正常孕產(chǎn)婦處理-產(chǎn)前保健與孕產(chǎn)期用藥（產(chǎn)科護(hù)理課件）

高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率01高危孕產(chǎn)婦的管理01高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率15%的活產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥40%懷孕婦女會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥15%會(huì)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥把每一個(gè)孕產(chǎn)婦都當(dāng)著高危孕產(chǎn)婦管理（早期識(shí)別和干預(yù)）所有妊娠時(shí)限性危險(xiǎn)性不可預(yù)見(jiàn)性一、常見(jiàn)危險(xiǎn)因素孕婦自身因素基本情況：年齡，身高，體重異常妊娠分娩史心理因素妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥可能與分娩有關(guān)的因素非孕婦自身因素經(jīng)濟(jì)困難，交通不便，丈夫文盲，丈夫長(zhǎng)期不在家等二、主要篩查方法通過(guò)孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、異常病史以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產(chǎn)婦，并進(jìn)行高危評(píng)分。產(chǎn)科人員工作要求：1、在孕早期、中期、晚期，對(duì)前來(lái)就診孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并做好高危標(biāo)識(shí)。2、要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史，進(jìn)行全面的體格檢查、產(chǎn)科檢查和輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產(chǎn)婦，并登記評(píng)分。三、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告管理：

（一）登記、管理與監(jiān)護(hù)/轉(zhuǎn)診評(píng)分5分者由基層衛(wèi)生院檢查產(chǎn)檢。評(píng)分10-15分者由縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)他負(fù)責(zé)保健和分娩。

20分及以上者由市級(jí)和市級(jí)以上保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保健和分娩。高危孕婦報(bào)告管理流程圖三級(jí)保健網(wǎng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重癥隨時(shí)≥10分（及時(shí)）村級(jí)

高危孕婦報(bào)告并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院

全鄉(xiāng)高危孕婦管理縣婦幼保健院

高危孕婦的動(dòng)態(tài)管理對(duì)重癥高危孕婦積極采取干預(yù)措施待好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪(fǎng)≥10分（及時(shí)）危重隨時(shí)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送

1）轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。

2）轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中具有初步急救的能力。

3）上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)有高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查和治療。危重孕婦護(hù)送轉(zhuǎn)診流程圖轉(zhuǎn)診單位醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科急救中心或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接診人員初步急救《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》反饋、指導(dǎo)正確處理（二）高危妊娠的監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診與處理妊娠合并貧血地中海貧血內(nèi)科并發(fā)癥心臟病、糖尿病、腎臟病等肝功能異常肝炎？ICP?產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝一般產(chǎn)科并發(fā)癥先兆早產(chǎn)、胎膜早破臀位妊娠期高血壓1.妊娠合并貧血對(duì)于60g/L≤血紅蛋白<100g/L的孕婦給予積極治療，觀(guān)察進(jìn)展，經(jīng)過(guò)3周治療無(wú)效城市三區(qū)轉(zhuǎn)市級(jí)、農(nóng)村三縣轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)療保健單位高危門(mén)診處理。血紅蛋白<60g/L應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位的高危門(mén)診，盡快輸血。基層單位做好追蹤管理工作。2.內(nèi)科并發(fā)癥每次產(chǎn)檢均應(yīng)常規(guī)問(wèn)病史及檢查，如有誤合并心臟病、糖尿病、腎病、肺結(jié)核、肝炎等疾病應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門(mén)診及有關(guān)的內(nèi)科門(mén)診接受治療?；鶎訂挝患皶r(shí)追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時(shí)入戶(hù)隨訪(fǎng)，或督促患者定期到當(dāng)?shù)亻T(mén)診復(fù)查。3.肝功能異常3.肝功能異常表抗陽(yáng)性、SGPT偏高、小三陽(yáng)、大三陽(yáng)應(yīng)登記入冊(cè),并轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位的高危門(mén)診做出治療復(fù)查意見(jiàn)。如SGPT超過(guò)200U,應(yīng)考慮急性肝病可能,及時(shí)轉(zhuǎn)送市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位或感染科醫(yī)院診治、住院、監(jiān)護(hù);做好結(jié)局追蹤。4.5.產(chǎn)科并發(fā)癥4.產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、不明原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危癥,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。5.一般產(chǎn)科并發(fā)癥胎兒生長(zhǎng)受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動(dòng)、胎心異常應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門(mén)診治療。6.臀位

