【婦產(chǎn)超聲】胎兒唇、腭裂產(chǎn)前超聲檢查（二）

【婦產(chǎn)超聲】胎兒唇、腭裂產(chǎn)前超聲檢查（二）胎兒單側(cè)完全唇裂(III度)二維超聲聲像圖圖19，20胎兒面部二維正中矢狀切面超聲聲像圖(圖20為放大像)示局部額骨、鼻骨、頜骨、上下口唇及口腔(箭頭所示)，但未見上唇中斷；圖21～23胎兒閉口時(shí)二維鼻唇部冠狀切面聲像圖(圖22為放大后描記像)示一側(cè)上唇連續(xù)性中斷呈不規(guī)則形(箭頭所示)，斷裂區(qū)兩端不對稱，厚薄不一，中斷側(cè)鼻翼向斷裂區(qū)塌陷，下唇連續(xù)性好，形態(tài)規(guī)則;圖24～26胎兒閉口時(shí)二維鼻唇部斜冠狀切面聲像圖示一側(cè)上唇明顯中斷，斷裂區(qū)深及鼻孔基地，兩端不對稱，一端明顯增厚，回聲增強(qiáng)，鼻翼及鼻孔大小、形態(tài)接近一致。胎兒雙側(cè)完全唇裂(III度)二維超聲聲像圖圖29，30胎兒閉口及張口位二維鼻唇部冠狀切面聲像圖示兩側(cè)上唇局部完全中斷呈裂隙樣，深及鼻孔，鼻翼外形失常，鼻下方正中區(qū)有形如“彎蠶樣”的唇結(jié)構(gòu)回聲;圖31，32胎兒口唇部、鼻部斜冠狀切面聲像圖示上唇裂口明顯，深及鼻孔，斷裂區(qū)厚薄不一；胎兒小型完全唇裂(III度)伴牙槽弓裂二維及三維超聲聲像圖圖33，34二維鼻唇部斜冠狀切面聲像圖示胎兒一側(cè)上唇與牙槽突完全中斷呈“裂隙樣”無回聲，鼻翼無明顯內(nèi)陷;圖35二維牙槽弓橫切面聲像圖示胎兒牙槽弓弧度失常，局部不連續(xù)(箭頭所示)，兩斷端輕微錯(cuò)位；圖36三維表面成像示胎兒整個(gè)面部形態(tài)，唇裂處呈“^”字形，缺口深及鼻孔，兩側(cè)鼻翼及鼻孔基本對稱胎兒雙側(cè)完全唇裂(III度)伴腭裂二維超聲聲像圖圖43二維鼻唇部矢狀切面聲像圖示胎兒牙槽突裂、腭裂并與鼻腔相通圖44～46二維鼻唇部冠狀切面聲像圖示胎兒兩側(cè)上唇與牙槽突完全中斷，斷端增厚，鼻翼及鼻孔形態(tài)失常，結(jié)構(gòu)不清，鼻下方(相當(dāng)于鼻唇溝區(qū))可見盤形塊狀軟組織回聲。各切面臨床應(yīng)用價(jià)值:(1)冠狀切面可同時(shí)顯示胎兒鼻與上唇，容易獲得，對判斷唇裂的部位程度有十分重要的作用，該切面“雙位”(即閉口位、張口位)像，對判斷唇裂的部位、程度有十分重要的作用。(2)橫切面可同時(shí)顯示上唇與上牙槽突，容易獲得，是診斷牙槽弓裂、硬腭裂不可或缺的切面。(3)斜切面可顯示裂口的范圍、程度、局部與整體的關(guān)系。(4)經(jīng)口裂斜冠狀切面可顯示硬腭、軟腭，對發(fā)現(xiàn)單純腭裂有一定價(jià)值，但只能在孕25～35周使用。(5)矢狀切面部分可顯示裂口，但不及冠狀切面和橫切面明晰，極少數(shù)在胎齡18～24周時(shí)可顯示標(biāo)志線，由于在檢查中獲得標(biāo)準(zhǔn)的正中矢狀切面較難，其應(yīng)用價(jià)值有限。(6)經(jīng)頦下三角切面極難獲得。各種類型胎兒唇腭裂二維超聲表現(xiàn)(一)直接征象(1)單純唇裂(經(jīng)典型，顯性易辨型):一側(cè)或兩側(cè)上唇弓局部連續(xù)中斷，典型者呈“I”形或“^”形，上頜牙槽弓強(qiáng)回聲線連續(xù)完整。(2)上頜牙槽弓裂或完全腭裂(復(fù)合型，顯性易辨型):上頜牙槽弓裂與唇裂伴生；完全腭裂時(shí)除可見上述唇裂、上頜牙槽弓裂征象外，尚可見上頜牙槽弓后方正中區(qū)(硬腭、軟腭)有寬大的缺口，口、鼻腔相通。