氟哌噻噸美利曲辛-消化科的合理用藥

氟哌噻噸美利曲辛消化內(nèi)科合理使用目錄CONTENTS消化心身疾病2氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用3總結(jié)4氟哌噻噸美利曲辛藥理作用1目錄CONTENTS消化心身疾病2氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用3總結(jié)4氟哌噻噸美利曲辛藥理作用14氟哌噻噸美利曲辛藥理作用小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻噸(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S0.5mg10mg5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNE氟哌噻噸美利曲辛藥理作用突觸后膜D1受體氟哌噻噸大劑量小劑量作用部位作用部位突觸前膜D2受體（自身調(diào)節(jié)受體）作用結(jié)果作用結(jié)果降低DA能活性促進(jìn)DA的合成和釋放，增加突觸間隙DA含量美利曲辛抑制突觸前膜對NE和5-HT的再攝取作用增加突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量抗焦慮抑郁作用部位作用結(jié)果氟哌噻噸美利曲辛藥理作用目錄CONTENTS消化心身疾病2氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用3總結(jié)4氟哌噻噸美利曲辛藥理作用1檢查未見異常第XX考場都十幾次了心理因素您是否經(jīng)常遇見這些情況？1.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%早期國內(nèi)外抑郁焦慮情緒與消化疾病的共病研究國外研究表明：功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高消化心身疾病中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究對6家三級綜合醫(yī)院303例IBS患者進(jìn)行綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表（HAD）自評，結(jié)果顯示24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。付朝偉，徐飚，陳維清等.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究.中華消化雜志，2006年3月第26卷第3期.消化心身疾病心理因素相關(guān)的胃腸疾病消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合癥IBS、FD、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、癔球癥、習(xí)慣性便秘心身疾?。ㄆ髻|(zhì)性）心身癥（功能性）消化心身疾病消化系統(tǒng)心身疾病中介機理研究社會心理因素的刺激中介機制消化系統(tǒng)（靶器官）神經(jīng)生理機理神經(jīng)內(nèi)分泌機理神經(jīng)免疫機理消化心身疾病神經(jīng)生理機理長期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進(jìn)

消化系統(tǒng)心身疾病消化心身疾病神經(jīng)內(nèi)分泌機理長期的情緒障礙血液兒茶酚胺

大腦皮質(zhì)興奮性

激素分泌持續(xù)亢進(jìn)下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等

胃腸粘膜血流消化系統(tǒng)心身疾病消化心身疾病神經(jīng)免疫機理心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇↑↑抑制巨噬細(xì)胞吞噬能力干擾淋巴細(xì)胞形成消化系統(tǒng)心身疾病消化心身疾病腦-腸軸（brain-gutaxis)理論胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)共同支配。大腦接收傳入信息整合后經(jīng)自主神經(jīng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳遞到胃腸道內(nèi)的神經(jīng)叢，或直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞，這種將大腦CNS、ENS及ANS連接的神經(jīng)雙向通路稱為腦-腸軸。機體通過腦-腸軸之間神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進(jìn)行胃腸道功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動。腦-腸軸是由神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫因子介導(dǎo)的、調(diào)整大腦皮質(zhì)和消化系統(tǒng)之間復(fù)雜的反射通路。腦-腸軸功能障礙導(dǎo)致FGIDs的發(fā)生已被廣泛接受。不良的情緒體驗會通過腦-腸軸影響胃腸道，引發(fā)或加重多種胃腸疾病。

張莉華,方步武.腦腸軸及其在胃腸疾病發(fā)病機制中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,02:199-201.李寧寧,方秀才.腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,02:163-166.消化心身疾病腦腸軸涉及的主要神經(jīng)遞質(zhì)及作用迷走傳入神經(jīng)5-HT3R通路胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：多巴胺D2受體效應(yīng)：嘔吐、反流、食欲下降5HT及受體與消化：5HT的效應(yīng)十分復(fù)雜，對身體各個系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響。5HT至少有16種分子結(jié)構(gòu)不同的受體亞型，與消化相關(guān)的是：激動5HT1A、1B、2C引起厭食5-HT3R效應(yīng)：止痛、促分泌、促炎癥5-HT4R效應(yīng)：促運動去甲腎上腺素：減少血供等消化心身疾病5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNE消化心身疾病目錄CONTENTS消化心身疾病2氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用3總結(jié)4氟哌噻噸美利曲辛藥理作用12010年IBS亞太專家共識推薦抗焦慮抑郁療法用于常規(guī)治療無效的IBS患者Statement26:

