）。焦慮、抑郁臨床問題1：高血壓患者伴發(fā)的焦慮、抑郁，推薦哪種評估工具進(jìn)行快速準(zhǔn)確的篩查？高血壓患者伴發(fā)抑郁，建議使用9條目患者健康問卷（PatientHealthQuestionnaire-9，PHQ-9）進(jìn)行抑郁篩查（2B）。高血壓患者伴發(fā)焦慮，建議使用7條目廣泛性焦慮障礙量表（GeneralizedAnxietyDisorder-7，GAD-7）進(jìn)行焦慮篩查（2B）。臨床問題2：對伴發(fā)焦慮、抑郁的高血壓患者，是否推薦合并使用降壓和抗焦慮、抑郁藥物？對伴發(fā)焦慮、抑郁的高血壓患者，可以考慮合并使用降壓藥物和抗焦慮、抑郁藥物（2C）。其他推薦05其他臨床問題臨床問題1：哪些高血壓患者需進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查？建議對以下患者進(jìn)行常見繼發(fā)性高血壓篩查（2C）：新診斷高血壓患者；發(fā)病年齡<40歲的高血壓患者；難治性高血壓患者；有繼發(fā)高血壓臨床線索或存在廣泛高血壓介導(dǎo)靶器官損害的高血壓患者。臨床問題2：哪些高血壓患者需要篩查庫欣綜合征？在成人高血壓患者中，存在以下情況，建議篩查庫欣綜合征（2C）：典型臨床特征（皮膚瘀斑、多血質(zhì)貌、近端肌萎縮、皮膚紫紋）；其他臨床特征（如月經(jīng)紊亂、痤瘡、體重增加、向心性肥胖）；難治性高血壓；與年齡不符的骨質(zhì)疏松；腎上腺意外瘤；合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰島素或使用2種及以上降壓藥物）。其他臨床問題臨床問題3：高血壓患者是否需要在4周內(nèi)實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)？建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)（2D）。臨床問題4：無臨床合并癥的高血壓患者初始降壓藥物如何推薦？推薦將血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑作為無臨床合并癥的高血壓患者的一線初始降壓藥物（1B）。臨床問題5：高血壓患者何時需聯(lián)合降壓藥物治療？選用自由聯(lián)合還是單片復(fù)方制劑（SPC）？對血壓≥140/90mmHg的高血壓患者，推薦初始聯(lián)合降壓藥物治療（1B）。對需聯(lián)合降壓藥物治療的高血壓患者，建議優(yōu)先選用單片復(fù)方制劑（2C）。單片復(fù)方制劑的選擇，建議優(yōu)先選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）+CCB或RASI+利尿劑組合（2C）。其他臨床問題臨床問題6：高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物？高血壓合并冠心病，有勞力型心絞痛癥狀的患者，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和CCB（1C）。高血壓合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和ACEI/ARB（1C）。臨床問題7：高血壓合并心力衰竭患者，如何推薦首選降壓藥物？高血壓合并HFrEF患者，推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）替代ACEI/ARB作為首選用藥（2B）。高血壓合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作為首選用藥（2C）。臨床問題8：高血壓合并卒中的患者如何推薦降壓藥物？對于既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的高血壓患者，推薦ACEI（1A）、利尿劑（1A）或ACEI+利尿劑（1A）進(jìn)行降壓治療。若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB（2C）或ARB（2C）。對于既往有卒中或TIA病史的高血壓患者，不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物（1A）。其他臨床問題臨床問題9：高血壓合并2型糖尿病患者如何推薦藥物以改善預(yù)后？高血壓合并2型糖尿病患者，推薦首選ACEI/ARB控制血壓（1B）。高血壓合并2型糖尿病患者，建議優(yōu)選SGLT2i或GLP-1RA治療（2B）。臨床問題10：是否建議將RASI作為CKD患者降壓治療的首選藥物？推薦RASI作為有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物（1B）。RASI可作為無微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物（2B）。臨床問題11：哪些高血壓患者應(yīng)該服用阿司匹林？合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血壓患者，推薦服用75~100mg/d阿司匹林進(jìn)行長期二級預(yù)防（1A）。40~65歲高血壓伴心血管高危者，如出血風(fēng)險不高，可以考慮