(3)單純腭裂(經(jīng)典型，隱性難辨型):如標(biāo)準(zhǔn)的正中矢狀切面顯示融合線缺失，或經(jīng)口裂斜冠狀切面顯示硬腭強(qiáng)回聲帶或軟腭低回聲帶存在裂缺，對診斷具有提示性意義。(4)正中唇裂(合并癥型，顯性易辨型):多為胎兒全前腦或中部面裂綜合征的征象之一，主要表現(xiàn)為上唇中部、上腭中部較大范圍缺失，前者眼距過近，后者眼距過遠(yuǎn)，鼻發(fā)育異常。(5)不規(guī)則唇裂(合并癥型，顯性易辨型)，多與羊膜帶綜合征有關(guān)，常伴其他部位(尤其面部)嚴(yán)重畸形，唇裂可見于唇的任何部位，形態(tài)怪異，易被其他顯性征象吸引而漏診。(二)繼發(fā)征象(1)鼻部形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常，多提示病變處于臨床III度狀態(tài)。(2)上頜前突(又稱頜骨前突)，此征象表明有雙側(cè)完全性唇裂和(或)牙槽突裂、腭裂的存在，如前突明顯，可對觀察造成影響，甚至遮蔽雙側(cè)或其中一側(cè)唇腭裂的顯示。（3)胎兒上下嘴唇不能合攏，動態(tài)觀察胎兒上下唇始終呈微張口或半張口狀態(tài)，胎兒吸氣運(yùn)動時(shí)可見羊水流動填充裂隙中;舌運(yùn)動增強(qiáng)，間斷性往返于裂隙或鼻腔中，該征象提示胎兒鼻腔與口腔相連通，有嚴(yán)重復(fù)合裂(完全唇裂、牙槽弓裂、腭裂)的存在。(4)面部明顯變形，通常與嚴(yán)重變形的唇部合并存在，提示有發(fā)生羊膜帶綜合征的可能性。胎兒唇腭裂三維超聲表現(xiàn)所見唇裂典型者呈'^'或'入'字形，輕者裂口斷端無明顯增厚，鼻外表形態(tài)正常，雙鼻孔同等大小且對稱；重者裂口斷端厚薄不等，鼻外表形態(tài)失常，雙鼻孔不對稱且大小不一。單側(cè)完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂，三維超聲可見鼻唇外表形態(tài)嚴(yán)重失常，結(jié)構(gòu)紊亂，鼻梁塌陷變形，上唇部分缺失，鼻唇間存在不規(guī)則孔洞，有時(shí)可見與鼻腔連為一體;雙側(cè)發(fā)生時(shí)，鼻唇之間結(jié)構(gòu)紊亂，上唇不清，鼻下方有不規(guī)則團(tuán)塊且明顯前突。對于完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂，三維超聲表面成像仍存在一定局限性，因難以區(qū)分構(gòu)成圖像的結(jié)構(gòu)是軟組織還是骨質(zhì)，此外，鼻部塌陷時(shí)易與缺損的頜部形成重疊像，加之受限制條件更多。所以，三維超聲不能代替二維超聲檢查，在一定程度上起到補(bǔ)充完善作用。影響超聲檢查準(zhǔn)確性或誤診的原因主要包括：(1)檢查時(shí)機(jī)過早或過晚；(2)腹壁瘢痕嚴(yán)重或明顯水腫，或母體過于肥胖致腹壁肥厚，超聲束軸向穿透力(深度)不夠，胎兒顏面顯示不理想；(3)儀器分辨力差；(4)單純腭裂或極淺小的唇裂、牙槽弓裂，常規(guī)切面難以發(fā)現(xiàn)。缺乏經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)欠佳造成誤診的原因包括:(1)經(jīng)驗(yàn)不足，將鼻下方較深的鼻唇溝或臍帶勒壓于上唇造成的壓跡誤認(rèn)為唇裂;將不完全唇裂診斷為完全唇裂或?qū)⑼耆搅言\斷為不完全唇裂;將唇腭裂診斷為單純唇裂或?qū)渭兇搅言\斷為唇腭裂;(2)