專家型脛骨髓內(nèi)釘及代概述

專家型脛骨髓內(nèi)釘及代概述專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹先進(jìn)的近端鎖定選擇3種先進(jìn)的鎖定選擇，聯(lián)合雙底徑鎖釘增強(qiáng)近端3部分骨折的穩(wěn)定性；2種最先進(jìn)的側(cè)位鎖定選擇保證初次或二次加壓。增強(qiáng)穩(wěn)定性尾帽金色尾帽與最近端的傾斜鎖釘形成固定角度鎖定結(jié)構(gòu)；

灰色尾帽前方有一個(gè)導(dǎo)引設(shè)計(jì)，便于尾帽置入；尾帽防止組織長入，便于髓內(nèi)釘取出；T40梅花頭便于持取和置入；空心設(shè)計(jì)；0mm的尾帽與髓內(nèi)釘頂端齊平；如果髓內(nèi)釘插入位置過低，5mm，10mm和15mm的尾帽能夠增加髓內(nèi)釘高度。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹先進(jìn)的主釘設(shè)計(jì)新的解剖彎曲使主釘置入更簡(jiǎn)單；

鈦合金材料提高機(jī)械和疲勞性能；空心設(shè)計(jì)（直徑8mm-11mm）確保主釘通過導(dǎo)絲置入，可擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓；2.5mm或者的球頭導(dǎo)絲均可通過主釘和置入手柄移除。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹先進(jìn)的遠(yuǎn)端鎖定選擇①

兩個(gè)側(cè)位和二個(gè)正位鎖定選擇可以穩(wěn)定遠(yuǎn)端骨折塊。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹多方向的鎖定選擇提高穩(wěn)定性所有的釘：①

雙導(dǎo)程螺紋，更多接觸點(diǎn)，增加穩(wěn)定性，方便置入；②

螺紋與螺釘頭更接近，在靠近皮質(zhì)骨的地方獲得更好的把持力，提高穩(wěn)定性；③

鈦合金材料提高機(jī)械和疲勞性能；④

自攻；⑤T25梅花頭提高扭矩傳導(dǎo)，安全持取。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹底徑鎖釘①

適用于所有脛骨髓內(nèi)釘近端的2種鎖定選擇；②

雙底徑設(shè)計(jì)與松質(zhì)骨完美契合；③

單皮質(zhì)固定；④

長度：30-90mm。標(biāo)準(zhǔn)鎖釘①

更大的橫截面積提高機(jī)械阻力；②鎖釘通用鎖釘，長度：18-80mm；③鎖釘適配于脛骨主釘近端三孔適用，長度：26-100mm。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹雙底徑鎖釘，T25，梅花頭，金色—材料：鈦合金—長度：30mm-90mm（每5mm遞增）—用于干骺端的鎖定（通過最近端的3個(gè)孔）—雙底徑：小底徑（）對(duì)松質(zhì)骨的把持力較好，大底徑（）能承受來自髓內(nèi)釘?shù)呢?fù)荷—全螺紋—自攻，末端鈍圓專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹鎖釘，T25，梅花頭，藍(lán)色—材料：鈦合金—長度：18mm-80mm（每2mm遞增）—底徑—全螺紋—自攻，末端鈍圓專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹尾帽，T40，梅花頭—材料：鈦合金—保護(hù)主釘螺紋防止組織長入—空心—T40梅花槽專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹

穩(wěn)定型脛骨近端、遠(yuǎn)端和脛骨干骨折，開放性和閉合性的脛骨干骨折，脛骨畸形愈合和不愈合。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——適應(yīng)癥臨床病例病例1：脛骨近端骨折3枚鎖釘用于近端3個(gè)斜孔，確保近端骨折塊的穩(wěn)定。遠(yuǎn)端部分應(yīng)用2枚側(cè)位的鎖釘，1枚正位的鎖釘可以增強(qiáng)固定專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——適應(yīng)癥病例2：脛骨骨干骨折對(duì)于簡(jiǎn)單的脛骨骨干骨折，通常近端和遠(yuǎn)端各兩枚側(cè)位鎖釘就足夠固定骨折，近端靜態(tài)鎖釘?shù)囊苿?dòng)可獲得二次動(dòng)態(tài)加壓。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——適應(yīng)癥病例3：脛骨遠(yuǎn)端骨折有時(shí)候，要想獲得脛骨遠(yuǎn)端骨折的穩(wěn)定，必需使用4枚鎖釘，多數(shù)情況下，最遠(yuǎn)端3枚鎖釘就足夠維持遠(yuǎn)端的穩(wěn)定。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)用模板評(píng)估主釘?shù)闹睆胶烷L度，將模板置于健側(cè)脛骨正位或側(cè)位X線片上，測(cè)量髓腔最窄處的直徑。評(píng)估主釘長度，將模板置于健側(cè)脛骨正位X線片上，根據(jù)患者解剖確定，當(dāng)確定好髓內(nèi)釘?shù)囊?guī)格后，考慮髓腔直徑，骨折類型，患者解剖以及術(shù)后診療。注：模板通常有2種規(guī)格，實(shí)際大小和放大倍大小。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明脛骨暴露1體位患者仰臥位，確?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至少90°，手術(shù)在牽引床上進(jìn)行，患肢處于牽引位。2骨折復(fù)位透視下行閉合復(fù)位。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明3確定主釘?shù)拈L度和直徑主釘長度的確定必需在復(fù)位之后進(jìn)行。將C臂置于脛骨遠(yuǎn)端正位，用長鉗將透光標(biāo)尺沿著腿固定，與脛骨平行。調(diào)整標(biāo)尺的位置直至遠(yuǎn)端與干骺端瘢痕或髓內(nèi)釘?shù)睦硐氩迦肷疃忍幱谕凰?，在皮膚上做標(biāo)記。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明將C臂移動(dòng)至脛骨近端，將標(biāo)尺遠(yuǎn)端置于皮膚標(biāo)記處，拍脛骨近端正位片，以平齊或略低于脛骨平臺(tái)為參考，從標(biāo)尺影像上直接讀出主釘長度。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明

在脛骨狹部行正位或側(cè)位C臂透視，保持透光標(biāo)尺在脛骨上，這樣直徑儀位于髓腔最窄處的中心，根據(jù)填滿髓腔的圓形指示讀出釘?shù)闹睆?。注：?/p>

當(dāng)選擇主釘長度時(shí)，要考慮加壓或動(dòng)力加壓，若想獲得主動(dòng)加壓，則應(yīng)該選擇短一些的釘，動(dòng)力鎖定有7mm的加壓行程；

②

標(biāo)尺與脛骨不在相同水平，這會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，髓腔直徑僅是估計(jì)值4入路沿髓腔中心做一切口，根據(jù)患者的解剖，切口可以跨過髕骨，在髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)。切口近端始于髕骨遠(yuǎn)端三分之一，沿髕韌帶延伸至脛骨結(jié)節(jié)。在脛骨平臺(tái)腹緣準(zhǔn)備進(jìn)釘點(diǎn)。5確定進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)釘點(diǎn)定義為髓內(nèi)釘進(jìn)入髓腔的最佳位置，對(duì)于近端和遠(yuǎn)端三分之一骨折來說，為防止骨折塊移位，進(jìn)釘點(diǎn)尤為重要；正面觀，進(jìn)釘點(diǎn)位于髓腔軸線，外側(cè)髁間隆起的結(jié)節(jié)，側(cè)面觀，進(jìn)釘點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)腹緣。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明6置入導(dǎo)絲

在進(jìn)釘點(diǎn)輕輕打孔，側(cè)位與脛骨骨干成10°角，在脛骨旁邊放置一根無菌導(dǎo)針，與脛骨干平行，彎曲的近端釘?shù)哪┒藳Q定導(dǎo)絲置入的角度，導(dǎo)絲插入大約8-10cm，正側(cè)位透視確定導(dǎo)絲的位置。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明7鉆頭開髓

將鉆頭和鉆頭保護(hù)套筒通過導(dǎo)絲置于骨上，鉆入深度約8-10cm，導(dǎo)絲和鉆頭不能接觸后側(cè)皮質(zhì)，移除導(dǎo)絲，鉆頭和鉆頭保護(hù)套筒。或者選用空心絞刀，旋進(jìn)深度約8-10cm，絞刀不能接觸后側(cè)皮質(zhì)，移除導(dǎo)絲和絞刀。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明8擴(kuò)髓（可選擇）

如果必要的話，用絞刀擴(kuò)髓至需要的直徑，透視下檢查骨折復(fù)位情況。

置入擴(kuò)髓桿用把持裝置將球頭擴(kuò)髓桿置入適當(dāng)?shù)乃枨簧疃取?/p>

擴(kuò)髓開始用直徑的絞刀，將髓腔直徑擴(kuò)大至比主釘直徑大，絞刀每遞增，擴(kuò)髓時(shí)不施加力，撤出絞刀清理髓腔碎屑。

注：所有的空心脛骨髓內(nèi)釘專家系統(tǒng)均可通過球頭擴(kuò)髓桿置入，擴(kuò)髓桿無需調(diào)換。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明

