尿液常規(guī)檢驗(yàn)-尿液化學(xué)成分檢查（臨床檢驗(yàn)技術(shù)）

尿液檢驗(yàn)第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查一、尿液酸度測(cè)定

腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，腎小管通過分泌H+，形成可滴定酸和氨離子隨尿排出，使尿液呈酸性，同時(shí)重吸收碳酸氫根以維持體內(nèi)酸堿平衡。尿液的酸堿性取決于尿中酸性磷酸鹽和堿性磷酸鹽的相對(duì)含量，受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾病種類影響較大。測(cè)定尿液酸度可間接反映腎小管的功能。第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查測(cè)定方法及評(píng)價(jià)1、指示劑法：石蕊、酚紅等。2、試紙法：臨床上普及應(yīng)用。3、PH計(jì)法：適用于科研。4、滴定法測(cè)定尿中可滴定酸參考值隨機(jī)尿：4.6-8.0多數(shù)尿：5.5-6.5質(zhì)量控制1、試紙要避光、干燥保存2、標(biāo)本要及時(shí)測(cè)定3、尿液PH本身還可作為其它檢查項(xiàng)目的質(zhì)控指第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查臨床意義1、酸堿平衡狀態(tài)的觀察指標(biāo)尿PH降低:代謝性酸中毒痛風(fēng)糖尿病白血病尿PH增高:代謝性堿中毒腎小管酸中毒2、泌尿系統(tǒng)感染的輔助診斷細(xì)菌感染3、指導(dǎo)臨床用藥第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查二、尿液蛋白質(zhì)定性檢查血漿流經(jīng)腎小球時(shí)，僅有少量小分子量蛋白質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜，中、大分子量的蛋白質(zhì)不能濾過。原尿中的蛋白質(zhì)絕大多數(shù)又被重吸收，因此尿中只含有極微量的蛋白質(zhì)，用常規(guī)化學(xué)定性的方法不能檢出。健康成年人30-130mg/24h。其中2/3來自血漿蛋白，以清蛋白為主，還有少量來自于腎小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。當(dāng)尿蛋白排出量>150mg/24h、或尿中蛋白濃度>100100mg/L時(shí)，常規(guī)化學(xué)定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿。第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查測(cè)定方法及評(píng)價(jià)1、加熱乙酸法

加熱可使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸可使蛋白質(zhì)接近等電點(diǎn)，促使蛋白質(zhì)沉淀，還可溶解堿性鹽類結(jié)晶。本法是最為經(jīng)典也最為準(zhǔn)確的方法。敏感度為150mg/L。用作蛋白質(zhì)定性的確證實(shí)驗(yàn)2、磺基水楊酸法

磺基水楊酸為生物堿試劑，在酸性環(huán)境下，磺酸根陰離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合為不溶性蛋白鹽沉淀。本法簡(jiǎn)便、快速、敏感度高(50-100mg/L)，但清蛋白球蛋白、本周蛋白及應(yīng)用大量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺等可呈假陽性。本法用于蛋白尿的篩查。第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查3、干化學(xué)試帶法

采用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，在PH3.2時(shí)溴酚藍(lán)產(chǎn)生陰離子，與帶陽離子的蛋白質(zhì)(清蛋白)結(jié)合后發(fā)生顏色變化，既可肉眼觀察，又可用尿液分析儀自動(dòng)判斷本法與球蛋白反應(yīng)很弱，與血紅蛋白、肌紅蛋白、粘蛋白及本周蛋白基本不反應(yīng)當(dāng)中PH偏高，會(huì)出現(xiàn)假陽性。簡(jiǎn)便、快速，臨床普及，適合健康體檢及腎病篩查第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查尿蛋白血漿蛋白組織蛋白腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng)腎病綜合征、腎病性蛋白尿腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查臨床意義生理性蛋白尿1、功能性蛋白尿發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張等2、體位性蛋白尿臥床休息時(shí)陰性，站立活動(dòng)陽性病理性蛋白尿1、腎小球性蛋白尿

某些炎癥、免疫和代謝等因素使腎小球?yàn)V過膜孔徑增加，電荷屏障遭到破壞，使血漿的中、大分子量的蛋白質(zhì)出現(xiàn)在原尿中，超過腎小管重吸收能力，形成的蛋白尿稱為腎小球蛋白尿。急性腎小球腎炎，腎病綜合征、紫癜性腎炎及腎病等。尿蛋白主要為清蛋白，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有球蛋白。第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查2、腎小管性蛋白尿