孕28周后產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)為臀位，應(yīng)登記入冊(cè)，糾正治療，1周后復(fù)查仍未轉(zhuǎn)歸，需轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位產(chǎn)科門(mén)診處理。7.妊娠期高血壓疾病(1)妊娠期高血壓疾病,140/90mmHg≤血壓-150/100mmHg、尿蛋白陰性、無(wú)臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委?周后仍未好轉(zhuǎn),應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位高危門(mén)診治療,通過(guò)信息反饋,視病情管理。2)輕度子癇前期,發(fā)現(xiàn)后登記入冊(cè),報(bào)送縣(區(qū))級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位的高門(mén)診治疔,追蹤結(jié)局,如有好轉(zhuǎn),1周后高危門(mén)診復(fù)查1次,正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。(3)重度子癇前期及子癇,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),登記人冊(cè),報(bào)送縣(區(qū))級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),立即專(zhuān)人護(hù)送至市、縣級(jí)醫(yī)疔保健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療。診斷01妊娠期糖尿病治療與護(hù)理0201診斷與治療糖尿病合并妊娠診斷1.妊娠前已確診為DM2.妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖篩查，但存在著糖尿病高危因素者，如：肥胖、一級(jí)親屬患2型糖尿病、GDM史、大于胎齡兒分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性者需進(jìn)一步檢查。糖尿病合并妊娠的診斷首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）>=7.0mmol/lb.糖化血紅蛋白（GHb1Ac）>=6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖>=11.1mmol/l若沒(méi)有明確高血糖癥狀，任意血糖>=11.1mmol/l，需要次日重測(cè)a或b不建議孕早期常規(guī)OGTT檢查妊娠期糖尿病的診斷75g葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹及餐后1、2小時(shí)血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM檢查注意事項(xiàng)檢查時(shí)機(jī)及對(duì)象：妊娠24-28周及以后，對(duì)所有未確診為糖尿病的孕婦檢查注意事項(xiàng)：前三日正常體力活動(dòng)及飲食，檢查期間禁坐、禁煙，前一日晚餐后禁食至少8小時(shí)，至次日晨，最遲不超過(guò)9時(shí)提醒注意事項(xiàng)*孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠晚期重復(fù)OGTT*未定期孕檢的，如果首次就診時(shí)間在孕28周以后，建議初次就診時(shí)進(jìn)行75gOGTT或FPG檢查高危因素1.孕婦因素：年齡>=35歲、肥胖、糖耐量異常、PCOS2.家族史：糖尿病家族史3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過(guò)多史、GDM史

4.本次妊娠因素：妊娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過(guò)多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者糖尿病能否妊娠的標(biāo)準(zhǔn)（妊娠合并糖尿病的分期內(nèi)分泌科)a.糖尿病患者于妊娠期應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。未經(jīng)治療的D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。b、器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。c、從妊娠前開(kāi)始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值。確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。妊娠期血糖控制滿(mǎn)意的標(biāo)準(zhǔn)孕婦無(wú)明顯饑餓感空腹及餐前30分鐘：3.3—5.3mmol/l餐后及夜間：4.4—6.7mmol/l02治療與護(hù)理治療GDM治療的五套馬車(chē)分別是：健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、胰島素、藥物治療多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖滿(mǎn)意范圍.飲食控制：少量多餐，每日分5-6餐，早餐占10-20﹪，中餐占20-30﹪，晚餐占30﹪，各種加餐占30﹪監(jiān)測(cè)血糖血糖大輪廓：0點(diǎn)、三餐前半小時(shí)、三餐后2小時(shí)血糖及相應(yīng)尿酮體小輪廓：空腹及三餐后2小時(shí)GDM或DM孕期母兒監(jiān)護(hù)孕前患糖尿病者每周檢查一次直至孕第10周。孕中期應(yīng)每周檢查一次，一般妊娠20周時(shí)胰島素需用量開(kāi)始增加。需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每1-2月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次并每周一次NST。注意孕婦血壓、水腫。蛋白尿情況。注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤(pán)功能等檢測(cè)，必要時(shí)及早住院。GDM主要定期監(jiān)測(cè)血糖、胎兒發(fā)育等。分娩時(shí)機(jī)1、不需要胰島素治療的GDM孕婦，無(wú)母兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。2、妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，妊娠38-39周終止妊娠；血糖控制不滿(mǎn)意者及時(shí)收入院。分娩時(shí)機(jī)3、有母兒合并癥者，血糖控制不滿(mǎn)意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，及時(shí)收入院，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，適時(shí)終止妊娠，必要時(shí)抽羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎肺成熟。分娩方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：1.糖尿病伴血管病變及其他產(chǎn)科指征，如懷疑巨大胎兒、胎盤(pán)功能不良、胎位異常等產(chǎn)科指征者。2.妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。分娩期處理一般處理：注意休息、鎮(zhèn)靜、給予適當(dāng)飲食、嚴(yán)密觀(guān)察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。陰道分娩

臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射胰島素，血糖>5.6mmol/l，靜滴胰島素1.25U/h,血糖7.8-10.0l，靜滴胰島素1.5U/h，血糖>10.0/l，靜滴胰島素2/h，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，產(chǎn)程不宜過(guò)長(zhǎng)，否則增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)

