重癥醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題-11

重癥醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題

1、者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天,

神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜

黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。為明確診斷，對該患者

還需做哪些輔助檢查()

A.肝功能

B.凝血功能

C.肝炎免疫

D.頭部CT

E.腹部CT或B超

F.腦電圖

2、者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天,

神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜

黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。如患者相關(guān)檢查報告：

血總膽紅素382umolMl,結(jié)合膽紅素230umolMl,A1T463UM1,凝血

酶原活動度30%,腦電圖有明顯的慢波，則該患者診斷()

A.急性黃疸型肝炎

B.急性溶血性貧血

C.急性肝衰竭

D.高膽紅素性腦病

E.肝硬化失代償期

F.慢性肝衰竭

3、者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天,

神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜

黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。對患者治療過程進行肝

功能監(jiān)涮，下列反映肝臟合成功能的指標(biāo)有()

A.凝血因子

B.白蛋白

C.前白蛋白

D.乳酸脫氫酶

E.堿性磷酸酶

F.膽堿酯酶

4、者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天,

神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜

黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。如病程中該患者出現(xiàn)尿

量減少，考慮肝腎綜合征，其臨床變化描述錯誤的有()

A.自發(fā)性少尿或無尿

B.氮質(zhì)血癥

C.稀釋性低鈉血癥

D.腎小球濾過率正常

E.腎臟缺乏重要的病理改變

F.尿蛋白>500mgMd

5、者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天,

神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜

黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。對患者不利的治療措施

有()

A.輸注15A復(fù)方氨基酸

B.輸血漿

C.補充凝血因子

D.高蛋白飲食

E.抗生素預(yù)防感染

F.甘露醇或吠塞米防治腦水腫

6、患者男性，65歲，因“發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖

尿病病史，間歇口服格列齊特，血糖控制不佳。查體:血壓120M68mmHg,

心肺無特殊，左腳［趾甲溝部紅腫破潰。血常規(guī)：白細胞計數(shù)

25X109M1,中性粒細胞為92%。該患者的初步診斷考慮是()

A.左［趾甲溝炎

B.2型糖尿病

C.左［趾壞疽

D.左側(cè)小腿丹毒

E.左小腿蜂窩織炎

F.感染性休克

7、患者男性，65歲，因“發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖

尿病病史，間歇口服格列齊特，血糖控制不佳。查體:血壓120M68nlmHg,

心肺無特殊，左腳［趾甲溝部紅腫破潰。血常規(guī)：白細胞計數(shù)

25X109M1,中性粒細胞為92%?；颊呷朐汉篌w溫39.3℃,查血糖

16mmolMl,尿常規(guī)小尿糖(++++),尿酮體(+),該患者的治療

措施包括()

A.大劑量青霉素

B.左［趾切開引流

C.激素

D.退熱劑

E.胰島素控制血糖

F.維生素

8、患者男性，65歲，因“發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖

尿病病史，間歇口服格列齊特，血糖控制不佳。查體:血壓120M68mmHg,

心肺無特殊，左腳［趾甲溝部紅腫破潰。血常規(guī)：白細胞計數(shù)

25X109M1,中性粒細胞為92%?；颊呓?jīng)上述處理2天后體溫仍升高,

進食量少，感明顯乏力，呼吸深大，且血壓和血小板計數(shù)下降，血肌

酎上升，尿量減少，此時患者很可能合并()

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障礙綜合征

E.腎功能不全

F.肝功能不全

9、患者男性，60歲，既往有糖尿病，腹瀉1周伴發(fā)熱、呼吸困難1

天入院，查血壓80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolML

pH6.683,PaC0213.2mmHg,Pa02138.7mmHg,BE—33.5mmolMl,

1.5mmolMl,尿常規(guī)尿酮體(++)。對該患者急診治療措施包括()

A.建立靜脈通路

B.補液、升血壓

C.補堿糾酸

D.監(jiān)測生命體征、記出入量

E.立即查腹部CT

10、患者男性，60歲，既往有糖尿病，腹瀉1周伴發(fā)熱、呼吸困難

1天入院，查血壓80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolML

pH6.683，PaC0213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE—33.5mmolMl,