炎癥或中毒引起腎小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收能力降低而導(dǎo)致的蛋白尿。腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎和腎小管酸中毒等，還見于解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽、中藥等中毒以及腎移植排斥反應(yīng)等。以β2微球蛋白、溶菌酶等為主。3、混合性蛋白尿腎臟病變既累及腎小球又累及腎小管產(chǎn)生的蛋白尿。常見于慢性腎炎、慢性腎孟腎炎、高血壓、糖尿病、SLE腎炎等第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查4、組織性蛋白尿在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)以及炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)，稱為組織性蛋白尿。以T-H蛋白為主要成分易形成管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。常見于尿路感染。5、溢出性蛋白尿循環(huán)血漿中異常增多的低分子量蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿稱溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿、本周蛋白尿。6、假性蛋白尿第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查三、尿液糖定性檢查

血漿中葡萄糖經(jīng)腎小球全部濾過，在腎近曲小管幾乎全部重吸收，正常人尿液中僅有微量的葡萄糖，定性為陰性。當(dāng)血漿葡萄糖含量超過腎糖閾值8.88mmol/L，或腎小管的重吸收能力下降時(shí)，尿糖定性為陽性，稱為糖尿第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查測(cè)定方法及評(píng)價(jià)1、班氏法

葡萄糖的還原性醛基在熱堿性條件下，將藍(lán)色硫酸銅還原為氧化亞銅，進(jìn)而生成紅色的氫氧化亞銅沉淀。該法穩(wěn)定，敏感度為5.5mmol/L，特異性差。其它糖類及肌酐、尿酸、維生素C等可出現(xiàn)假陽性。2、干化學(xué)試帶法

葡萄糖氧化酶只與尿中葡萄糖產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，生成過氧化氫可催化鄰甲苯胺顯色。簡(jiǎn)便、快速、特異性高，更為敏感。維生素C可出現(xiàn)假陰性。適用于尿自動(dòng)分析儀。第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查臨床意義1、血糖增高性糖尿①糖尿病性糖尿②其它內(nèi)分泌異常：甲亢、庫欣綜合征、肢端肥大癥等③應(yīng)激狀態(tài)：顱腦損傷、腦血管意外、突然情緒緊張等④飲食因素2、血糖正常性糖尿(腎性糖尿)慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、新生兒糖尿等。3、其它糖尿哺乳期婦女發(fā)生乳糖尿，肝功能障礙可發(fā)生果糖尿或半乳糖尿，也可能與某些遺代謝性疾病有關(guān)。我國一些大城市已將新生兒營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病的篩查作為圍產(chǎn)期常規(guī)檢查項(xiàng)目第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查四、尿中酮體定性檢查酮體(KET)是脂肪的中間產(chǎn)物，由乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮組成。血漿含量乙酰乙酸20%β羥丁酸78%丙酮2%24h尿中含量乙酰乙酸<25mgβ羥丁酸<9mg丙酮<3mg

當(dāng)體內(nèi)脂肪代謝加速，生成的大量酮體便在血中蓄積稱積為酮血癥從尿中排出形成酮尿第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查脂肪酸在體內(nèi)氧化時(shí)在羧基端β-碳原子上進(jìn)行氧化，碳鏈逐次斷裂，每次斷下一個(gè)二碳單位，即乙酰CoA，該過程稱作β-氧化。

NADH+H+

FADH2

H2O

呼吸鏈

2ATPH2O呼吸鏈

3ATP乙酰CoA徹底氧化

三羧酸循環(huán)生成酮體肝外組織氧化利用乙酰CoA徹底氧化：第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查測(cè)定方法及評(píng)價(jià)1、朗格法：乙酰乙酸50mg/L丙酮200mg/L亞硝基鐵氰化鈉+乙酰乙酸或丙酮堿性條件紫紅色化合物2、粉劑法：乙酰乙酸80mg/L丙酮100mg/L操作更加簡(jiǎn)便，靈敏度也基本滿足臨床測(cè)定3、干化學(xué)試帶法：一類是只與乙酰乙酸反應(yīng)一類與乙酰乙酸和丙酮都發(fā)生反應(yīng)試帶法敏感、方便、快速，已基本取代了上述兩種方法第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查參考值：陰性臨床意義1、糖尿病酮癥酸中毒酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。

