婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷

婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷

講述的主要內(nèi)容正常子宮的聲像特點(diǎn)；子宮肌瘤的特征聲像表現(xiàn)；卵巢腫瘤的超聲診斷；正常妊娠的超聲檢測(cè)指標(biāo)；異位胎盤的特征聲像表現(xiàn)。

超聲顯像由于能實(shí)時(shí)清晰顯示女性內(nèi)生殖器官的斷層圖像，現(xiàn)已成為婦科疾病的重要診斷技術(shù)之一。腔內(nèi)經(jīng)陰道多式樣高頻探頭，更接近子宮和卵巢，改善了顯像環(huán)境，排除了許多干擾，使超聲在子宮疾病診斷與鑒別診斷中得到了進(jìn)一步的發(fā)展。第一節(jié)子宮(uterus)一、解剖概要

子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，中層為肌層，內(nèi)層為粘膜層。

子宮周圍的組織器官：前方——膀胱：后方-Dauglas腔和直腸；上方——腸腔；下方——連接陰道；左、右兩側(cè)——子宮附件(卵巢、輸卵管)子宮二、基本掃查方法(一)掃查注意事項(xiàng)

1．檢查前飲水使膀胱中度充盈。

2．宮腔線可作為識(shí)別子宮的重要標(biāo)志。(二)掃查方法

1．恥骨聯(lián)合上經(jīng)腹壁掃查

(1)子宮縱向掃查(2)子宮橫切掃查

2．經(jīng)陰道探測(cè)：

三、正常切面聲像圖

1．前傾或平位子宮縱切面一般呈倒梨形，后傾子宮呈球形。（根據(jù)宮底與宮頸的關(guān)系來決定子宮的位置：前、平、后位子宮。當(dāng)其夾角小于90°或大于250°~270°則為前傾前屈或后傾后屈）

2．子宮輪廓線光滑清晰，體呈實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)。

3．宮腔線居中呈高回聲。

4．宮頸回聲較宮體回聲稍強(qiáng)。子宮縱斷面子宮橫斷面四、主要疾病的超聲診斷子宮肌瘤(myofibromaOftheuterus)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。本病是因平滑肌細(xì)胞過度增生而形成的實(shí)質(zhì)性腫瘤。

根據(jù)肌瘤發(fā)生的部位不同，將肌瘤分為：(1)漿膜下肌瘤；(2)粘膜下肌瘤：(3)肌壁間肌瘤：(4)宮頸肌瘤：(5)闊韌帶肌瘤。[聲像圖特征]①子宮非對(duì)稱性增大，形態(tài)失常。

②腫塊邊界清楚，邊緣規(guī)則。

③瘤體回聲多樣，有：減弱型、增強(qiáng)型和混合型。

④肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)：

A玻璃樣變：回聲明顯減低；

B液化或囊性變：可見大小不等的囊狀無回聲區(qū)，有些酷似囊腫；

C鈣化：有脂肪變性時(shí)，可以看到區(qū)域性或大片均勻強(qiáng)回聲；有鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲鈣化斑伴聲影。肌瘤周邊和中心見豐富的彩色血流信號(hào)子宮肌瘤子宮肌瘤動(dòng)態(tài)圖像第二節(jié)卵巢主要疾病的超聲診斷(一)卵巢非贅生性囊腫：(non-neoplasticcystofovary)

巧克力囊腫：本病由于子宮內(nèi)膜異位到卵巢而產(chǎn)生，因卵巢內(nèi)異位子宮內(nèi)膜周期性出血潴留，逐漸形成囊腫，由于陳舊性出血的顏色如巧克力樣，故又名巧克力囊腫，此病較常見。

[聲像圖特征]

①在子宮角旁探及壁較厚的無回聲囊性包塊。

②囊腫呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小回聲。

③囊腫大小隨月經(jīng)周期而變化。

④囊腫非常固定(不活動(dòng))。巧克力囊腫(二)贅生性腫瘤1．漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的診斷和鑒別診斷如下表漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤機(jī)制

卵巢表面的發(fā)生上皮向輸卵管上皮化生卵巢表面的生發(fā)上皮向?qū)m頸柱狀上皮化生大小中等大小巨大內(nèi)部回聲

單純無回聲有細(xì)弱光點(diǎn)

單、多房單（多）房性

多房性分隔囊壁回聲薄厚單、雙側(cè)

雙側(cè)單側(cè)

漿液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤內(nèi)的光帶分隔

2．良性畸胎瘤(benignteratomaofovaryordermoidcystofovary)：又稱皮樣囊腫

良性畸胎瘤多見于年輕婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一。它是由多種胚層成熟組織組成，故內(nèi)部構(gòu)成成分較多：有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、脂肪、神經(jīng)組織、骨組織、油脂等，聲像圖表現(xiàn)多種多樣。

