常見心電圖的識別-2

常見心電圖的識別胸外科：聶益晶心電圖的概念（ECG）

是利用心電圖機(jī)自體表記錄的心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心肌電活動的傳導(dǎo)路徑竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)負(fù)極正極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與

V4連線中點V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線V4

水平處V6左腋中線V4

水平處

左手腕

+右手腕

+左腳踝胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心電圖各波段的形成與命名P波、PR段、PR間期、QRS波群、ST段、T波、QT間期、U波心電圖的測量方法：

走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv縱線每小格0.1mv正常心電圖波形特點與正常值心率的計算1、測定鄰近2個P-P間隔的時間2、心率整齊時，則：心率＝60/P-P或R-R間期（s）3、心率不齊時：

測5個心動周期的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式4、估算心率：數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。思考：心率與心律？心率和心律：

心律：心臟跳動的節(jié)律，正常為竇性

心率：心臟跳動的頻率，頻率范圍：

60—100次/分P波心電圖各波段的形成、命名及特點P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。P波：⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)——直立

aVR導(dǎo)聯(lián)——倒置⑵時間：多在0.06-0.10s之間,一般＜0.12s⑶電壓：＜0.25mv竇性P波心電圖各波段的形成、命名及特點PR段心電圖各波段的形成、命名及特點PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。PR間期心電圖各波段的形成、命名及特點PR間期包括P波和PR段。PR間期：

正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波群心電圖各波段的形成、命名及特點反映心室除極過程的電位變化，也稱心室除極波。QRS波群第一個出現(xiàn)的正向波繼S波后的正向波R波之前的負(fù)向波稱Q波S波是R波之后的第一個負(fù)向波字母大小根據(jù)振幅來定

QRS波群：a.形態(tài):肢體導(dǎo)聯(lián)：I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向上；aVR主波向下胸導(dǎo)聯(lián)：R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1b.時間：正常成年人<0.12s,多為0.06~0.10s。Q波：主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4時間：小于0.04S壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征寬而深的異常Q波（Q＞0.04s＞1／4R）心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了.T波心電圖各波段的形成與命名反映心室晚期快速復(fù)極過程的電位變化繼S波后的正向波

T波：形態(tài)：圓鈍，升支緩慢、較長，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。時間：0.05-0.25s電壓：R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10T波高尖常見于高鉀血癥ST段：

正常：位于基線上，可有輕度偏移S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.05mvS-T段抬高：不應(yīng)超過0.1mv（除胸導(dǎo)聯(lián)可抬高不超過0.3mv外）ST段抬高ST段壓低U波心電圖各波段的形成與命名多認(rèn)為心肌激動的激后電位繼T波后的正向波U波：V2~V4較清楚，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅很小。U波明顯增高見于低鉀血癥。U波高尖常見于低鉀血癥心電圖的臨床應(yīng)用

1.診斷心律失常2.診斷心肌梗死

3.判斷心臟形態(tài)學(xué)方面的改變:房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有參考價值4.評估心臟及冠狀動脈的儲備功能5.心臟急癥和急救監(jiān)測6.其他：電解質(zhì)紊亂、心包積液的輔助監(jiān)測

7.局限性:不能診斷心臟結(jié)構(gòu)畸形以及做為心臟疾病的病因診斷正常心電圖常見異常心電圖的鑒別

診斷：竇性心動過速

依據(jù)：心率125次次/分

(R-R或P-P間距<0.48S)常見異常心電圖的鑒別診斷：竇性心動過緩伴竇律不齊依據(jù)：(1)心率50-57次/分

(P一P間距1.04S-1.2S)(P-P間距差O.16S(>O.12S)常見異常心電圖的鑒別診斷：

1、房性早搏2、ST-T改變依據(jù)：(1)有提早出現(xiàn)的P’波(P2、P6)其后的

QRS波群與竇性基本一致。

(2)代償間歇不完全(<正常P一P的2倍)(3)ST段水平下移1mm常見異常心電圖的鑒別診斷：室性早搏依據(jù)：(1)有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群(第三個),其前無提早出現(xiàn)的P波

(2)代償間歇完全竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍，稱為完全性代償間歇。偶發(fā)室性早搏：頻發(fā)室性早搏：常見異常心電圖的鑒別診斷：室性心動過速依據(jù)：(1)連續(xù)出現(xiàn)三個以上的寬大畸形的QRS波群,心律基本勻齊

(2)頻率187次/min(R一R間距O.32S)誘發(fā)室顫常見異常心電圖的鑒別診斷：心房顫動(f波粗大)依據(jù):(1)P波消失，代之以一系列大小不一、間隔不等，形狀各異的f波，頻率

375－461次/分(f波間距為0.13S－

0.16S)

(2)心室律絕對不規(guī)則常見異常心電圖的鑒別診斷：心室撲動、心室顫動依據(jù)：(1)圖的前一部分無正常的QRS一T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動（正弦波），頻率約200次/min(2)圖的后一部分，QRS一T波群完全消失代之以形狀不同、大小各異、極不勻齊的低小波，頻率≥200次/min。房室傳導(dǎo)阻滯診斷：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯依據(jù)：（1）房室傳導(dǎo)時間延長、但每個來自心房的激動均可下傳至心室；（2）P-R間期≥0.21s，每個P波之后有QRS波群；房室傳導(dǎo)阻滯診斷：Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯依據(jù)：規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落，按脫落的特點分為：

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）又稱莫氏Ⅰ型

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）依據(jù)：

P-R間期逐漸延長，直至QRS脫落，脫落后的P-R間期縮短，以后又依次逐漸延長，周而復(fù)始出現(xiàn)上述現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)阻滯診斷：Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）依據(jù)：

(1)P波規(guī)則的出現(xiàn)、P-R間期固定不變、突然出現(xiàn)的部分P波后QRS波群脫漏;

(2)房室傳導(dǎo)比例可為2:1，3:2，4:3，5:4房室傳導(dǎo)阻滯診斷：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯依據(jù)：(1)P、QRS波規(guī)律出現(xiàn)，但兩者之間無固定關(guān)系;

(2)心房率大于心室率;思考???1、心肌梗死的心電圖特點？2、血鉀對心電圖的影響？心肌梗死基本圖形：缺血型改變損傷型改變壞死型改變T波倒置ST段抬高壞死型Q波可逆不可逆早期（超急性期或梗