另可選擇：

當(dāng)絞刀撤出時(shí)，使用擴(kuò)髓桿推進(jìn)桿有助于保持?jǐn)U髓桿的位置。主釘置入1組裝連接桿用8mm的球形六方螺絲刀將連接螺釘置入插入手柄并旋入主釘尾端。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明還可選用擴(kuò)髓桿推進(jìn)桿，滑動(dòng)連接螺釘至擴(kuò)髓桿推進(jìn)桿，連接手柄的突起與髓內(nèi)釘?shù)陌疾燮ヅ洌?mm的球形六方扳手鎖緊。2主釘置入將主釘旋進(jìn)髓腔，通過骨折線時(shí)在兩個(gè)平面控制主釘避免骨折移位。進(jìn)一步插入直到主釘末端平齊或低于脛骨開口，正側(cè)位透視確定主釘?shù)淖罱K位置。注：主釘完全置入后再連接近端瞄準(zhǔn)臂，否則在釘?shù)牟迦脒^程中可能會(huì)松動(dòng)。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明如果需要，可用滑動(dòng)錘輕輕敲擊。

注：若主釘置入困難，可選用小一號(hào)的脛骨髓內(nèi)釘或?qū)⑺枨恢睆皆贁U(kuò)大一號(hào)。

重要提示：確保主釘與置入手柄緊密連接，特別是滑動(dòng)錘敲擊之后，可用8mm球形六方扳手或8mm球形六方空心螺桿再次擰緊。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明3確定主釘近端位置沿瞄準(zhǔn)臂的指示孔插入導(dǎo)針，導(dǎo)針的尖端提示脛骨髓內(nèi)釘近端的準(zhǔn)確位置。移除瞄準(zhǔn)臂，側(cè)位透視確認(rèn)近端位置。注：插入手柄上的刻度與尾帽的型號(hào)是對(duì)應(yīng)的，當(dāng)主釘置入過深或在髓腔內(nèi)糾正主釘位置時(shí)可利用這一特點(diǎn)。如果計(jì)劃初次或二次加壓，主釘置入后，近端可高出植入點(diǎn)7mm，這與靜態(tài)和動(dòng)態(tài)模式的最大距離是一致的。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明4確定主釘遠(yuǎn)端的位置正側(cè)位透視下確定遠(yuǎn)端的最終位置，移除擴(kuò)髓桿。重要提示：確保主釘與置入手柄緊密連接，特別是滑動(dòng)錘敲擊之后，可用8mm球形六方扳手或8mm球形六方空心螺桿再次擰緊。注：插入深度對(duì)于最遠(yuǎn)端的骨折是至關(guān)重要的，最遠(yuǎn)端位于骨折線下方的兩個(gè)小的鎖定孔用于固定遠(yuǎn)端骨折塊。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明鎖定選擇1近端骨折：我們建議在膝關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行鎖定，這樣可以中和由股四頭肌導(dǎo)致的近端骨折塊的變形力，并且可以緩解與主釘置入器械相關(guān)的軟組織壓力，這一體位還有利于評(píng)估鎖定之前的旋轉(zhuǎn)對(duì)線。2脛骨干骨折：我們推薦先鎖定遠(yuǎn)端，術(shù)中加壓。3遠(yuǎn)端骨折：我們推薦先鎖定遠(yuǎn)端以便于復(fù)位。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明遠(yuǎn)端鎖定1遠(yuǎn)端鎖定我們推薦先進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定，應(yīng)用“反向加壓”防止復(fù)位丟失，確定釘置入合適的深度。通常是從內(nèi)側(cè)鎖定，如果可能的話，膝關(guān)節(jié)保持伸直位。注：1）伸直位鎖定時(shí)應(yīng)用置入手柄和配套的連接螺釘；2）遠(yuǎn)端骨折時(shí)我們推薦使用最遠(yuǎn)端的鎖釘，與矢狀面成角30°。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明2成像校準(zhǔn)脛骨髓內(nèi)釘鎖定之前，確認(rèn)骨折復(fù)位和腿的長度；C臂透視下校準(zhǔn)最靠近骨折的釘孔，直至屏幕中心可見一個(gè)完美的圓。3確定開口將手術(shù)刀置于孔中心的皮膚上，穿刺開口。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明4鉆孔

