腰椎間盤突出保守治療結局是什么

腰椎間盤突出保守治療，結局是什么問題：腰椎間盤突出，很常見嗎？腰椎間盤突出，就算沒得過，也總會聽說過。實際上這是非常常見的疾病，甚至是大部分人都可能碰到的一個情況。為什么這么說？統(tǒng)計研究表明，高達80%的人一生中曾患過下腰痛，發(fā)病率僅次于感冒，排名第二。而腰椎間盤突出，是引發(fā)腰腿痛的一個重要原因，也并不少見。有國際權威期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》的研究表明，在大街上找100個沒有腰腿痛的正常人做腰椎核磁檢查，結果令人震驚：腰椎間盤膨出概率高達50%，突出的概率達到30%【1】。因此，這可能是很多人都需要關注到的一個問題?。‘斈吹竭@篇文章的時候，可能您的身體中已經(jīng)存在了這樣的問題。問題：腰椎間盤突出，每個人都會有癥狀嗎？也許您會心存疑問：“這么多人有腰椎間盤突出，為什么沒這么多人有腰腿痛的癥狀呢？”。腰椎間盤突出并不意味著一定會引發(fā)癥狀，只有當突出間盤壓迫到脊神經(jīng)時，才會引發(fā)腰部和下肢的放射性疼痛（圖1）。此時才可以診斷為腰椎間盤突出癥，如果只是拍核磁發(fā)現(xiàn)間盤突出，而沒有腰腿痛的癥狀的話，不能診斷為“癥”。圖1.腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)這實際上是與腰椎間盤突出的嚴重程度是有關系的！根據(jù)突出的程度，可以分為以下幾個類型（圖2）。實際上大多數(shù)沒有癥狀的都是輕微的膨出和突出，由于腰椎椎管內(nèi)的空間比較寬裕，腰椎間盤輕度的膨出和突出不一定會壓迫到神經(jīng)，或者僅是輕微的壓迫。這樣的突觸，大多數(shù)情況下不會引發(fā)嚴重的癥狀。圖2腰椎間盤突出分型問題：腰椎間盤突出癥，可以保守治療嗎？首先，是可以保守治療！教科書上原文如下：腰椎間盤突出癥，80%～90%的病人可以非手術治療而愈【2】。保守治療的方法包括：短期的臥床休息，藥物（消炎鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)神經(jīng)），牽引，理療，針灸，糾正生活方式，康復鍛煉等等。保守治療可以減輕突觸間盤對神經(jīng)根造成的刺激，減輕神經(jīng)根的水腫和炎癥，從而緩解腰腿痛的癥狀。問題：保守治療能達到什么樣的效果？這是教科書上并沒有明確提到的！保守治療的目的是：緩解癥狀，緩解痛苦，幫助大家重返正常的工作和生活。然而對于大多數(shù)患者來說，保守治療并不一定能恢復到完全沒有癥狀的狀態(tài)！只能減輕癥狀，減輕到可以忍受，可以接受，甚至是可以忽略的程度。對于大多數(shù)輕度的膨出和突出，由于神經(jīng)受壓程度輕，神經(jīng)根炎癥和受損程度不嚴重，保守治療往往能獲得較好的效果。然而對于中重度的突觸，由于存在持續(xù)性的神經(jīng)壓迫，保守治療往往不能獲得理想的效果。需要注意的是，腰椎間盤突出癥和感冒不一樣，感冒一旦好了就能完全恢復正常。然而對于腰椎間盤突出癥，即使經(jīng)過保守治療后，癥狀消失了，但間盤突出仍然是存在的。因此保守治療好了并不是一勞永逸的，自此以后仍然要注意保護腰部，否則一旦不注意，腰腿痛的癥狀會反復出現(xiàn)。正是因為這一特點，腰椎間盤突出癥實際上是一個十分令人困擾的疾?。∮行┗颊呱踔练Q之為“不死的癌癥”！對于沒有手術指征的患者，門診的大夫經(jīng)常簡單地說一句：“回去保守治療吧！”。但是實際上患者生活受到很大影響。