注意：在酮血癥期主要為β羥丁酸，該物質(zhì)在常規(guī)的酮體測(cè)定方法中并不敏感，將對(duì)病情估計(jì)不足，此時(shí)最好進(jìn)行血中D-3羥丁酸濃度測(cè)定，有利于酮癥酸中毒的早期診斷；而當(dāng)酮癥酸中毒緩解時(shí)，β羥丁酸轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸，會(huì)造成結(jié)果偏高，對(duì)病情估計(jì)過重。在分析結(jié)果時(shí)要與臨床相結(jié)合。2、其它：饑餓、過分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化等第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查五、尿液膽紅素定性檢查血中的結(jié)合膽紅素水平很低，非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球?yàn)V過膜，故尿中膽紅素定性陰性；如果血中結(jié)合膽紅素水平升高，則有較多的膽紅素濾出，導(dǎo)致尿膽紅素定性陽性，稱為膽紅素尿。第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查測(cè)定方法及評(píng)價(jià)1、Harrison法操作復(fù)雜，準(zhǔn)確性高2、干化學(xué)試帶法膽紅素+氯化鋇鋇鹽沉淀吸附膽紅素酸性三氯化鐵膽綠素結(jié)合膽紅素+2.4-二氯苯胺重氮鹽強(qiáng)酸性介質(zhì)紫紅色參考值陰性敏感性不高、操作簡(jiǎn)便、快速及半定量的作用，已廣泛應(yīng)用于臨床第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查臨床意義1、肝細(xì)胞性黃疸黃疸性肝炎、肝硬化等2、阻塞性黃疸

膽汁淤積和膽管占位性病變3、先天性高膽紅素血癥Roter綜合征第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查六、尿膽原定性檢查尿膽原代謝膽紅素腸道細(xì)菌氧化尿膽原腸肝循環(huán)膽紅素血液尿中排出糞便排出測(cè)定方法及評(píng)價(jià)尿膽原+對(duì)二甲氨基苯甲醛櫻紅色化合物酸性條件操作簡(jiǎn)單、但結(jié)果受膽紅素、卟膽色素原以及某些藥物的干擾第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查干化學(xué)法Ehrlich法為基礎(chǔ)利用尿膽原與重氮化合物的偶聯(lián)反應(yīng)，生成紅色簡(jiǎn)單快速，半定量，不受尿中膽紅素的影響參考值陰性或弱陽性臨床意義1、黃疸的鑒別

尿膽原定性與膽紅素定性，結(jié)合血清膽紅素定量及糞便顏色的改變用于黃疸的鑒別。2、反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)3、藥物影響第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查七、尿血紅蛋白定性檢查血紅蛋白主要存在于紅細(xì)胞中，在正常生理狀態(tài)下，人血漿中僅有微量的游離血紅蛋白，與觸珠蛋白形成Hb-Hp復(fù)合物，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代謝，不能從尿中排出。因此尿中血紅蛋白含量極微，化學(xué)定性為陰性。尿中血紅蛋白來源：1、血管內(nèi)溶血游離血紅蛋白增高超過了觸珠蛋白結(jié)合能力游離的血紅蛋白則由腎小球?yàn)V過，隨尿液排出2、腎及上尿路出血，紅細(xì)胞在低滲、高滲或酸性環(huán)境中溶血。第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查測(cè)定方法及評(píng)價(jià)1、濕化學(xué)化苯胺或酚血紅素脫氫色基顯色2、干化學(xué)試帶法簡(jiǎn)便、快速、敏感度高(150-300微克/升)維生素C、高濃度葡萄糖和蛋白質(zhì)—假陰性鐵劑、碘化合物—假陽性3、單克隆抗體免疫膠體金法抗人血紅蛋白單克隆抗體進(jìn)行隱血檢測(cè)敏感度高(0.21微克/升)，特異性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便、快速、但費(fèi)用較高第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查測(cè)定參考值：陰性臨床意義1、輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病隱匿性腎炎2、輔助診斷腎前性溶血性疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白、行軍性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血性貧血第三節(jié)

尿液常用的化學(xué)檢查八、尿液亞硝酸鹽定性檢查

當(dāng)尿中有病原微生物增殖，并且尿液在膀胱中存留足夠長(zhǎng)時(shí)間的情況下，某