透視下用合適的鉆頭鉆孔；

傾斜動(dòng)力保證鉆頭位于鎖定孔的中心，鉆頭應(yīng)該幾乎完全填滿鎖定孔的圓，保持鉆頭的位置鉆透雙側(cè)皮質(zhì)。小提示：為了更好的控制鉆頭，鉆透近端皮質(zhì)后停動(dòng)力，手動(dòng)調(diào)整鉆頭位置，再開動(dòng)力鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明5確定鎖釘?shù)拈L度鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后立即停鉆，卸下動(dòng)力，保證鉆頭在遠(yuǎn)端皮質(zhì)的位置正確，將直接測(cè)深裝置置于鉆頭上讀數(shù)，即為鎖釘?shù)拈L度。注：鉆頭在遠(yuǎn)端皮質(zhì)的位置對(duì)于鎖釘長度的測(cè)量至關(guān)重要。另外還可選用測(cè)深尺，直接從測(cè)深尺上讀出鎖釘?shù)拈L度。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明6鎖釘置入用T25梅花扳手?jǐn)Q入鎖釘，如果需要的話，可應(yīng)用帶鎖定裝置的把持套筒。透視下確定鎖釘?shù)拈L度，若需要，同樣的技術(shù)擰入第二枚螺釘。注：為防止復(fù)位丟失，在置入第二枚遠(yuǎn)端鎖釘后可應(yīng)用“反向加壓”，或者使用后面提到的加壓裝置。把持套筒使用說明：a將把持套筒套在扳手桿上，扳手末端持釘；b沿鎖釘方向推動(dòng)把持套筒，套筒持釘；c逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)鎖緊套筒；d鎖釘置入后順時(shí)針?biāo)蓜?dòng)持釘套筒并退出。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明近端鎖定——干部和遠(yuǎn)端骨折1選擇合適的鎖釘和器械根據(jù)選定的主釘直徑，使用正確的鎖釘、鉆套、套筒和鉆頭，如下表所示：專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明近端側(cè)位三枚鎖釘?shù)亩ㄎ豢蓱?yīng)用瞄準(zhǔn)臂：1）動(dòng)態(tài)鎖定（DYNAM）與近端鎖定槽上端位置相當(dāng)，動(dòng)態(tài)鎖定可以對(duì)骨折塊進(jìn)行初次或二次加壓。2）Static2（STAT2）與近端鎖定槽下端位置相當(dāng)，這種類型的鎖定不能加壓。3）Static1（STAT1）與近端最遠(yuǎn)端的鎖釘孔位置相當(dāng)。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明2安裝瞄準(zhǔn)臂

確定主釘與置入手柄連接良好，將瞄準(zhǔn)臂安裝在置入手柄上。

注：瞄準(zhǔn)臂、保護(hù)套筒、鉆套和鉆頭上不能施加力，這些力可能導(dǎo)致近端鎖定孔不能瞄準(zhǔn)和損傷鉆頭。3置入組合套管針

通過瞄準(zhǔn)臂的側(cè)位孔置入三部分的組合套管針（保護(hù)套筒，對(duì)應(yīng)的鉆套和套管針），做一小切口將套管針插入骨，移除套管針。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明4鉆孔并確定鎖釘?shù)拈L度確保鉆套壓緊近端骨皮質(zhì)，應(yīng)用相應(yīng)的鉆頭（鎖釘適配鉆頭，鎖釘適配鉆頭）鉆孔，鉆透雙側(cè)皮質(zhì)，確定鉆頭的位置，在確保鉆套壓緊近端骨皮質(zhì)的前提下，通過帶刻度的鉆頭直接讀出螺釘長度。移除鉆頭和鉆套。另外，也可使用測(cè)深尺確定螺釘?shù)拈L度。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明5擰入鎖釘

用T25梅花扳手通過保護(hù)套筒擰入合適長度的鎖釘，透視下驗(yàn)證鎖釘?shù)拈L度，鎖釘末端不應(yīng)該超出遠(yuǎn)端皮質(zhì)1-2mm。重復(fù)步驟3-5擰入第二枚近端側(cè)位鎖釘。另外，近端骨折和不穩(wěn)定骨折時(shí)，可選用雙底徑鎖釘，操作步驟見后文。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明一、近端鎖定——加壓鎖定模式（可選擇）1加壓鎖定模式（可選擇）

