肺癌的護(hù)理查房2016

肺癌的護(hù)理(hùlǐ)查房

2016年10月18日一病區(qū)

共三十二頁(yè)一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問(wèn)題及措施(cuòshī)四、護(hù)理評(píng)價(jià)共三十二頁(yè)一、肺癌的相關(guān)知識(shí)(zhīshi)

肺的解剖◆左肺上葉下葉◆右肺上葉中葉(zhōngyè)下葉共三十二頁(yè)定義原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。共三十二頁(yè)病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列有關(guān)（1）長(zhǎng)期(chángqī)大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)共三十二頁(yè)病理(bìnglǐ)和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型周圍(zhōuwéi)型2、組織病理學(xué)分類:⊙非小細(xì)胞癌鱗癌（惡性程度低）

腺癌大細(xì)胞癌⊙小細(xì)胞癌(惡性程度最高)共三十二頁(yè)其他(qítā)類型腺磷癌多行型，肉瘤(ròuliú)樣或含肉瘤(ròuliú)樣癌類癌腺涎型未分化類癌共三十二頁(yè)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑直接擴(kuò)散淋巴(línbā)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移共三十二頁(yè)癥狀(zhèngzhuàng)與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起(yǐnqǐ)吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。共三十二頁(yè)少數(shù)病人(bìngrén)的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜(gǔmó)增生等）重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等共三十二頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄(xiázhǎi)咳嗽加重帶有金屬音

■咳血

持續(xù)性不易控制

■喘鳴

■胸悶氣短氣管受壓胸腔心包積液■體重減輕惡病質(zhì)

■發(fā)熱共三十二頁(yè)（二）腫瘤(zhǒngliú)局部擴(kuò)散引起的癥狀胸痛呼吸困難(hūxīkùnnán)咽下困難聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈綜合征horner綜合征

（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（三）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉結(jié)締組織血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征

共三十二頁(yè)輔助(fǔzhù)診斷（1）影像學(xué)檢查普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

MRI檢查（2）纖維支鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施（可獲取(huòqǔ)組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（4）其他細(xì)胞學(xué)放射性核素ECT肺活檢穿刺

共三十二頁(yè)治療(zhìliáo)要點(diǎn)（1）手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌(fèiái)早期以手術(shù)為主輔以化療（2）化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌以化療為主（3）放射治療（4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（5）其他中醫(yī)冷凍支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等共三十二頁(yè)二、疾病(jíbìng)匯報(bào)

病歷分析基本資料姓名***性別(xìngbié)男床號(hào)06年齡59歲住院號(hào)

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主訴確診左肺腺癌二月余共三十二頁(yè).★現(xiàn)病史患者于2016年2月前出現(xiàn)咳嗽氣喘并逐漸加重，7月22日至市一院就診，查胸部CT示“左肺門占位伴左上肺炎性改變?？v隔淋巴結(jié)腫大，左側(cè)胸腔積液”，7月25日行支氣管鏡檢查，病理示“左肺腺癌”。全身骨掃描示未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象；8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd”口服(kǒufú)抗腫瘤治療，患者咳喘未緩減，后至我院就診，于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈達(dá)鉑方案化療。現(xiàn)為繼續(xù)診治，于10月6日入住我院，入院時(shí)：間斷咳嗽咳痰，活動(dòng)后略喘促，納可，二便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)暗淡，苔薄白膩，脈弦滑。10月7日查血：白細(xì)胞9.69*10?9/L，中性粒細(xì)胞百分比67%，血紅蛋白97g/L。血鈉126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml，CA共三十二頁(yè).★現(xiàn)病史1251226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左側(cè)胸膜積液；左腎上腺腫塊，轉(zhuǎn)移可能。10月11日患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，行MRI檢查，排除骨轉(zhuǎn)移病變。10月13日行第三周期“培美曲塞+奈達(dá)鉑”方案化療。10月15日03:50患者突發(fā)胸悶、咳嗽、氣喘，咳大量白粘痰，伴寒戰(zhàn)，予心電監(jiān)護(hù)示心率150次/分，SPO2:67%，血壓170/90mmHg。急查白細(xì)胞20.8*10?9/L，D-二聚體10.137mg/L,血?dú)?xuèqì)分析氧分壓35mmHg，二氧化碳分壓30mmHg，提示Ⅰ型呼衰，告病重、吸氧，排痰。10月16日患者無(wú)胸悶、氣喘，咳嗽咳痰減輕，腰骶部疼痛隱隱，復(fù)查血白細(xì)胞15.1*10?9/L，血?dú)夥治鲅醴謮?5mmHg，二氧化碳分壓34mmHg。共三十二頁(yè)