1.5mmolMl,尿常規(guī)尿酮體（++）。該患者診治過程中重點需監(jiān)測（）

A.血壓

B.呼吸

C.每小時尿量

D.血氣分析

E.乳酸

11、患者男性，60歲，既往有糖尿病，腹瀉1周伴發(fā)熱、呼吸困難

1天入院，查血壓80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolML

pH6.683,PaC0213.2mmHg,Pa02138.7mmHg,BE—33.5mmolMl,

1.5mmolMl,尿常規(guī)尿酮體（++）。在治療過程中，判斷病情變化敏

感的指標(biāo)是（）

A.血壓

B.呼吸

C.每小時尿量

D.心率

E.血糖

12、患者男性，60歲，既往有糖尿病，腹瀉1周伴發(fā)熱、呼吸困難

1天入院，查血壓80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolMl,

pH6.683，PaC0213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE—33.5mmolMl,

1.5mmolMl,尿常規(guī)尿酮體（++）。經(jīng)治療后血壓波動于80?90M40?

50mmHg,入院2小時無尿，呼吸困難無緩解，兩肺可聞及干濕性音，

目前急需采取的治療措施是（）

A.繼續(xù)大量補液

B.床旁CRRT

C.控制血糖

D.補血漿

E.吠塞米利尿

13、患者男性，60歲，既往有糖尿病，腹瀉1周伴發(fā)熱、呼吸困難

1天入院，查血壓80M50mmHg,呼吸30次M分，心率120次M分，血

糖6.OmmolMl,血肌酎314mmolMl,乳酸＞24.OmmolMl,K+4.8mmolML

pH6.683,PaC0213.2mmHg,PaO2138.7mmHg,BE—33.5mmolMl,

尿常規(guī)尿酮體（++）?；颊邼u出現(xiàn)煩躁、呼吸促加重，

呼吸50次M分，兩肺遍布濕音，血壓100?120M70?80mmHg,心率

130次M分,SpO288%?92%,血肌酎214mmolMl,乳酸15.OmmolMl,

K+4.8mmolMl,pH7.25,PaC0223mmHg,PaO260mmHg,BE—15mmolMl,

改善患者呼吸困難的措施是O

A.儲氧面罩給氧

B.BiPAP輔助通氣

C.氣管插管呼吸機輔助通氣

D.維持CRRT

E.鎮(zhèn)靜

14、患者女性，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難

3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧Sa02<80%,行氣管插管，呼吸機輔助通氣。

查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153次M分，呼吸42

次M分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。

血氣分析：Pa0252mmHg,PaC0245mmHg,D—二聚體8.5mgMl。該患者

可能的診斷有()

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重癥哮喘

D.急性肺栓塞

E.支氣管肺炎

F.自發(fā)性氣胸

15、患者女性，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難

3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧Sa02<80%,行氣管插管，呼吸機輔助通氣。

查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153次M分，呼吸42

次M分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。

血氣分析：PaO252nlmHg,PaC0245mmHg,D-二聚體&5mgM1。追問病

史，患者原有哮喘發(fā)作史，結(jié)合影像學(xué)檢查，患者診斷考慮重癥哮喘,

其中可以解除氣道痙攣的藥物有()

A.沙丁胺醇

B.非諾特羅

C.異丙托澳錢(愛全樂)

D.氫化可的松

E.曲尼司特

F.茶堿

16、患者女性，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難

3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧Sa02<80%,行氣管插管，呼吸機輔助通氣。

查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153次M分，呼吸42

次M分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。

血氣分析：PaO252nlmHg,PaC0245mmHg,D-二聚體&5mgM1。治療哮

喘可選用多種不同機制藥物合用，下列作用機制不正確的是()

A.B一腎上腺素受體激動劑，激活腺首環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸酰

胺增加

B.抗膽堿藥，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張

支氣管，并減少痰液分泌

C.茶堿類，抑制磷酸二酯酶，提高細胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺濃度

D.扎魯司特，脫敏作用

E.糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)