主釘置入后，骨折縫隙需要加壓時(shí)，無需移除置入裝置即可實(shí)現(xiàn)加壓。髓內(nèi)釘?shù)淖畲蠹訅盒谐虨?mm，若骨折間隙需進(jìn)一步加壓，則推薦使用傳統(tǒng)的“反向加壓”。

注：加壓鎖定之前進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定。

在動(dòng)態(tài)鎖定孔（DYNAM）置入一枚近端鎖釘。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明2置入加壓裝置

確認(rèn)主釘與植入手柄緊密連接，用8mm球形六方扳手通過連接螺釘插入加壓裝置，加壓裝置將與動(dòng)態(tài)鎖定螺釘接觸，推進(jìn)加壓裝置直至骨折縫隙減小，透視下控制復(fù)位，加壓裝置每旋轉(zhuǎn)一次可加壓1mm（最大7mm）。重要提示：加壓裝置不可過緊，它可能導(dǎo)致鎖釘變形。

注：加壓裝置不能與脛骨髓內(nèi)釘置入手柄和空心連接螺釘一起使用。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明3監(jiān)控骨折

在加壓之前，加壓過程中和加壓之后都需要控制骨折間隙。4置入靜態(tài)鎖釘

在近端的最遠(yuǎn)端孔置入第二枚近端鎖釘。移除加壓裝置，若需要，可置入雙底徑鎖釘。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明十二、近端鎖定——近端骨折1傾斜的近端鎖定

膝關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行近端鎖定，雙底徑鎖釘（金色）與近端斜形鎖定孔（PROXIMALOBLIQUE,DISTALOBLIQUE）聯(lián)合應(yīng)用，正側(cè)位近端鎖定孔適用于所有釘?shù)闹睆?。直徑的雙底徑鎖釘適配的鉆頭。瞄準(zhǔn)臂能為所有的三枚近端斜形鎖定提供導(dǎo)向：

近端斜形鎖定孔（PROXIMALOBLIQUE）與最近端的鎖釘位置一致，與鎖釘一起置入尾帽可形成固定角度結(jié)構(gòu)；

遠(yuǎn)端斜形鎖定孔（DistalOblique）與近端第二枚鎖釘位置一致；

正面觀，斜形鎖定孔與近端第三枚鎖釘位置一致。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明重要提示：斜形孔鉆孔時(shí)需特別注意，為避免損傷腘動(dòng)脈，脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)和近端脛腓關(guān)節(jié)，不能鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)。注：當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直進(jìn)行鎖定時(shí)，推薦使用置入手柄和空心連接螺釘以防止髕骨撞擊，這些裝置與加壓裝置不能同時(shí)使用。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明2安裝瞄準(zhǔn)臂確認(rèn)主釘與植入手柄安全連接，按照指示將瞄準(zhǔn)臂安裝到置入手柄上。注：瞄準(zhǔn)臂、保護(hù)套筒、鉆套和鉆頭上不能施加力，這些力可能導(dǎo)致近端鎖定孔不能瞄準(zhǔn)和損傷鉆頭。3置入組合套管針

通過瞄準(zhǔn)臂的側(cè)位孔置入三部分的組合套管針（保護(hù)套筒，對(duì)應(yīng)的鉆套和套管針），做一小切口將套管針插入骨，移除套管針。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明4鉆孔并確定雙底徑鎖釘?shù)拈L度確保鉆套壓緊近端皮質(zhì)。用帶刻度的鉆頭開始鉆近端皮質(zhì)。鉆透近端皮質(zhì)后立即停止，不能鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)。透視下監(jiān)控鉆頭的位置，鉆至理想的深度，長的雙底徑鎖釘對(duì)骨的把持力優(yōu)于短的雙底徑鎖釘。注：鉆頭不能鉆透遠(yuǎn)端皮質(zhì)，不能損傷脛骨平臺(tái)。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明鉆孔后確認(rèn)鉆頭的位置，確保鉆套壓緊骨皮質(zhì)，從帶刻度的鉆頭上，鉆套尾端直接讀出雙底徑鎖釘?shù)拈L度。移除鉆頭和鉆套。重要提示：為避免穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，我們推薦使用比刻度短5mm的螺釘。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明5擰入雙底徑鎖釘