心理和精神障礙在IBS患者中常見Statement27:

精神因素與IBS癥狀的發(fā)生和加重顯著相關(guān)Statement28:精神因素，增加IBS就診行為Statement35:即使缺乏精神障礙表現(xiàn)常規(guī)治療無效的IBS患者仍然推薦使用

小劑量的抗焦慮抑郁藥物消化心身疾病柯美云，教授北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會消化分會動力組組長陳玉龍，教授河南省心身學(xué)會主任委員鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科主任陳玉龍主編權(quán)威專家看消化系統(tǒng)身心疾病陳勝良主編陳勝良，教授中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會心身疾病協(xié)作組組長上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院消化科氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用消化科等非精神科的心身疾病往往以輕、中度焦慮為主，抑郁為輔，將氟哌噻噸美利曲辛用于消化等非精神科的心身疾病確為適用癥狀消失后不宜立即停藥，應(yīng)緩慢停藥；不必?fù)?dān)心氟哌噻噸美利曲辛?xí)a(chǎn)生藥物依賴性。氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛有效減少腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹時間及排便次數(shù)結(jié)論：觀察組和對照組治療前后的各項指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.05),且觀察組治療前后較對照組改善更為明顯,具有顯著性差異(P<0.05).HAMAHAMD腹痛時間排便次數(shù)腹?jié)q時間陳桂良.匹維溴銨聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,28(2)對象：62例IBS患者方法：隨機分為兩組觀察組（32例）：給予匹維溴銨片，50mg，3次/d，同時給予氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新），每次1片，2次/d；對照組（30例）：給予匹維溴銨片，50mg，3次/d；氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用

氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療FD的薈萃分析目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國FD的療效實驗數(shù)量：23(隨機對照試驗)病例數(shù)：1983例馮晨晨,顏秀娟,陳勝良,胃腸病學(xué),2011,17(11).

結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物可明顯提高FD的療效，且安全性較高。氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國人群NERD的療效實驗數(shù)量：9(隨機對照試驗)病例數(shù)：772例氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療NERD的薈萃分析季潔如，陳勝良,臨床消化病雜志,2012,24(5).結(jié)論：與常規(guī)治療組比較，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片可明顯提高NERD的療效，未見明顯不良反應(yīng)。差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=1．38，95%CI:1．19，1．61，＜0．0001)氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果對象：60例慢性胃炎患者方法：隨機分為兩組，兩組病人入組前性別、年齡、病程、對照組（30例）：根據(jù)病人病情個性化選擇消化科常規(guī)用藥；治療組（30例）：根據(jù)病人病情個性化選擇消化科常規(guī)用藥，同時加用黛力新10.5mg，2次/天；療程4周兩組消化道癥狀評分比較實驗結(jié)論：加用黛力新的患者消化道癥狀及精神癥狀均得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕，具有良好的臨床實用價值。兩組HAMD評分比較兩組HAMA評分比較冀麗娟,魏良洲.氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013(5):439-440.氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究對象：78例胃潰瘍且疑有抑郁癥狀的患者療程8周常規(guī)治療組（40例）：給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抗幽門螺旋桿菌常規(guī)治療；研究組（38例）：除常規(guī)治療外，加服黛力新，早服10mg/d；腹脹餐后飽脹早飽腹痛噯氣惡心結(jié)論：經(jīng)過8周治療，完成隨訪后發(fā)現(xiàn)，加用黛力新組各項癥狀較常規(guī)治療組改善更為顯著，且起效快，不良反應(yīng)小。薛紅.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2011,40（11）：1086-1087氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用付玉軍.情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究.中國民康醫(yī)學(xué)，2012,24（7）：835-836

實驗結(jié)論：

將入選的62例消化道潰瘍患者，經(jīng)過4周治療，胃鏡下發(fā)現(xiàn)，加用黛力新后，患者的潰瘍面積顯著減小。說明聯(lián)用黛力新治療，改善患者情緒，可以促進(jìn)潰瘍面愈合。情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究對象：62例消化道潰瘍患者療程4周對照組（31例）：常規(guī)口服雷尼替丁膠囊150mg，每日2次；研究組（31例）：常規(guī)口服雷尼替丁膠囊150mg，每日2次，同時口服氟哌噻噸美利曲辛片每日1片；兩組治療前后潰瘍愈合（潰瘍面積）氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛在消化科的應(yīng)用功能性消化不良（FD）01腸易激綜合征(IBS)02胃食管返流病(GERD、NERD)03上腹疼痛綜合征等胃腸功能紊亂04潰瘍性結(jié)腸