★既往(jìwǎnɡ)史高血壓病史10年余。

共三十二頁(yè)診斷(zhěnduàn)中醫(yī)診斷(zhěnduàn)：咳嗽西醫(yī)診斷：1.右肺腺癌Ⅳ期2.高血壓

共三十二頁(yè)治療(zhìliáo)抗感染、吸氧、抗凝、糾正電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)中醫(yī)治療：予中藥湯劑口服共三十二頁(yè)三、護(hù)理問(wèn)題及措施（一）氣體交換受損：與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)

1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。

2、教會(huì)病人掌握有效的呼吸技巧。如指導(dǎo)病人做深而慢的呼吸，縮唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分、水化呼吸道。

4、幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。5、遵醫(yī)囑予吸氧，緩減呼吸困難(hūxīkùnnán)。

6、密切觀察病情：生命體征、咳嗽咳痰、呼吸困難的程度。檢測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

7、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)。

8、給以心理支持，陪伴患者，減輕其緊張情緒。共三十二頁(yè)三、護(hù)理問(wèn)題及措施（二）清理呼吸道低效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力等有關(guān)

1、病房(bìngfáng)溫濕度適宜，保持病房(bìngfáng)安靜整潔。

2、補(bǔ)充水分濕化呼吸道，飲水量1500ml/日。3、飲食清淡，富含高維生素、高蛋白的食物。

4、密切觀察咳嗽咳痰的情況，指導(dǎo)排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、拍背，必要時(shí)吸痰。5、遵醫(yī)囑使用抗生素。

共三十二頁(yè)三、護(hù)理問(wèn)題及措施（三）活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致的機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)

1、協(xié)助患者臥床(wòchuánɡ)休息，采取舒適體位，定時(shí)翻身拍背。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)有效咳嗽。

共三十二頁(yè)三、護(hù)理問(wèn)題及措施（四）舒適度的改變與腰骶部疼痛有關(guān)

1、環(huán)境：病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。

2、皮膚護(hù)理：保持清潔，大小便后及時(shí)(jíshí)擦拭更換；床單元保持整潔平整；定時(shí)翻身拍背，減少皮膚組織長(zhǎng)期受壓；翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作。鼓勵(lì)床上主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3、飲食的護(hù)理：飲食清淡，富含高維生素、高蛋白的食物。

4、疼痛的護(hù)理：觀察疼痛的性質(zhì)，尋找疼痛的原因；

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遵醫(yī)囑給予給予止痛藥，并觀察療效。若吞咽困難可予貼劑。及時(shí)(jíshí)觀察和處理止痛藥物的副作用。

5、心理護(hù)理：多與病人交流，關(guān)心安慰病人。共三十二頁(yè)（五）焦慮(jiāolǜ)：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)

1、給以焦慮評(píng)分：

2、保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

3、保證充足的睡眠，有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。在病人休息期間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。

4、陪伴病人，向病人解釋病情、治療，使其安心。共三十二頁(yè)（六）有皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

護(hù)理措施

1、保持床單位的整潔，干燥，平整，無(wú)碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過(guò)高及肥皂或含酒精的清潔用物及時(shí)擦干保持清潔干燥。

2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓，避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用(shǐyòng)時(shí)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布?jí)|防止擦傷。也可以給以骶尾部外敷減壓貼。共三十二頁(yè)

3、每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰

4、飲食護(hù)理增加全身(quánshēn)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力

5、健康教育說(shuō)明翻身的重要性并教會(huì)家屬翻身拍背的方法共三十二頁(yè)（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腫瘤慢性消耗(xiāohào)有關(guān)護(hù)理措施

1、增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力2、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，嚴(yán)格控制良、速度。

共三十二頁(yè)（八）潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)、有出血的危險(xiǎn)

1、給以患者DVT評(píng)分14分。

2、指導(dǎo)患者床上做踝泵運(yùn)動(dòng)。

3、做好安全護(hù)理，防跌倒、放墜床。

4、遵醫(yī)囑正確使用低分子肝素(ɡānsù)鈣（萬(wàn)脈舒）