17、患者女性，51歲,農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈

厥1次”入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走

時突發(fā)胸悶、心悸、黑，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診

入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠

心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床

活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率

120次M分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10

分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。如果是

值班醫(yī)師，旁邊有一個護士，有除顫設(shè)備，接下來首先要進行的操作

是（）

A.360J單相非同步電除顫

B.胸外按壓

C.球囊面罩給氧

D.靜脈注射腎上腺素Img

E.氣管插管

F.靜注胺碘酮

18、患者女性,51歲,農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時,伴暈

厥1次”入院。患者于入院前12小時清晨起床蹲位排便后起立行走

時突發(fā)胸悶、心悸、黑，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診

入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠

心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床

活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率

120次M分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10

分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。第一次

除顫后，緊接著應(yīng)進行的操作是()

A.胸外按壓

B.連續(xù)除顫3次

C.氣管插管

D.靜脈注射腎上腺素Img

E.觀察復(fù)律情況

F.除顫

19、患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時,伴暈

厥1次”入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走

時突發(fā)胸悶、心悸、黑，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診

入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠

心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床

活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率

120次M分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10

分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動?；颊呓?jīng)

胸外按壓、呼吸支持、靜脈注射腎上腺素和電除顫3次后仍未恢復(fù)竇

性心律，心電監(jiān)護示心室顫動，接下來如何處理()

A.繼續(xù)胸外按壓、呼吸支持

B.注射利多卡因lOOmg后再除顫

C.注射胺碘酮300mg后再除顫

D.注射阿托品Img后再除顫

E.注射硫酸鎂后再除顫

F.經(jīng)皮胸壁心臟起搏

20、患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈

厥1次”入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走

時突發(fā)胸悶、心悸、黑，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診

入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠

心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床

活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率

120次M分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10

分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。該患者

有雙下肢靜脈曲張病史，回顧入院時心電圖顯示：I導(dǎo)聯(lián)S波明顯，

HI導(dǎo)聯(lián)Q波明顯且T波倒置，則該患者心搏驟停最可能的誘發(fā)病因是

()

A.急性心肌梗死

B.病毒性心肌炎

C.夾層動脈瘤

D.擴張型心肌病

E.肺栓塞

F.風(fēng)濕性心臟病

21、患者女性，51歲，農(nóng)民。因“陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈

厥1次”入院。患者于入院前12小時清晨起床蹲位排便后起立行走

時突發(fā)胸悶、心悸、黑，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診

入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診“冠

心病，心絞痛”給予輸液治療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床

活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動過速，心率

120次M分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10

分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。該患者

經(jīng)心肺復(fù)蘇5分鐘后，恢復(fù)自主心律，1分鐘后又變成心室顫動，如

此反復(fù)3次，超過15分鐘，接下來如何處理()

A.繼續(xù)心肺復(fù)蘇

B.考慮溶栓治療

C.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒

D.靜脈注射硫酸鎂

E.使用多巴胺升壓藥物

F.靜脈注射腎上腺素

22、患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、

氣促加重3天”收入院。查體：心率100次M分，呼吸26次M分，

取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢

有水腫。血氣分析：pH7.30,Pa0253mmHg,PaCO259mmHg?；颊咴\斷

為（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重癥哮喘

D.急性肺栓塞

E.肺部感染

F.自發(fā)性氣胸

23、患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、

氣促加重3天”收入院。查體：心率100次M分，呼吸26次M分，

取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢

有水腫。血氣分析：pH7.30,PaO253mmHg,PaCO259mmHg。患者的治

療（）

A.低流量持續(xù)給氧

B.使用抗生素

C.靜滴茶堿類藥物

D.霧化吸入皮質(zhì)激素類藥物

E.使用祛痰藥物

F.給予安定類藥物助睡眠

24、患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、

氣促加重3天”收入院。查體：心率100次M分，呼吸26次M分，

取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢

有水腫。血氣分析：pH7.30,PaO253nmiHg,PaCO259mmHg?；颊咭话?/p>

通氣無法改善低氧狀態(tài)和呼吸困難，需要無創(chuàng)正壓通氣的條件是()

A.中至重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動

B.患者痰液黏稠并且量多

C.中至重度酸中毒(pH7.30~7.40)和高碳酸血癥(PaC0245?