[聲像圖特征]①共性：腫瘤多為球形或橢圓形，略有結(jié)節(jié)狀隆起，腫塊直徑一般5～10cm。囊腫部分多為單房。

②分類：

A脂液分層征

B面團(tuán)征

C星花征

D瀑布征

E雜亂結(jié)構(gòu)征良性畸胎瘤良性畸胎瘤內(nèi)有豐富的血彩第三節(jié)產(chǎn)科一、正常妊娠的超聲診斷

臨床上將正常妊娠的全過程分為三個(gè)時(shí)期：早期妊娠＜12W

中期妊娠＞12W＜28

晚期妊娠＞28W

(一)早期妊娠(earlypregnancy)

主要檢測(cè)指標(biāo)：

1、子宮的大小;2、宮內(nèi)有無妊娠囊;(5W)3、妊娠囊內(nèi)有無胚胎;(6~7W)4、胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動(dòng);(6W末)5、胎動(dòng)聲像。(7W可見胎芽蠕動(dòng))妊娠囊、胎芽、原始心管搏動(dòng)

原始心管的彩色血流信號(hào)

(二)中晚期妊娠

主要檢測(cè)指標(biāo)：

1、胎頭及顏面部：胎頭在孕11~12W時(shí)能清晰顯示，在丘腦平面時(shí)凍結(jié)圖像，并經(jīng)腦中線中點(diǎn)行垂直測(cè)量雙頂徑(一側(cè)內(nèi)緣到另一側(cè)外緣)，測(cè)量胎頭雙頂徑估計(jì)孕齡的應(yīng)用最為普遍。胎頭光環(huán)能量多普勒顯示基底動(dòng)脈環(huán)胎兒顏面部胎兒頭面部2、胎兒胸廓與胎心：

胎心節(jié)律性搏動(dòng)

胎兒主動(dòng)脈及其分支彩色血流3、胎兒肝、膽囊、腎和膀胱：

4、胎兒肢體、脊柱：

5、胎盤、臍帶與羊水：胎盤的位置和功能；羊水深度正常4~7cm，＞8cm＜10cm偏多，＞10cm為過多，＞2cm＜3cm為偏少，＜2cm為羊水過少；彩色多普勒超聲能清晰顯示臍帶血流，對(duì)臍帶繞頸能作出及時(shí)診斷。臍帶血流與胎盤相連胎盤內(nèi)豐富血流羊水頸部縱切面頸部橫切面頭頸縱切面頭頸橫切面臍動(dòng)脈血流頻譜

6、多胎妊娠：（雙胎妊娠）7、胎位：＞28w方能判斷胎位。

8、妊娠合并癥：

(子宮肌瘤、卵巢囊腫、雙子宮畸形等)二、主要疾病的超聲診斷

異位胎盤(ectopicplacenta)

根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，異位胎盤分為胎盤低置或低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。超聲顯像能顯示胎盤的整個(gè)輪廓和宮頸內(nèi)口的位置，并能測(cè)算出胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的距離，因此，是胎盤定位與確診異位胎盤的有效方法。

[聲像圖特征]

①低置胎盤：胎盤的部分邊緣附著在子宮內(nèi)口附近或幾乎接近子宮內(nèi)口，但未能抵達(dá)內(nèi)口邊緣。(胎盤下緣距子宮內(nèi)口距離小于3．5—5cm盤)。②邊緣性前置胎盤：胎盤的下緣抵達(dá)或終止于子宮內(nèi)口的任何一側(cè)邊緣，但沒有胎盤組織掩蓋子宮內(nèi)口。③部分性前置胎盤：胎盤下緣覆蓋了部分子宮內(nèi)口。④中央性前置胎盤：胎盤將子宮內(nèi)口全部覆蓋。

中央性前置胎盤小結(jié)1、宮腔線可作為識(shí)別子宮的重要標(biāo)志。2、肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)為：玻璃樣變；液化或囊性變和鈣化。3、巧克力囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位到卵巢而產(chǎn)生。4、早期妊娠主要檢測(cè)的指標(biāo)是：子宮的大小;宮內(nèi)有無妊娠囊;妊娠囊內(nèi)有無胚胎;胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動(dòng);胎動(dòng)如何。5、胎兒頸部縱橫斷面彩色多普勒超聲檢查是診斷臍帶繞頸的重要方法。6、根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，異位胎盤分為低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。思考題一單選題卵巢巧克力襄腫發(fā)生于（）A.子宮內(nèi)膜異位于卵巢B.黃體增生C.卵泡增生D.卵巢惡性腫瘤E多襄卵巢2.以下哪一項(xiàng)不屬于早期妊娠超聲主要檢測(cè)指標(biāo)？A.宮內(nèi)有無妊娠囊