雖然腰突不要命，但是坐著也疼，走路也疼，是極其痛苦的，對人的精神打擊極大！很多患者因此不能上學、不能上班，不能重返正常的社會生活。根據(jù)2013年發(fā)表在國際權威醫(yī)學雜志——《柳葉刀》中的一項中國疾病負擔的研究數(shù)據(jù)顯示【3】，下腰痛、頸肩痛及骨關節(jié)炎已成為中國人群十大致殘性疾病的主要病因，其中下腰痛更是名列中國致殘性疾病榜首?。▓D3）圖3。下腰痛位列中國十大致殘性疾病之首問題：保守治療能讓突出的間盤自然吸收么？這是很多大家非常關心的問題！也是大家的心愿！國際權威組織——北美脊柱外科協(xié)會的《腰椎間盤突出癥診治指南》曾提到：目前并沒有專門對腰椎間盤突出癥相關自然病程的相關研究，但專家組一致認為，大部分腰椎間盤突出癥患者無論治療與否，均能得到改善。突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現(xiàn)萎縮/退變。大多數(shù)研究（但并非所有）顯示隨著突出椎間盤的減小，臨床癥狀逐漸恢復。新英格蘭醫(yī)學雜志也刊登過腰椎間盤突出癥非手術治療后自然吸收的案例【4】。臨床工作中我們也碰到過這樣的案例，一個月前因為腰椎間盤突出、疼痛劇烈而決定手術，入院后復查核磁一看，突出間盤沒了，不用手術了，立即出院！患者開心到自己鼓起掌來！這是十分幸運的！但是實際上只有極少數(shù)的間盤會自己吸收??！醫(yī)院里有很多腰突患者，每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根據(jù)臨床經(jīng)驗，突觸間盤完全自然吸收的比例大約在1%的水平，甚至更低。能自己吸收的，基本上都是腰椎間盤中的髓核完全脫出。自然吸收的過程也很快，大概在一個月內(nèi)就能完成。因此，以下這些情況，基本上可以判斷自然吸收的可能性很小了：1.包容性的腰椎間盤突出（外層纖維環(huán)沒有完全破裂）以及腰椎間盤膨出。2.時間超過三個月的脫出。3.脫出物不是軟的髓核，而是纖維環(huán)、終板軟骨等硬性組織（核磁上的信號較低）。4.突觸間盤由于慢性炎癥刺激發(fā)生了鈣化反應，搖身一變成為硬骨頭。問題：保守治療后椎間盤還是突出怎么辦？實際上這是更為常見的情況，也可能是伴隨大多數(shù)人一生的情況。1.對于較輕微的腰椎間盤膨出和突出，保守治療通常能獲得較好的效果。只要能糾正既往不良的生活姿勢，加強腰背部肌肉鍛煉，疾病的發(fā)展將可得到控制。2.對于中等程度的突出，可以根據(jù)保守治療的效果判斷。如果癥狀輕，保守治療有效，可以繼續(xù)進行保守。如果癥狀較重，持續(xù)影響生活，可以考慮手術治療。3.對于突出嚴重的，建議直接考慮手術治療。當然有部分患者即使突出很嚴重，也由于各種原因（如癥狀可以忍受，懼怕手術等），仍然堅持保守治療。建議這部分患者把握好手術指征，以免耽誤了病情。問題：腰椎間盤突出癥，什么時候考慮不能再保守治療了？教科書上的手術適應癥如下：1.得病半年以上，正規(guī)保守治療無效，嚴重影響工作和生活。2.保守治療有效，但癥狀反復發(fā)作且疼痛較重者。3.出現(xiàn)了肌肉力量下降、肌肉萎縮，甚至是足下垂、大小便不能控制的情況。腰椎間盤突出癥，雖然病因是腰椎間盤退變和突出，但其受害者主要是受壓迫的腰椎神經(jīng)根！能不能保守治療，需不需要手術，得問問受害者的感受！神經(jīng)根受到壓迫了，會感到疼痛，會發(fā)炎，會水腫，甚至會喪失功能！如果出現(xiàn)肌肉力量下降、肌肉萎縮，說明神經(jīng)已經(jīng)在開始慢慢變壞了。