601nmHg)

D.呼吸頻率＞25次M分

E.意識模糊

F.發(fā)絹

25、患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、

氣促加重3天”收入院。查體：心率100次M分，呼吸26次M分，

取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢

有水腫。血氣分析：pH7.30,PaO253mmHg,PaCO259nlmHg。在積極藥

物和無創(chuàng)正壓通氣下，患者呼吸衰竭仍進行性惡化，需要有創(chuàng)機械通

氣的指征有()

A.酸中毒(pH7.30~7.40)

B.PaCO245?60mmHg

C.呼吸頻率＞25次M分

D.PaC02>60mmHg

E.嚴重呼吸困難，胸腹矛盾呼吸

F.呼吸抑制

26、患者男性，64歲，體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體

健。查體：體溫38.5℃,血壓80M50mmHg,心率130次M分，呼吸

30次M分，全身無水腫。血常規(guī)：白細胞15.0X109M1,中性粒細胞

85%,血紅蛋白130gMl,血小板60X109M1。評估該患者腎功能需做

哪些檢查（）

A.每小時尿量

B.尿比重

C.血肌酎

D.血電解質(zhì)

E.血氣分析

F.腎臟B超

27、患者男性，64歲，體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體

健。查體：體溫38.5℃,血壓80M50mmHg,心率130次M分，呼吸

30次M分，全身無水腫。血常規(guī)：白細胞15.0X109M1,中性粒細胞

85%,血紅蛋白130gMl,血小板60X109M1。若血肌酎250HmolMl,

Pa0280mmHg,PaC0224mmHg,BE—8mmolMl,K+5.4mmolMl,經(jīng)補液、

抗感染等治療，入院2小時尿量60ml,血壓100M50mmHg,心率120

次M分，尿比重1.020,尿蛋白（+）,尿白細胞（+）,現(xiàn)治療措施

是()

A.繼續(xù)補液擴容

B.監(jiān)測每小時尿量

C.利尿

D.復(fù)查血肌酎、血氣分析

E.注射碳酸氫鈉糾正酸中毒

F.血液凈化治療

28、患者男性，64歲，體重60kg,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體

健。查體：體溫38.5℃,血壓80M50mmHg,心率130次M分，呼吸

30次M分，全身無水腫。血常規(guī)：白細胞15.0X109M1,中性粒細胞

85%,血紅蛋白130gMl,血小板60X109M1。經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護

后，患者病情惡化，10小時補液6000ml,尿量維持10?15mlMh,呼

吸困難加重，呼吸急促，40次M分，神志淡漠，全身水腫，血壓在

多巴胺、去甲腎上腺素維持下100?H0M50?70mmmHg,血肌酎進行

性升高,10小時后查血肌酢380umolMl,pH7.250,PaO256mmHg,

PaCO222.5mmHg,BE-lOmmolMl,K+5.OmolMl,現(xiàn)需采取的治療措施

是（）

A.繼續(xù)補液擴容

B.CRRT

C.血漿置換

D.血液灌流

E.呼吸機輔助通氣

F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注

29、患者男性，73歲，原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞

累性呼吸費力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正帶，血壓

170M100mmHg,靜息下呼吸30次M分，心率110次M分，雙肺呼吸音

清，下肺可聞及少許濕音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可

及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。在進一步檢查結(jié)果出來前，要考慮的診斷是

()

A.高血壓性心臟病

B.二尖瓣狹窄

C.冠心病

D.亞急性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣腱索斷裂

F.主動脈夾層

30、患者男性，73歲，原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞

累性呼吸費力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正帶，血壓

170M100mmHg,靜息下呼吸30次M分，心率110次M分，雙肺呼吸音

清，下肺可聞及少許濕音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可

及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。針對該患者，需再進一步檢查()