用T25的梅花扳手通過保護(hù)套筒擰入雙底徑鎖釘，不要擰的過緊。透視下驗(yàn)證螺釘?shù)拈L度。重復(fù)以上步驟擰入第二枚雙底徑鎖釘。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明另可選擇：重復(fù)以上步驟，在正位上擰入第三枚近端雙底徑鎖釘。雙底徑鎖釘?shù)奈恢脩?yīng)該在透視下控制以確保在正位上的位置準(zhǔn)確。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明6遠(yuǎn)端鎖定釘植入將遠(yuǎn)端導(dǎo)桿連接在近端導(dǎo)桿上，將水平定位手柄安裝在遠(yuǎn)端導(dǎo)桿上，使用連接鎖輪鎖緊，使用鉆套、鉆頭進(jìn)行遠(yuǎn)端上方地位鉆孔。取出骨鉆，使用平頭鉆清除脛骨孔內(nèi)骨屑，直到聽到或手感手鉆尖端觸及髓內(nèi)釘，再取出平頭鉆及鉆套。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明d鎖釘置入后順時(shí)針?biāo)蓜?dòng)持釘套筒并退出。雙底徑鎖釘，T25，梅花頭，金色?更高的外偏點(diǎn)確保主釘遠(yuǎn)端位于髓腔正中正側(cè)位透視下確定遠(yuǎn)端的最終位置，移除擴(kuò)髓桿。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明0mm的尾帽與髓內(nèi)釘頂端齊平；一小切口將套管針插入骨，移除套管針。主釘300、340、380、420cm開始用直徑的絞刀，將髓腔直徑擴(kuò)大至比主釘直徑大，絞刀每遞增，擴(kuò)髓時(shí)不施加力，撤出絞刀清理髓腔碎屑。①雙導(dǎo)程螺紋，更多接觸點(diǎn)，增加穩(wěn)定性，方便置入；注：瞄準(zhǔn)臂、保護(hù)套筒、鉆套和鉆頭上不能施加力，這些力可能導(dǎo)致近端鎖定孔不能瞄準(zhǔn)和損傷鉆頭。鉆頭）鉆孔，鉆透雙側(cè)皮質(zhì)，確定鉆頭的位置，在確保鉆套壓緊近端骨皮質(zhì)的前提下，專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明連接PFNAⅡ螺旋刀片及打入器專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明取出平臺(tái)鉆及鉆套，將T型定位桿插入，并用定位卡塊卡緊。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明將帶有軟組織分離器的套筒插入導(dǎo)桿遠(yuǎn)端的螺釘導(dǎo)向孔推入到骨面。插入鉆套，將骨鉆連接動(dòng)力，鉆入鉆套至骨面，打穿對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。取出骨鉆及鉆套，插入L型臨時(shí)定位桿進(jìn)行臨時(shí)定位。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明水平鎖定釘置入（先植入遠(yuǎn)端鎖釘）將帶有軟組織分離器的套筒插入導(dǎo)桿遠(yuǎn)端的螺釘導(dǎo)向孔推入到骨面。插入鉆套，將骨鉆連接動(dòng)力，鉆入鉆套至骨面，打穿對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。取出鉆套，插入鎖釘測(cè)深尺測(cè)深，確定螺釘型號(hào)。取出螺釘測(cè)深尺，置入相應(yīng)規(guī)格鎖釘。同理置入第二顆鎖釘專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明同理置入上方鎖定釘專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明十三、尾帽置入

鈦尾帽的長度規(guī)格有0mm，5mm，10mm和15mm，他們能夠防止骨長入髓內(nèi)釘，并且當(dāng)髓內(nèi)釘置入過深時(shí)可以延長髓內(nèi)釘?shù)母叨取?/p>

金色尾帽與近端斜形螺釘鎖定，形成穩(wěn)定的固定角度結(jié)構(gòu)。

灰色尾帽有一個(gè)導(dǎo)引設(shè)計(jì)便于置入，僅用于標(biāo)準(zhǔn)的橫向近端鎖定，兩個(gè)近端的斜形鎖定孔不能與灰色尾帽配合使用。