在手術(shù)前一日停用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停用皮下胰島素，一般在早晨監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體。一般輸液按3-4g葡萄糖+1U胰島素，并按每小時(shí)靜脈輸入2-3U速度靜滴，每1-2小時(shí)測(cè)血糖一次，盡量控制術(shù)中血糖6.67-10.0mmol/l。術(shù)后每2-4小時(shí)測(cè)血糖一次，直至飲食恢復(fù)。產(chǎn)后處理

胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/2-1/3，并根據(jù)產(chǎn)后血糖調(diào)整。多數(shù)在1-2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。復(fù)診于產(chǎn)后6-12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。產(chǎn)后OGTT試驗(yàn)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)同非孕期產(chǎn)后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少檢查一次血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病新生兒出生后處理應(yīng)留臍帶血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定。無(wú)論出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危兒，尤其是孕前血糖控制不滿(mǎn)意者，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開(kāi)奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。孕產(chǎn)期首次產(chǎn)檢與復(fù)診檢查概述01首次產(chǎn)檢02產(chǎn)檢復(fù)診0301概述產(chǎn)前檢查與保健的意義妊娠、分娩對(duì)多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)是正常的過(guò)程，但也有部分婦女在妊娠、分娩的過(guò)程中發(fā)生各式各樣的問(wèn)題…..為了保證孕產(chǎn)婦及胎兒的健康，做到預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)加以糾正治療，減少孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的危險(xiǎn)和死亡。做好產(chǎn)前檢查與保健工作是十分必要的。產(chǎn)前檢查與保健的意義目前我國(guó)農(nóng)村婦女妊娠，分娩出現(xiàn)問(wèn)題，甚至死亡的遠(yuǎn)較城市婦女為高。其中重要因素是醫(yī)療條件及觀(guān)念所致，產(chǎn)前檢查保健工作不如城市做得好。

“在當(dāng)今時(shí)代，進(jìn)行孕期保健來(lái)拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段無(wú)法比擬的”產(chǎn)前保健的定義對(duì)孕婦定期產(chǎn)前檢查指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)及用藥出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。對(duì)胎兒情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)保障孕婦及胎兒健康--直至安全分娩02首次產(chǎn)檢

（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間從確定妊娠早孕開(kāi)始正常情況下妊娠28周前每個(gè)月

產(chǎn)前檢查一次妊娠28周—36周每?jī)芍墚a(chǎn)前檢查一次妊娠36周---分娩前每周產(chǎn)前檢查一次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)產(chǎn)前檢查時(shí)間妊娠6~8周（從確定妊娠早孕開(kāi)始）妊娠10~14周（孕13周前建立孕冊(cè)）妊娠15~19周妊娠20~24周妊娠24~28周妊娠28~32周妊娠32~34周妊娠34~46周妊娠36~48周（二）首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期（EDC)月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史社會(huì)心理行為家族史丈夫健康狀況

檢查全身檢查腹部檢查（四步觸診法）骨盆測(cè)量陰道檢查肛門(mén)檢查輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺產(chǎn)學(xué)檢查等（二）[首次]產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)前檢查內(nèi)容詢(xún)問(wèn)病史

全身體格檢查

腹部檢查產(chǎn)科檢查骨盆測(cè)量

陰道檢查

肛查

視診觸診聽(tīng)診

骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量

輔助檢查（心理社會(huì)評(píng)估）

[首次]產(chǎn)前檢查（一）詢(xún)問(wèn)病史1、一般資料：年齡、職業(yè)等2、推算預(yù)產(chǎn)期3、本次妊娠情況4、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史5、既往病史(手術(shù)史)及家族史6、丈夫健康情況其他（社會(huì)心理行為）－篩查高危因素

-將詢(xún)問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果填寫(xiě)在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的初診記錄上。建《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）計(jì)算法：詢(xún)問(wèn)明末次月經(jīng)（LMP）的日期

公歷：月份+9或-3，日期+7(eg:LMP2017-3-3)農(nóng)歷：先換算為公歷再計(jì)算2.估計(jì)法：早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間最早測(cè)得尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間B超聲波檢測(cè)孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間手測(cè)、尺測(cè)子宮底高度，綜合判斷[首次]產(chǎn)前檢查內(nèi)容（二）全身體格檢查（1）一般情況：觀(guān)察孕婦的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、步態(tài)狀況、身高、體重及血壓身高<145cm（常伴有骨盆狹窄）（2）檢查心、肝、脾、肺、腎等臟器；下肢有無(wú)水腫?（3）乳房檢查：注意乳房發(fā)育及乳頭有無(wú)凹陷等（4）BP<140/90mmHg，如超過(guò)者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無(wú)妊娠期高血壓（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g增加過(guò)快，應(yīng)考慮有無(wú)水腫或隱性水腫。[首次]產(chǎn)前檢查內(nèi)容（三）產(chǎn)科檢查視診

腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸診宮高、腹圍、胎方位四步觸診法

聽(tīng)診－－胎心

[首次]產(chǎn)前檢查內(nèi)容

（四）產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：排空膀胱-取仰臥雙