A.心電圖

B.心臟超聲

C.胸片

D.血培養(yǎng)

E.血常規(guī)

F.血BNP

31、患者男性，73歲，原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞

累性呼吸費力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正帶，血壓

170M100mmHg,靜息下呼吸30次M分，心率110次M分，雙肺呼吸音

清，下肺可聞及少許濕音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可

及震顫，并向腋下傳導(dǎo)。心臟超聲示二尖瓣關(guān)閉不全，左心房、左心

室大，EF60%,并伴有肺動脈高壓，需要如下處理()

A.收住入院

B.硝普鈉靜脈滴注或微泵入

C.利尿劑靜脈注射

D.硝酸甘油含服

E.毛花昔丙靜脈注射

F.急診行二尖瓣置換術(shù)

32、患者男性，73歲，原有高血壓病史，無明顯誘因下近來感覺勞

累性呼吸費力，加重1天。查體：一般狀況可，體溫正帶，血壓

170M100mmHg,靜息下呼吸30次M分，心率110次M分，雙肺呼吸音

清，下肺可聞及少許濕音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期雜音，可

及震顫，并向腋下傳導(dǎo)?；颊哐囵B(yǎng)口頭報告發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌生長，

具體細菌需時間確定，根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是()

A.阿米卡星(丁胺卡那霉素)

B.環(huán)丙沙星

C.亞胺培南

D.萬古霉素

E.頭抱哌酮一舒巴坦鈉

F.替考拉寧

33、患者男性，48歲，有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。

查體：急性痛苦貌,呼吸28次M分,心率120次M分,血壓90M70mmHg,

鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%,雙肺呼吸音偏粗，無音，腹脹，全腹

壓痛及反跳痛。2小時無尿。實驗室檢查結(jié)果示白細胞20X109M1,

血小板15X109M1,血淀粉酶109UMdl,PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血

肌酎305pm01Ml。腹部CT示腹腔少量積液。針對患者，以下哪些處

理不正確()

A.快速建立輸液通道

B.備血，輸血

C.馬上剖腹探查

D.腹腔穿刺

E.多巴胺升壓

F.BiPAP呼吸機輔助通氣

G.預(yù)防應(yīng)用抗生素

34、患者男性，48歲，有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。

查體：急性痛苦貌,呼吸28次M分,心率120次M分,血壓90M70mmHg,

鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為9設(shè)，雙肺呼吸音偏粗，無音，腹脹，全腹

壓痛及反跳痛。2小時無尿。實驗室檢查結(jié)果示白細胞20X109M1,

血小板15X109M1,血淀粉酶109UMdl,PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血

肌酎305pm01Mlo腹部CT示腹腔少量積液。腹腔穿刺液混濁，常規(guī)

檢查示淀粉酶200UMdl,需要考慮的診斷是()

A.急性重癥胰腺炎

B.急性胃腸穿孔

C.急性腸壞死

D.急性闌尾炎伴穿孔

E.急性膽囊膽石癥伴穿孔

F.急性輕癥胰腺炎

35、患者男性，48歲，有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。

查體：急性痛苦貌,呼吸28次M分，心率120次M分，血壓90M70mmHg,

鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%,雙肺呼吸音偏粗，無音，腹脹，全腹

壓痛及反跳痛。2小時無尿。實驗室檢查結(jié)果示白細胞20X109M1,

血小板15X109M1,血淀粉酶109UMdl,PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血

肌酎305pm01Mlo腹部CT示腹腔少量積液。經(jīng)積極準(zhǔn)備后行剖腹探

查，發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死，行腸壞死切除吻合術(shù)，術(shù)后尿量明顯增多，

但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時的治療應(yīng)()

