醫(yī)院培訓課件：《肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理》

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

totalshonlderarthrhroplastyCONTENTS目錄肩關(guān)節(jié)的概述01適應癥及禁忌癥02術(shù)后康復鍛煉04圍手術(shù)期護理0301概述肩關(guān)節(jié)：指上肢與軀干連接的部分，由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)。什么是肩關(guān)節(jié)置換？

使用人工的肩關(guān)節(jié)部件（假體）來替換疼痛的關(guān)節(jié)面或損傷嚴重的部分，減少關(guān)節(jié)的磨擦力（疾病或骨折造成關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)軟骨缺損而增加磨擦，活動時造成疼痛），改善肩關(guān)節(jié)活動度，消除疼痛。TSA全肩關(guān)節(jié)置換PSA人工肱骨頭置換RTSA反肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換全肩關(guān)節(jié)置換(TSA）:肩關(guān)節(jié)的兩部分均用人工部件替換(totalshoulderreplacement)

替換肱骨頭的部件由一個柄和一個圓球形的金屬頭組成，替換關(guān)節(jié)盂的部件由光滑的塑料凹殼組成，與球形的金屬頭匹配良好。肩關(guān)節(jié)置換如果只替換肱骨頭的部分，則稱作人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(hemishoulderreplacement)或人工肱骨頭置換術(shù)(humeralheadreplacement)人工肱骨頭置換(PSA）:

肩關(guān)節(jié)置換反肩關(guān)節(jié)置換(RTSA）:

是指肩袖損傷嚴重，以至于不能進行傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，反球形關(guān)節(jié)置換，是傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)置換的一種替代方法，即把人工肱骨頭與肩胛盂位置對調(diào)，主要針對巨大肩袖撕裂。肩關(guān)節(jié)置換肩袖是肩關(guān)節(jié)的一個極其重要的結(jié)構(gòu)，維持著肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和正?；顒?。肩袖？肩關(guān)節(jié)置換

由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。肩袖肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換02適應癥與禁忌癥01骨性關(guān)節(jié)炎02類風濕性關(guān)節(jié)炎03創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎04肩袖損傷05人工肩關(guān)節(jié)翻修06其他：骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等適應癥（原發(fā)及繼發(fā)性）疼痛癥狀及功能障礙輕微者肩袖及三角肌功能均喪失

不可修復的肩袖撕裂近期或活動感染神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病肩關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)禁忌癥03圍手術(shù)期護理術(shù)前護理心理護理腫脹護理體位護理術(shù)前準備中立位123401020304病情觀察體位護理去枕平臥、頭偏向一側(cè)抬高患肢，6小時后術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，并取半坐臥位或健側(cè)臥位飲食護理患肢的觀察密切觀察患肢皮溫、皮色、血運、腫脹、橈動脈搏動、切口滲血情況術(shù)后護理05切口滲血的護理密切觀察滲血的顏色和量06引流管護理07疼痛護理正確評估疼痛物理止痛藥物止痛08腫脹的處理抬高患肢遵醫(yī)囑應用脫水劑，防止液體外滲安撫患者術(shù)后護理三角肌功能障礙肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)假體周圍骨折假體松動關(guān)節(jié)僵硬肩袖撕裂術(shù)后并發(fā)癥感染異位骨化最常見04康復鍛煉指導康復功能指導

術(shù)后第1-2天：張力握拳練習康復功能指導

術(shù)后第2-3天：腕關(guān)節(jié)主動、被動屈伸練習康復功能指導

術(shù)后第3-5天：肘關(guān)節(jié)被動練習康復功能指導

術(shù)后第5～7天：伸肘、屈肘運動康復功能指導

術(shù)后第7～14天：肩關(guān)節(jié)被動（前屈、外展）練習、“鐘擺”練習康復功能指導

術(shù)后第3-6周：肩關(guān)節(jié)被動練習康復功能指導抗阻訓練康復功能指導牽拉練習康復功能指導

術(shù)后第6-12周：患肩各肌群主動訓練（外展、內(nèi)收、前屈、后伸）爬墻訓練

進行刷牙、洗臉、穿衣等日?；顒佑柧?；在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復良好的前提下進一步加強練習，逐步完全恢復患肩的肌力與活動度?？祻凸δ苤笇g(shù)后12周后：注意：不能參加激烈的體育運動或反復抬舉運動；不能上提、拖拉重物及投擲、揮動手臂；以免引起置換關(guān)節(jié)脫位、松動甚至假體柄折斷。！康復功能指導

平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢腕部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉大最大角度，并維持2分鐘。被動前屈上舉康復功能指導

患者平臥，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并緊貼在體側(cè)，健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌，在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時，盡力向外推患側(cè)手，達到最大限度時同樣維持兩分鐘。

被動體位外旋康復功能指導

在掌握了擺動練習和輔助性過伸練習之后，在健側(cè)上肢幫助下開始這一重要的輔助鍛煉。輔助性內(nèi)旋練習康復功能指導

病人彎腰90度，患側(cè)上肢下垂，以健側(cè)手輔助患側(cè)手腕?；技绮挥昧Γ山?cè)手用力推、拉患側(cè)前臂，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)在所能達到的最大活動范圍內(nèi)劃圈。

鐘擺練習康復功能指導A、肩關(guān)節(jié)屈曲，手部過頭B、雙手相扣，置于頸后C、肘關(guān)節(jié)放平至完全外旋位，由于肩關(guān)節(jié)外展時伴有一些外旋動作，雙臂過頭可讓患者更易于完成這一動作。全幅度肩關(guān)節(jié)外旋練習1.教會患者后期康復鍛煉的方法，告知患者康復訓練的重要性。出院指導2.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉大約需1年，交代患者術(shù)后1、3、6、12個月分別復查1次，以后每年復查1次，并定期隨訪。小結(jié)

肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動，所以對于人體的上肢功能非常重要，由于解剖學和動力學方面的特殊性和復雜性，強調(diào)術(shù)后個性化、階段性的康復鍛煉十分重要。課后思考肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?？相關(guān)文獻[1]陳日江,童艷,劉輝,廖發(fā)科,邱漢民,胡秀年.人工肱骨頭置換術(shù)治療老年復雜肱骨近端骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2020,35(09):985-986.[2]劉玉珍.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理干預措施研究[J].基層醫(yī)學論壇,2018,22(20):2880-2881.[5]王翠花.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能早期康復的護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(01):42-43.[6]李文彩.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)5例術(shù)后并發(fā)癥預防及護理干預[J].齊魯護理雜志,2013,19(14):85-86.[9]吳麗梅,何瑞瓊,袁雪暉.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復護理[J].吉林醫(yī)學,2010,31(13):1921-1922.[7]周海燕,張玉艷,and郜甜甜."人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理."海軍醫(yī)學雜志34.001(2013):57-59.[3]孫冉,宋明智,李剛,代娓,趙琳琳,曲琳,馬凱.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護理[J].遼寧醫(yī)學雜志,2016,30(06):46-50.[4]阮小燕,薛麗云.人工肱骨頭置換的術(shù)后護理與功能康復[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2015,1