尾帽是空心的，必要時(shí)可使用導(dǎo)絲置入。

移除髓內(nèi)釘置入器械。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明另外還有一種方法，為便于尾帽置入，僅移除連接螺釘，保留置入手柄有助于尾帽定位，尾帽可通過置入手柄的管道置入髓內(nèi)釘?shù)奈捕?。注：屈曲膝關(guān)節(jié)有利于尾帽置入。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——產(chǎn)品介紹另外還可選用測(cè)深尺，直接從測(cè)深尺上讀出鎖釘?shù)拈L度。-合并骨折（股骨近端/股骨干）取出螺釘測(cè)深尺，置入相應(yīng)規(guī)格鎖釘。多方向的鎖定選擇提高穩(wěn)定性所有的釘：⑤T25梅花頭提高扭矩傳導(dǎo)，安全持取。-外偏角?5°近端鎖定——干部和遠(yuǎn)端骨折膝關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行近端鎖定，雙底徑鎖釘（金色）與近端斜形鎖定孔（PROXIMALPFNA2代-操作說明②雙底徑設(shè)計(jì)與松質(zhì)骨完美契合；注：插入深度對(duì)于最遠(yuǎn)端的骨折是至關(guān)重要的，最遠(yuǎn)端位于骨折線下方的兩個(gè)小的鎖定孔用于固定遠(yuǎn)端骨折塊。對(duì)于簡(jiǎn)單的脛骨骨干骨折，通常近端和遠(yuǎn)端各兩枚側(cè)位鎖釘就足夠固定骨折，近端靜態(tài)鎖釘?shù)囊苿?dòng)可獲得二次動(dòng)態(tài)加壓。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——適應(yīng)癥另外還有一種方法，為便于尾帽置入，僅移除連接螺釘，保留置入手柄有助于尾帽定位，尾帽可通過置入手柄的管道置入髓內(nèi)釘?shù)奈捕恕＜壹?jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明將尾帽連接到T40空心梅花扳手上，為防止螺紋錯(cuò)扣，使尾帽與髓內(nèi)釘主軸在一條直線上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)尾帽直到尾帽螺紋與髓內(nèi)釘螺紋一致。

順時(shí)針旋轉(zhuǎn)尾帽擰緊，移除導(dǎo)絲和T40空心梅花扳手。

注：尾帽與最近端的斜形鎖定釘連接形成固定角度結(jié)構(gòu)。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明十四、髓內(nèi)釘取出1移除尾帽和鎖釘

清除尾帽和鎖釘梅花槽內(nèi)長入的軟組織，用T40梅花扳手取下尾帽，用T25梅花扳手和把持套筒取下所有的鎖釘，只剩一枚近端鎖釘。

注：為了將拔出螺釘置入髓內(nèi)釘?shù)慕四┒?，通常移除最近端的雙底徑鎖釘。2連接拔出螺釘和錘導(dǎo)向桿

最后一枚鎖釘取出之前，先將拔出螺釘擰緊到脛骨髓內(nèi)釘上以防止主釘旋轉(zhuǎn)或移位。

將錘導(dǎo)向桿連接到拔出螺釘，用T25梅花扳手取下剩余的鎖釘。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明3拔出主釘正天PFNA-Ⅱ

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

研發(fā)原動(dòng)力

－針對(duì)中國人的股骨解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)解剖型髓內(nèi)釘

－通過股骨頸內(nèi)一個(gè)鎖定內(nèi)植物同時(shí)達(dá)到最佳的康旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐

－填壓骨質(zhì)取代去除骨質(zhì)