A.加強抗生素治療

B.床旁血流動力學(xué)監(jiān)測

C.維持血糖值在4.2~6.ImmolMl

D.可加用腎上腺素維持

E.在CVP為5cmH20,PAWP為lOmmHg,應(yīng)加用激素治療

F.監(jiān)測血乳酸

36、患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。1周來咳嗽、咳痰、喘息

加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕音，心率100次M

分，律齊。肝肋下2.5cm,質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細胞計數(shù)

及中性粒細胞分類均增高。血氣分析：pH7.335,Pa0250mmHg,

PaC0278mmHg,34mmolMl0該患者目前存在的并發(fā)癥有()

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

F.支氣管擴張

37、患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。1周來咳嗽、咳痰、喘息

加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕音，心率100次M

分，律齊。肝肋下2.5cm,質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細胞計數(shù)

及中性粒細胞分類均增高。血氣分析：pH7.335,Pa0250mmHg,

PaC0278mmHg,34mmolMk關(guān)于該患者的治療，可以采用的治療措施

包括()

A.控制感染

B.保持呼吸道通暢

C.氨溪索化痰

D.持續(xù)低流量吸氧

E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

F.利尿

38、患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。1周來咳嗽、咳痰、喘息

加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕音，心率100次M

分，律齊。肝肋下2.5cm,質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細胞計數(shù)

及中性粒細胞分類均增高。血氣分析：pH7.335,Pa0250mmHg,

PaC0278mmHg,34mmolMlo根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本患者應(yīng)屬于下

列哪種酸堿失衡()

A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒

F.代謝性酸中毒

39、患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。1周來咳嗽、咳痰、喘息

加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕音，心率100次M

分，律齊。肝肋下2.5cm,質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細胞計數(shù)

及中性粒細胞分類均增高。血氣分析：pH7.335,Pa0250mmHg,

PaC0278mmHg,34mmolMl?；颊呓?jīng)氧療、控制感染、解痙平喘等治療

后病情有好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿量減少，伴頸靜脈怒張、下肢水腫加重，考

慮心力衰竭無改善，需應(yīng)用正性肌力藥，正確的敘述是()

A.劑量宜小

B.應(yīng)用前應(yīng)注意糾正缺氧和低血鉀

C.患者心率＞120次M分時應(yīng)用

D.宜選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物

E.可合并應(yīng)用利尿劑

F.以右心衰竭為主要表現(xiàn)合并嚴重感染的患者

40、患者女性，45歲，胸部撕裂樣痛3小時伴暈厥1次入院，既往

有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180Ml30mmHg,脈搏75

次M分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心

音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改

變。該患者的診斷可能是()

A.高血壓危象

B.主動脈夾層

C.急性心肌梗死

D.急性心包炎

E.張力性氣胸

F.蛛網(wǎng)膜下腔出血

41、患者女性，45歲，胸部撕裂樣痛3小時伴暈厥1次入院，既往

有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180Ml30nlmHg,脈搏75

次M分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心

音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改

變。該患者需進一步立即檢查的項目是()

A.主動脈CTA

B.心肌酶學(xué)

C.動態(tài)心電圖(Holter)

D.肝功能

E.心臟超聲

F.腦電圖

42、患者女性，45歲，胸部撕裂樣痛3小時伴暈厥1次入院，既往

有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180Ml30mmHg,脈搏75

次M分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心

音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改

變?；颊逤TA提示主動脈夾層，此時血壓和心率的控制要求是()

A.收縮壓100?120nlmHg,心率60~80次M分

B.收縮壓90?130mmHg,心率60?100次M分

C.收縮壓降為發(fā)病時25%,心率60?80次M分

D.收縮壓VI40mmHg,心率V100次M分

E.收縮壓100?120mmHg,心率60?100次M分

F.以上都不對

43、患者女性，45歲，胸部撕裂樣痛3小時伴暈厥1次入院，既往

有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180Ml30mmHg,脈搏75

次M分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心

音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改

變。為達到控制血壓的目的，臨床上可選用的降壓藥物是()

A.硝普鈉

B.朋苯達嗪

C.二氮嗪

D.B受體阻滯劑

E.地爾硫

F.維拉帕米

44、患者女性，4