交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)

2019/11/27.1交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）2018.03.092019/11/27.2一、原理

SSR是交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)作電位,其結(jié)果是使汗腺膜對(duì)鉀離子通透性產(chǎn)生變化而發(fā)汗,是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下的催汗反射。2019/11/27.3一、原理

SSR是多突觸的交感神經(jīng)反射,反射弧的中樞部分目前還不完全清楚,下丘腦后部和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是其最重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu),此外大腦皮層在調(diào)節(jié)SSR方面也有重要作用,但植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞在大腦皮層代表區(qū)的定位目前仍不十分確定。2019/11/27.4

交感催汗通路可能起源于大腦皮層廣泛的區(qū)域,然后投射到下丘腦后部和同側(cè)中腦和橋腦被蓋部,穿過延髓后外側(cè),交叉到對(duì)側(cè)脊髓。反射弧的傳入支由粗大的有髓鞘皮膚感覺神經(jīng)纖維組成。反射弧的傳出支由細(xì)小的無(wú)髓鞘C型(膽堿能)纖維組成,并支配汗腺活動(dòng)。2019/11/27.5一、原理

SSR檢查是反映植物神經(jīng)功能,特別是交感神經(jīng)功能的客觀指標(biāo),是定量分析交感神經(jīng)功能的一項(xiàng)敏感撿測(cè)手股。經(jīng)典的交感催汗通路皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)包括下丘腦后部、腦干和脊髓,內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)對(duì)SSR皮質(zhì)下中樞也有調(diào)節(jié)作用。2019/11/27.6二、方法學(xué)

檢查室要求明亮、安靜,室溫22~25℃。受試者仰臥最佳,在檢查過程中要求受試者保持清醒和放松。2019/11/27.7二、方法學(xué)

記錄電極采用表面盤形電極放置于手心,參考電極放置于手背的第二骨間肌,距指蹼大約3cm處。接地電極位于腕上15~20cm處。刺激電極位于對(duì)側(cè)腕部正中神經(jīng)處。刺激強(qiáng)度以拇指屈曲動(dòng)作為準(zhǔn)(約15~20mA),電刺激時(shí)程0.1~0.2ms,帶通1—30Hz,分析時(shí)間3000ms(3秒),靈敏度0.1~0.5mv/cm,刺激頻率0.6HZ或0.1Hz,刺激2—4次,每次刺激間隔1min以上,給予無(wú)規(guī)律刺激,以避免習(xí)慣性對(duì)結(jié)果的影響。不用疊加平均即可閱讀,測(cè)量起始潛伏期和波幅。2019/11/27.8二、方法學(xué)

SSR波形分三種:P型(正相波成分占優(yōu)勢(shì)),N型(負(fù)相波成分占優(yōu)勢(shì))和M型(P型與N型混合型),并發(fā)現(xiàn)M型易產(chǎn)生習(xí)慣性。所謂習(xí)慣性是指通過連續(xù)刺激使SSR波幅隨刺激次數(shù)的增加而逐漸下降,它受皮層意識(shí)及注意狀態(tài)的影響。SSR的波形潛伏時(shí)一般為1.33±0.1s（秒）,波幅為1.59士0.378mV。2019/11/27.9二、方法學(xué)

2019/11/27.10二、方法學(xué)SSR異常:X+2.5×標(biāo)準(zhǔn)差為正常上限,超過者屬延長(zhǎng)(異常);波幅(mV)測(cè)量5個(gè)波中最高的波幅的一個(gè)波,取幾次測(cè)量的均值,低于對(duì)照組最低者為降低(異常),幾次測(cè)量均不出波形者示屬異常。此外SSR受皮溫,刺激方式,刺激強(qiáng)度,記錄部位,深呼吸等影響。SSR潛伏時(shí)與波幅與皮膚溫度呈線性相關(guān),即皮溫下降,SSR潛伏時(shí)延長(zhǎng),波幅降低。2019/11/27.11三、SSR異常:

糖代謝障礙、微血管病變、周圍神經(jīng)損害、腦梗死、焦慮癥和抑郁癥等均能致SSR異常。SSR是一種與汗腺活動(dòng)有關(guān),并反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位,可由內(nèi)源性或外源性刺激所誘發(fā)。SSR由后根傳入,經(jīng)中樞反射(腦與脊髓),最后由交感神經(jīng)節(jié)后纖維傳出,屬于多突觸反射。2019/11/27.12

SSR可以用于評(píng)估男性陽(yáng)萎的診斷,陰部皮膚SSR檢查可以區(qū)別陽(yáng)萎是由于器質(zhì)性或功能性引起的。(記錄電極與肢體記錄一樣,刺激部位在會(huì)陰部肛門與陰囊之間的皮膚),資料所見:陰部SSR正常值:1.63±0.26s,波幅面積:1.18±0.88mV×S,年齡為35-53歲之間。2019/11/27.13三、SSR異常:

25例健康人上肢(15~65歲)SSR正常值(男15例、女10例,本室測(cè)定)潛時(shí):1.36±0.10(S)

波幅:1.56±0.382(mV)

最高值:1.60s(秒)

最低值:0.95s(秒)2019/11/27.14三、SSR異常:

SSR的異常標(biāo)準(zhǔn):①SSR缺失;②SSR潛伏時(shí)延長(zhǎng);③SSR波幅及波幅率異常;④SSR波形波幅面積(mVs)的縮小。SSR缺失提示交感神經(jīng)反射通路阻斷或中樞傳導(dǎo)通路的完全抑制。SSR潛伏時(shí)延長(zhǎng)提示周圍神經(jīng)感覺纖維損害(MCV或SCV排除后),或交感神經(jīng)節(jié)后纖維病變(C型無(wú)髓纖維)。2019/11/27.15三、SSR異常:

SSR波幅及波幅率異常(降低或消失):提示交感神經(jīng)反射活