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心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)理查房
心臟外科由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭?。┑难装Y引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短,粘液瘤樣變性,缺血性壞死,鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形,為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣,其次為主動(dòng)脈瓣。本病多發(fā)生于20~40歲青中年,其中2/3為女性,多有風(fēng)濕熱史。學(xué)習(xí)內(nèi)容1查房目的2病例導(dǎo)入術(shù)后護(hù)理查房目的應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π呐K瓣膜病術(shù)后患者實(shí)施全面護(hù)理和健康教育,促進(jìn)病人恢復(fù)。01通過(guò)查房加強(qiáng)對(duì)心臟瓣膜病的了解和認(rèn)識(shí)。02進(jìn)一步提高對(duì)心臟瓣膜病病人術(shù)后的相關(guān)護(hù)理。03病例導(dǎo)入01患者劉俠,女,64歲,02入院,主訴“活動(dòng)后胸悶、氣喘一年余,加重3月”03T:36.6P:82次/分R:20次/分BP:90/60mmHg,律不齊,二尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音04診斷:“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄閉式擴(kuò)張術(shù)后二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全”2016.4.15在“全麻體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左、右房折疊術(shù)”術(shù)后于抗感染、強(qiáng)心、利尿、抗凝治療。五風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分:術(shù)后護(hù)理護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施疼痛:與手術(shù)切口術(shù)中麻醉留置引流管創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)有墜積性肺炎的危險(xiǎn):與臥床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有關(guān)水舒適的改變:與疼痛、腹脹有關(guān)便秘:與運(yùn)動(dòng)量減少,進(jìn)食量減少,排便姿勢(shì)改變有關(guān)水、電解質(zhì)紊亂:與不能經(jīng)口進(jìn)食,出入量不平衡有關(guān)有管道滑脫的危險(xiǎn):與管道多,固定不穩(wěn)定有關(guān)。有感染的危險(xiǎn):與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良,身體抵抗力差有關(guān)焦慮/恐懼:與身體不適,擔(dān)心治療效果與預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)心臟病術(shù)后康復(fù)的知識(shí)疼痛:與手術(shù)切口術(shù)中麻醉留置引流管創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)心理護(hù)理:耐心聽取病人訴說(shuō),尊重其對(duì)疼痛的反應(yīng),支持病人,減輕心理負(fù)擔(dān)。
藥物止痛:對(duì)診斷不明的疼痛不可用嗎啡以免掩蓋病情,根據(jù)疼痛的程度遵醫(yī)囑應(yīng)用地佐辛。減少疼痛刺激:護(hù)士在操作,治療,檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔,減少疼痛刺激。
對(duì)癥護(hù)理:根據(jù)不同原因引起的疼痛給與相應(yīng)處理。1、體位引流
護(hù)士將患者床頭搖高
30~50°,床頭墊軟枕,且半臥位與臥位經(jīng)常變換,檢查皮膚受壓情況,這樣不僅可預(yù)防褥瘡發(fā)生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。
2、翻身拍背
由于患者長(zhǎng)期臥床久病體弱咳嗽無(wú)力護(hù)士應(yīng)每
2小時(shí)翻身
拍背,翻身時(shí)避免推、拉,防止皮膚擦傷必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。
拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈
150°角由外向內(nèi)由下向上有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力力度應(yīng)均勻一致以患者能忍受為度
,3~5min/次。
2019需使用吸痰器吸痰012020人吸痰負(fù)壓022021二吸痰負(fù)壓<0.04MPA03202204舒適的改變:與環(huán)境改變,疼痛、腹脹有關(guān)
01020304滿足病人的合理需求見疼痛護(hù)理措施解除病人由于便秘導(dǎo)致的腹脹護(hù)理目標(biāo):病人不適有所改變便秘:與運(yùn)動(dòng)量減少,進(jìn)食量減少,排便姿勢(shì)改變有關(guān)培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。1便秘的護(hù)理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入2供隱蔽環(huán)境。3助病人采取最佳的排便姿勢(shì),便秘的護(hù)理措施以合理地利用重力和4腹內(nèi)壓。5適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩,刺激腸蠕動(dòng),幫6排便。7或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法,如使用開塞露、甘油栓等。
8010203導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑,但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害,便秘的護(hù)理措施即會(huì)使腸道失去自行排便的功能,甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上的依賴。時(shí)予以灌腸。目標(biāo):病人便秘有所緩解1.正確記錄24小時(shí)出人量及測(cè)量體重變化,及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。
2.及時(shí)采集血標(biāo)本,測(cè)電解質(zhì)3.密切觀察病情變化,定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。4在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí),隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。5.根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案:低鈉血癥:①指導(dǎo)病人進(jìn)含鹽過(guò)高的飲食;②遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)及鈉的攝入量,并定時(shí)監(jiān)測(cè)。低鉀血癥:①遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)液,口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或進(jìn)餐時(shí),減少對(duì)胃腸道的刺激;②鼓勵(lì)病人每日多吃富含鉀的食物;高鈉血癥:①限制鹽的攝入量,進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食;②盡量避免進(jìn)含鈉過(guò)高的食品和罐頭;③高鈉血癥通常是大量失水所致,在補(bǔ)充體液時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)。01高鉀血癥:①減少鉀的攝入量,并停用保留利尿劑;②指導(dǎo)病人避免食用含鉀過(guò)高的食物和藥物;③必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖,使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng);④必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療,并做好透析前、后護(hù)理。02護(hù)理目標(biāo):病人電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象得到糾正03置管后,在管外有標(biāo)識(shí),注明管道名稱、置管時(shí)間。各種引流管應(yīng)妥妥善固定,防止管道脫出各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。常巡視,防止管道脫出。及家屬保持管道的功能位置,避免導(dǎo)管受壓、扭曲,翻身時(shí)注意勿牽拉。
4,應(yīng)有專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束,以免患者自行拔出。
應(yīng)告知本人及家屬,使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性,取得配合。管道滑脫,應(yīng)立即啟動(dòng)管道滑脫應(yīng)急預(yù)案。護(hù)0102有感染的危險(xiǎn):與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良,身體抵抗力差有關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作定時(shí)更換導(dǎo)管、引流袋及吸痰盤保持床單位整潔、干凈調(diào)整飲食:調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠,循序漸進(jìn),以免出現(xiàn)腹瀉,加重胃腸功能紊亂。選擇易消化吸收、高熱能、高蛋白質(zhì)的食物進(jìn)食高蛋白食物,護(hù)理目標(biāo):病人至今沒(méi)有發(fā)生感染焦慮/恐懼:與身體不適,擔(dān)心治療效果與預(yù)后有關(guān)積極配合醫(yī)生,給與患者最佳的康復(fù)治療耐心安慰患者,給與患者想知道的資料讓家人多安慰患者給患者介紹康復(fù)的例子,恢復(fù)其自信心護(hù)理目標(biāo):患者焦慮有所緩解1知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)心臟病術(shù)后康復(fù)的知識(shí)2給其患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)3給與其飲食、生活方面的指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo):患者有所了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)。輸自體血小知識(shí)定義:用自己的血
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