醫(yī)院培訓(xùn)課件：《外科常見管道的護理》

外科常見管道的護理外二科

引流：是通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。引流人體常見的引流管一·管道的分類根據(jù)用途可分為：供給、排出、監(jiān)測及綜合；根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為：

★皮下

★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……；

★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……；

★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……；根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管……。二.各種用途的管道“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”。“排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；“監(jiān)測”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等；三.導(dǎo)管風(fēng)險識別高危導(dǎo)管：管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、尿道術(shù)后導(dǎo)尿管、吻合口以下胃管等中危管道：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管等低危管道：普通胃管、普通尿管、吸氧管等

引流管的一般護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷乐挂鞴苊摮?。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。外科常見的引流管膽道T管3腹腔引流管4中心靜脈導(dǎo)管５留置導(dǎo)尿管６胃腸減壓管1胸腔閉式引流管2腦室引流管７腦室引流的作用搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓腦室引流管護理引流速度及量的控制c腦室引流高度b嚴(yán)格無菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護理f保持引流管的通暢e2腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側(cè)臥位以正中矢狀面為水平b4引流速度及量的控制切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量引流量不應(yīng)超過500ml/24h觀察引流物性狀

正常腦脊液無色透明，無沉淀術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢

拔管護理一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

胃腸減壓管胃腸減壓的目的：

1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，改善胃腸壁血液循環(huán)。

3.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。固定胃管的兩種線

1、胃管插入40—45cm表示已達(dá)賁門，50—60cm已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度），60—65cm已達(dá)幽門。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、保持引流管通暢，保存負(fù)壓狀態(tài)。4、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。5、禁食、禁水，如必須口服藥時，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時。胃腸減壓管護理要點胃腸減壓護理要點(三).注意事項6、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，記錄引流物量及性質(zhì)。7、作好口腔護理，鼓勵病人每小時作深呼吸1-3次，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

8、肛門排氣、腹脹消除，腸蠕動恢復(fù)，即可撥管，撥管時應(yīng)捏緊導(dǎo)管，矚病人作深呼吸，迅速拔出。胃管標(biāo)識胃腸減壓護理要點如何根據(jù)病情分析胃管內(nèi)引流液的顏色、性狀、量？(四).分析？留置胃管，在手術(shù)當(dāng)天如果出現(xiàn)出血，有鮮紅血液自胃管流出，伴有脈速、血壓下降、冷汗等休克癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理；如胃管內(nèi)流出淡咖啡色液且量少，是原先陳舊血液，一般不用處理。1.針對胃十二指腸疾病術(shù)后根據(jù)引流的量可隨時調(diào)節(jié)抑制胰液分泌的藥物的用量。3.針對胰腺炎病人3.2、留置胃管，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況，觀察引流物的顏色及量，如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)考慮腸絞窄可能，做好急診手術(shù)。2、針對腸梗阻病人

固定胃管的兩種線胃管固定方法

中心靜脈導(dǎo)管是將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留，可為各種治療提供直接便利的靜脈通路，同時也可以利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)。適應(yīng)征：中心靜脈壓測定大量快速擴容2周—1個月內(nèi)輸液治療藥物治療（輸入刺激性藥物、高滲或粘稠的液體、PH值與人體相差大的藥物、血管活性藥等）外周靜脈穿刺困難或介入治療通路CVC導(dǎo)管的護理讓患者了解置管的目的和作用妥善固定：保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲固定方法：U字型固定，二道交叉加強固定4.導(dǎo)管標(biāo)識：穿刺時間、部位、穿刺者、置管深度，每4小時評估5.預(yù)防感染：1）置管處3M貼膜更換時消毒要嚴(yán)格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm2)穿刺點局部皮服發(fā)紅、有滲出、潮濕及時更換貼膜，如病人發(fā)熱，寒戰(zhàn)需及時告知醫(yī)生3）導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止造成逆行感染6.一般置管時間15—30天，最長不超過3個月7.定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除8.使用前應(yīng)先抽回血確定是否在靜脈內(nèi)，使用血制品前后須用生理鹽水沖管9.穿刺點有出血情況可墊棉球沙袋加壓

胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓血、膿胸——引流淤血、膿液有利于肺擴張，減輕呼吸困難?？筛鶕?jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定1.積液一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋間2.積氣在患側(cè)鎖骨中線第2肋間(氣體多向上聚集)3.膿胸常選擇膿液積聚的最低位置置管位置

胸腔閉式引流管的護理要點1、保持管道的密閉性2、正常水柱波動3、引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm。4、取半臥位，鼓勵咳嗽和深呼吸。5、無水柱波動？宣教？

手術(shù)早期波動較大，在4~6cm之間，隨著肺擴張，殘液減少，波動變?nèi)?，?~3cm之間。

如引流液突減，水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口。

觀察水柱波動情況觀察記錄水柱波動過大，超過6～10cmH2O。提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。

水柱無波動或波動微弱，說明引流不通暢，提示管道打折、受壓、阻塞，或水柱上的管腔有漏氣。

幾種常見的異常水柱波動情況：觀察記錄妥善固定

運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。管道標(biāo)識脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。拔管指征48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。評估患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。宣教病人有無胸憋、呼吸困難拔管后觀察

切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

呼吸功能的鍛煉術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下:指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴張,然后緩慢呼氣,1～3次/小時。亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉。右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋

T管引流的護理膽道T管T管引流的目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影進(jìn)行二次取石術(shù)

膽道T管

膽道T管的護理要點1、正常膽汁2、術(shù)后膽汁分泌變化3、引流管周圍的皮膚保護4、拔管指征拔管黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物可考慮拔管

拔管指征X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無變化，有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理

腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。

腹腔引流管的護理要點1、保持引流通暢2、宣教3、提示活動性出血？觀察記錄

1根據(jù)引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識，更清楚的了解引流色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系2術(shù)后48h內(nèi)觀察出血情況,出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血大于200ml/h持續(xù)3小時以上。并伴有脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。如無引流物引出可能管道被堵塞拔管預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本尿管的護理⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿護。③沖洗、更換尿袋時嚴(yán)格無菌操作。④鼓勵患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。尿管10-