冠心病介入治療

冠心病定義：

是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。2、介入治療1、藥物治療3、冠脈搭橋手術(shù)冠心病的治療方法目前冠心病患者的治療方法主要包括三大類(lèi)：冠狀動(dòng)脈介入性診斷與治療方法冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目的：檢查全部冠狀動(dòng)脈(自身冠狀動(dòng)脈及橋血管)的冠狀動(dòng)脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）肱動(dòng)脈途徑：少用股動(dòng)脈途徑：常用橈動(dòng)脈途徑：最常用尺動(dòng)脈途徑：極少用冠脈造影途徑經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影穿刺經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影；1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈是髂外動(dòng)脈至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可在股三角腹股溝韌帶中點(diǎn)或中、內(nèi)1/3交點(diǎn)之間或其下方觸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)。術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前進(jìn)食少量易消化飲食；備皮：會(huì)陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm。藥物準(zhǔn)備：術(shù)前一天口服氯吡格雷，首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術(shù)者一次嚼服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。特殊準(zhǔn)備：對(duì)于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)較高心功能較差和高危左主干等患者，要事先聯(lián)系號(hào)心外科做好急診搭橋的準(zhǔn)備；對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。正確便器使用指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便皮膚準(zhǔn)備備皮：會(huì)陰部及腹股溝皮膚，雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm建立靜脈通道備皮：會(huì)陰部及腹股溝皮膚，雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm藥物準(zhǔn)備術(shù)前一天口服氯吡格雷，首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術(shù)者一次嚼服氯吡格雷及阿司匹林各300mg

右冠狀動(dòng)脈治療前治療后介入治療術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后入CCU病房，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，協(xié)助床上大小便，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電示波及生命體征，觀察有無(wú)ST段下移.抬高或T波倒置等缺氧癥狀。3、續(xù)吸氧6-8小時(shí)；靜脈輸液500-1000ml或多喝水，促進(jìn)造影劑排泄。介入治療術(shù)后護(hù)理4、術(shù)后常規(guī)給予抗凝藥物以預(yù)防血栓形成并注意有無(wú)出血傾向，如傷口滲血.皮下淤斑.牙齦出血等。介入治療術(shù)后護(hù)理5、部分患者穿刺處形成血腫:介入治療術(shù)后護(hù)理6、對(duì)于臥床期間排尿困難者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，以免引起心率和血壓的波動(dòng)。7、失眠：由于患者精神緊張，臥床時(shí)間長(zhǎng)，身體感到不舒服，可能會(huì)造成睡眠障礙，從而引起心率增快、血壓升高。可對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，解除心理上的緊張和恐懼，保持環(huán)境安靜，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。穿刺部位不同的護(hù)理（Ⅰ）橈動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無(wú)滲血及穿刺周?chē)袩o(wú)血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，4~6小時(shí)后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過(guò)12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無(wú)菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。穿刺部位不同的護(hù)理（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，血腫及雙下肢皮