營養(yǎng)性貧血缺鐵

缺鐵性貧血概念：缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，NIDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少。臨床特點:小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效。嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國重點防治的小兒常見病之一。一、鐵的代謝鐵的代謝人體內(nèi)鐵元素的含量及其分布成人男性約為50mg／kg女性約為35mg／kg新生兒約為75mg／kg01020304血紅蛋白64％添加標(biāo)題肌紅蛋白3.2％添加標(biāo)題鐵蛋白及含鐵血黃素32％添加標(biāo)題含鐵酶、運轉(zhuǎn)鐵<1％添加標(biāo)題01外源性鐵，從食物中攝取鐵：源02內(nèi)源性鐵，紅細(xì)胞釋放的鐵：血紅素鐵非血紅素鐵，03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。血紅蛋白鐵鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉3.鐵的吸收和運轉(zhuǎn)01FeFeFe鐵排泄脫落的腸黏膜細(xì)胞十二指腸空腸上部FeFe+去鐵蛋白鐵蛋白FeFe轉(zhuǎn)鐵蛋白

腸黏膜細(xì)胞

鐵排泄

膽汁、尿、汗骨髓生成Hb60~70%鐵儲存

肝臟、脾臟鐵蛋白、含鐵血黃素

30%含鐵酶

極少量網(wǎng)狀內(nèi)皮變性紅細(xì)胞Fe膽色素血循環(huán)人體鐵代謝三對影響因素添加標(biāo)題體內(nèi)鐵充足或造血功能減退鐵吸收添加標(biāo)題植物性食物吸收率低1.7%添加標(biāo)題缺鐵和造血功能增強鐵吸收添加標(biāo)題（血紅素鐵）添加標(biāo)題動物性食物如：肉、魚、肝吸收率高10~25%添加標(biāo)題（非血紅素鐵）添加標(biāo)題Vitc、果糖、氨基酸還原物質(zhì)有利鐵吸收添加標(biāo)題磷酸、草酸與鐵形成不容性鐵鹽難于吸收添加標(biāo)題人乳50%牛乳10%四個名詞：血清鐵(serumiron,SI)未飽和鐵結(jié)合力(NIBC)血清總鐵結(jié)合力(totalironbindingcapacity,TIBC)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferrinsaturation,TS)血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1／3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵(serumiron,SI)；其余2／3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力(NIBC)。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱之為血清總鐵結(jié)合力。幾個概念：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比稱之為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)。(TIBC)的利用與儲存未被利用鐵蛋白及含鐵血黃素的形式貯存骨髓造血組織進入幼紅細(xì)胞在線粒體中與原卟啉結(jié)合血紅素珠蛋白結(jié)合血紅蛋白紅蛋白的合成中和某些酶（如細(xì)胞色素C、單胺氧化酶、核糖核酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等）中被利用。BodyironcontentofinfantsAtbirth(3.5kg)1At6months(8kg)2At12months(10kg)3Hemoglobin4Muscles,enzymes,bonemarrow,plasma5Stores6250mg7280mg8380mg9的排泄小兒每日排出量約為15?g／kg，約2／3隨脫落的腸粘膜細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽汁由腸道排出，其他經(jīng)腎臟和汗腺排出，表皮細(xì)胞脫落也失去極微量的鐵。的需要量4個月至3歲每天約需鐵lmg／kg；早產(chǎn)兒約為2mg／kg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超過15mg。單擊此處添加小標(biāo)題未成熟兒從母體所獲的鐵少，易缺鐵。伍單擊此處添加小標(biāo)題夠其生后4—5月內(nèi)之需；肆單擊此處添加小標(biāo)題孕后期3個月獲鐵量最多，平均每日約4mg。叁單擊此處添加小標(biāo)題胎兒期鐵代謝特點貳單擊此處添加小標(biāo)題胎兒和兒童期鐵代謝特點壹嬰幼兒期鐵代謝的特點嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵。早產(chǎn)兒可較早發(fā)生缺鐵。4月后母體獲取的鐵耗盡，生長發(fā)育迅速，造血活躍，鐵的需要增加，6月一2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。兒童期和青春期鐵代謝特點兒童期一般較少缺鐵，主要原因是偏食，食物搭配不合理、腸道慢性失血青春期鐵的需要量增加，二、病因先天儲鐵不足添加標(biāo)題鐵攝入量不足添加標(biāo)題生長發(fā)育因素添加標(biāo)題鐵的吸收障礙添加標(biāo)題鐵的丟失過多添加標(biāo)題發(fā)病機制Fe血紅素Hb細(xì)胞漿小細(xì)胞低色素貧血細(xì)胞分裂增殖影響小RBC<Hb肌紅蛋白乏力酶活性細(xì)胞功能紊亂非血液系統(tǒng)癥狀(消化、神經(jīng)、心血管、免疫）缺鐵病理生理三個階段：鐵減少期(irondepletion，ID)：儲存鐵已減少，供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)儲存鐵進一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)的癥狀。四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，易疲乏，頭暈，耳鳴骨髓外造血：肝脾腫大四、臨床表現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退，煩躁或萎靡，智力減低神經(jīng)系統(tǒng)：單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。非造血系統(tǒng)癥狀食欲減低，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎，舌乳頭萎縮；萎縮性胃炎或吸收不良綜合征消化系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：心率↑，心臟擴大，甚至充血性心衰其他：易感染，反甲臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查外周血象01鐵代謝檢查03骨髓象02骨髓可染鐵04（一）外周血象小細(xì)胞低色素性貧血01紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴大。02平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl03平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg04平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.3105網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少。06白細(xì)胞、血小板無改變，嚴(yán)重者可有血小板減少。07SmearofBloodThepatient’normal營養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴大(二)、骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主；各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。缺鐵性貧血骨髓Bonemarrow缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少(三)、鐵代謝的檢查血清鐵蛋白(SF):紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):3個月后為18~91?g/L低于l2?g/L提示缺鐵。1.血清鐵蛋白(SF):貯存鐵情況敏感指標(biāo)ID期即已降低,IDE和IDA期降低更明顯其放射免疫法測定的正常值:<3月嬰兒194~238?g/L紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):缺鐵時FEP值增高,FEP>0.9?mol/L(500?g/dL)細(xì)胞內(nèi)缺鐵。SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血,缺鐵IDE期。還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):反映血漿中鐵含量IDA期:SI和TS降低,TIBC升高。SI正常值為12.8~31.3?mol/L（75~l75?g/dL），<9.0~10.7?mol/L(50~60?g/dL)有意義TIBC>62.7?mol/L(350?g/dL)有意義;TS<15%有診斷意義。骨髓可染鐵細(xì)胞外鐵減少(0~十),紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%。提示儲存鐵減少缺鐵不同階段SF、FEP、Hb變化分期SFFEPHb