這時再保守治療，是否能讓神經(jīng)損害停止？是否能恢復神經(jīng)的功能？很難！！此時就是在和神經(jīng)損傷爭分奪秒地賽跑！如果盡早手術解除神經(jīng)根的壓迫，還有恢復的可能性。如果壓得久了，神經(jīng)就會產(chǎn)生不可逆損傷，到時候做完手術，下肢的力量也恢復不了了。對于足下垂和大小便異常的情況，臨床上稱為“馬尾綜合征”，如果不盡快手術，很可能導致嚴重的、不可恢復的神經(jīng)損傷！大小便都不行了，這可比走不了路后果更為嚴重！古時候，沒有手術可供選擇，出現(xiàn)這樣的情況可能就造成終身殘疾了?？尚业氖?，現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展日新月異，目前已經(jīng)有了十分成熟的微創(chuàng)治療方案。在這里闡述一個個人觀點：教科書上的手術適應癥制定的時候，腰椎微創(chuàng)手術不是很成熟。當時的腰椎手術創(chuàng)傷大，費用高，因此選擇手術治療需要慎重選擇。目前以椎間孔鏡為代表的脊柱微創(chuàng)手術已十分成熟，該手術切口小，創(chuàng)傷小，恢復快，局麻下即可完成，因此手術適應癥可以謹慎擴寬。與其等待間盤幾乎不可能的自然吸收，不如通過十分微創(chuàng)的手段將其去除。這樣更有利于神經(jīng)功能的恢復以及腰部的康復鍛煉（重度的突出，由于疼痛劇烈是無法進行腰背部肌肉鍛煉的，而長期的臥床保守治療將使得腰背部肌肉進一步失用性萎縮）。問題：手術后，還需要保守治療嗎？這是每一個術后患者都需要注意的一個問題！患者術后往往都只關心：“手術后腰椎間盤突出會不會復發(fā)？”，卻忽略了術后繼續(xù)保守治療的重要性！腰椎間盤突出癥手術，尤其是微創(chuàng)手術，只是將壓迫神經(jīng)的那部分突觸間盤取出，并不能將腰椎間盤變回完全正常的模樣。即使手術減壓充分了，但是間盤已經(jīng)是不正常的間盤了。您可以這樣想想，每一個間盤突出之前，都曾經(jīng)是正常的。正常的腰椎間盤都會突出，更何況一個不正常的間盤呢？這樣的情況，間盤不僅存在復發(fā)的可能性（全球大數(shù)據(jù)研究證明微創(chuàng)復發(fā)概率約為3.6%），間盤退變加速、間盤塌陷、骨贅增生、椎管狹窄等情況也更容易發(fā)生。因此，手術只是治療的一個環(huán)節(jié)，甚至可以說是治療的第一步！術后也是需要長期的保守治療的！這里再次強調(diào)，腰椎間盤突出癥是一種慢性病，不是一天兩天內(nèi)獲得的，也不是一天兩天內(nèi)就能好的！是否能夠恢復，全看體內(nèi)正氣和邪氣的對抗！所謂正氣，就是指對腰部健康的生活方式及康復鍛煉，包括合理用腰，腰背部肌肉鍛煉（小燕飛，游泳），減重（減輕身體對間盤的壓力）等等。所謂邪氣：就是指對腰椎有害的錯誤生活方式，包括久坐，彎腰。別看就這兩點，實際上影響到生活中的方方面面！平時開個車、看個電視劇、玩玩游戲和老朋友打個麻將，一不留神就座了好幾個小時！平時端盆水，洗個碗，拖個地，一不小心就得彎腰好一會。當正氣大于邪氣的時候，疾病在不斷恢復，若能堅持，今后可能再也不會出問題。當邪氣大于正氣的時候，不僅不能恢復，疾病的進展也在不斷加速！總結：腰椎間盤突出，是關系到一個人一生的疾?。』蚝?，或壞，結局如何，不僅在于治療的手段，更多的在于患者個人的認知和保持。在這里，我想引用韋峰主任在《我的疾病觀》中的幾段話【6】：“這些年在和患者特別是年輕患者朋友們的交談中，我發(fā)現(xiàn)，疾病本身的痛苦僅僅是一部分，更多的問題