－PFNA-Ⅱ螺旋刀片通過外側(cè)小切口，非常容易打入和鎖定

PFNA-Ⅱ設(shè)計(jì)特點(diǎn)圓形近端產(chǎn)生對(duì)外側(cè)壁和股骨頭頸部骨塊的壓力：★損傷外側(cè)壁★復(fù)位丟失，股骨頭頸部骨塊內(nèi)翻畸形→降低穩(wěn)定性→增大切出風(fēng)險(xiǎn)PFNA-Ⅱ設(shè)計(jì)特點(diǎn)PFNA-Ⅱ設(shè)計(jì)特點(diǎn)亞洲人股骨近端特有的解剖結(jié)構(gòu)決定PFNAⅡ主釘設(shè)計(jì)?更高的外偏點(diǎn)確保主釘遠(yuǎn)端位于髓腔正中?5°外偏角PFNA-Ⅱ設(shè)計(jì)特點(diǎn)PFNAⅡ螺旋刀片PFNAⅡ螺旋刀片PFNAⅡ新器械輕微擺動(dòng)手柄可以更好插入，如果PFNA不能插入，可以換小一個(gè)型號(hào)的PFNA或通過擴(kuò)髓，使髓腔至少比所選用的PFNA大1mm。-外偏角?5°專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明用T25梅花扳手通過保護(hù)套筒擰入合適長度的鎖釘，透視下驗(yàn)證鎖釘?shù)拈L度，鎖釘末端不應(yīng)該超出遠(yuǎn)端皮質(zhì)1-2mm。水平鎖定釘置入（先植入遠(yuǎn)端鎖釘）在脛骨平臺(tái)腹緣準(zhǔn)備進(jìn)釘點(diǎn)。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明在前后位上，PFNA2進(jìn)釘點(diǎn)通常位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍外側(cè)。★縮短保護(hù)套筒長度，確保PFNA-II螺旋刀片尾端更貼近骨面3枚鎖釘用于近端3個(gè)斜孔，確保近端骨折塊的穩(wěn)定。打入PFNAⅡ螺旋刀片開始用直徑的絞刀，將髓腔直徑擴(kuò)大至比主釘直徑大，絞刀每遞增，擴(kuò)髓時(shí)不施加力，撤出絞刀清理髓腔碎屑。專家級(jí)脛骨空心髓內(nèi)釘——操作說明重要提示：加壓裝置不可過緊，它可能導(dǎo)致鎖釘變形。確保鉆套壓緊近端骨皮質(zhì)，應(yīng)用相應(yīng)的鉆頭（鎖釘適配鉆頭，鎖釘適配PFNAⅡ新器械PFNAⅡ新器械PFNAⅡ新器械★縮短保護(hù)套筒長度，確保PFNA-II螺旋刀片尾端更貼近骨面★避免激惹軟組織適應(yīng)癥PFNAⅡ-轉(zhuǎn)子間骨折（31-A1和31-A2）-反向轉(zhuǎn)子間骨折（31-A3）-高位轉(zhuǎn)子下骨折PFNAⅡ長型-低位及延伸的轉(zhuǎn)子下骨折-同側(cè)轉(zhuǎn)子部骨折-合并骨折（股骨近端/股骨干）-病理性骨折-遠(yuǎn)端直徑∮9,10,11,12mm-近端設(shè)計(jì)外側(cè)平面設(shè)計(jì)-長度170mm超小形200mm小形240mm標(biāo)準(zhǔn)形-外偏角?5°PFNAⅡ短規(guī)格型號(hào)PFNAⅡ產(chǎn)品規(guī)格-遠(yuǎn)端直徑∮9,10,11mm-近端設(shè)計(jì)外側(cè)平面設(shè)計(jì)-長度分左/右側(cè)，40mm間隔300mm-380mm（直徑∮9）300mm-420mm（直徑∮10）340mm-420mm（直徑∮11）-前弓半徑1500mm-外偏角?5°-前傾角10°-所有PFNAⅡ均是空心設(shè)計(jì)PFNAⅡ產(chǎn)品規(guī)格PFNAⅡ長規(guī)格型號(hào)1.患者體位將患者仰臥于牽引床或透光手術(shù)臺(tái)上。將未受傷的腿固定在支架上，并且盡可能遠(yuǎn)離，以方便術(shù)中檢查。將患肢與軀干保持10-15度內(nèi)收并固定，以暴露髓腔。2.骨折復(fù)位3.手術(shù)入路捫及大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子頂端以上約5-10cm切口。平行切開筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臀中肌，如果使用PFNA插入把手，則需要適當(dāng)向遠(yuǎn)端延長切口。PFNA2代-操作說明1.選擇PFNAⅡ進(jìn)釘點(diǎn)在前后位上，PFNA2進(jìn)釘點(diǎn)通常位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍外側(cè)。并且主釘5外偏角的設(shè)計(jì)可以很好匹配髓腔的構(gòu)型，這也意味著要將導(dǎo)針插入后向髓腔延伸時(shí)也需要保持5度的外偏。2.插入導(dǎo)針使用開口器在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開口。在插入點(diǎn)安放保護(hù)套筒及鉆頭套筒和套筒針。移除套筒針，經(jīng)保護(hù)套筒及鉆頭套筒插入導(dǎo)針。移除鉆頭套筒。PFNA2代-操作說明3.打入股骨皮質(zhì)沿導(dǎo)針通過保護(hù)套筒插入空心鉆頭。使用帶T型手柄的通用接口鉆鉆至保護(hù)套筒上的限深處，移除保護(hù)套筒及導(dǎo)針。4.連接手把和PFNAⅡ主釘將連接螺絲通過插入手柄擰入PFNA尾端，用六角形扳手?jǐn)Q緊。術(shù)前已決定了所需PFNA2的直徑。PFNA2代-操作說明注：加壓裝置不能與脛骨髓內(nèi)釘置入手柄和空心連接螺釘一起使用。調(diào)整標(biāo)尺的位置直