正常>10~20ug/L<500ug/L6月~6歲>110g/L6歲~14歲>120g/L

鐵減少期

(ID)<10~20ug/L正常正常紅細(xì)胞生成缺鐵期

(IDE)>500ug/L正常缺鐵性貧血期

(IDA)<110~120g/L六、診斷病史(喂養(yǎng)史)、臨床表現(xiàn)和血象特點可初步診斷。鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時做骨髓檢查。鐵劑治療有效可證實診斷。確診12七、治療一般治療去除病因鐵劑治療輸紅細(xì)胞一般治療加強護理,保證睡眠;控制感染;重度貧血者保護心臟功能。增加含鐵質(zhì)豐富的食物,飲食合理搭配。（二）.去除病因糾正不合理飲食。及時治療慢性失血性疾病,如鉤蟲病、腸道畸形等。單擊此處可添加副標(biāo)題鐵劑治療口服鐵劑:若無特殊原因,應(yīng)首選選用二價鐵鹽制劑。常用硫酸亞鐵(含元素鐵20%)、富馬酸鐵(33%)、葡萄糖酸亞鐵(12%)、琥珀酸亞鐵（35%）,力蜚能(46%)等,元素鐵每日4一6mg/kg,分3次口服,一次量不應(yīng)超過元素鐵l.5一2mg/kg;兩餐之間口服，同時服用維生素C單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容

藥品名稱劑型規(guī)格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合劑5mg/ml0.8~1.2ml/kg

富馬酸鐵每片0.05或0.233%15~20mg/kg

干糖漿3.3%90~180mg/kg

葡萄糖酸亞鐵

0.3/片12%40~50mg/kg

糖漿0.3g/10ml1ml/kg

琥珀酸亞鐵

0.1/片35%9~18mg/kg

多糖鐵化合物

150mg/膠囊46%8~12mg/kg(力蜚能)常用鐵劑劑量表射鐵劑:易發(fā)生不良反應(yīng),慎用。適應(yīng)證:肯定但口服鐵劑后無治療反應(yīng)者;口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重,雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者;于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用注射鐵劑:01添加標(biāo)題山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物,肌肉注射;02添加標(biāo)題右旋糖酐鐵復(fù)合物肌肉注射或靜脈注射;03添加標(biāo)題葡萄糖氧化鐵靜脈注射用鐵劑治療后反應(yīng):01添加標(biāo)題口服鐵劑12一24h后,細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù),煩躁等精神癥狀減輕,食欲增加。添加標(biāo)題血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼服用鐵劑6一8周,增加鐵儲存。04添加標(biāo)題網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2一3天后開始上升，5一7日達(dá)高峰,2一3周后下降至正常。0203添加標(biāo)題治療1一2周后血紅蛋白逐漸上升,通常于治療3~4周達(dá)到正常。單擊此處可添加副標(biāo)題單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容紅細(xì)胞適應(yīng)證是,尤其是發(fā)生心力衰竭者;者;手術(shù)者。Hb在30g/L以下者,等量換血方法;Hb在30一60g/L者,每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4一6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必輸紅細(xì)胞。預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)、添加輔食嬰兒食品添加強化鐵早產(chǎn)兒給予鐵劑預(yù)防英文單詞缺鐵性貧血