2015關(guān)于輸血法律與輸血技術(shù)培訓(xùn)

2025/1/51輸血相關(guān)法律及輸血技術(shù)培訓(xùn)2025/1/51一、關(guān)于供血庫及臨床輸血檢查存在的問題通報2025/1/522025/1/531、輸血申請單填寫存在問題通過歷年檢查存在問題主要表現(xiàn)在以下幾方面：1、填寫項目不完整，存在缺項漏項現(xiàn)象。如⑴、預(yù)定輸血日期：2012年11月未填日；⑵、申請日期：年、月、日未填，只填上、下午，且未精確到：十、分。⑶、輸血史：有/無，未填。⑷、病區(qū)、床號、住院號未填寫。⑸、女同志孕產(chǎn)史未填。。。。。。。。等等2025/1/532025/1/54輸血申請單填寫存在問題2、輸血目的填寫不規(guī)范：如⑴、治療用血。⑵、補充血容量。⑶、補充蛋白。⑷、術(shù)中失血。等等。3、輸血目的與申請血液成分相矛盾。如：⑴、申請目的為糾正貧血，而申請的血液品種為FFP、血小板，凝血因子等。2025/1/542025/1/55輸血申請單填寫存在問題4、輸血目的與實驗室檢查相矛盾：如⑴、輸血目的為糾正貧血，實驗室檢查結(jié)果：Hb：100g/L以上，或HCT：≥30%。⑵、輸血目的為補充血小板，實驗室檢查血小板正常等。5、實驗室檢查內(nèi)容填寫不規(guī)范：如:⑴、輸血前四項：未查。⑵、輸血前四項：“+”、“-”號。⑶、實驗室檢查：Hb：78g/L，HCT：247(?)。Hb：76g/L，HCT：31.2(?)6、申請醫(yī)生簽名字跡潦草。2025/1/552025/1/562、護(hù)士送樣存在的問題1、仍然存在患者或患者家屬送樣現(xiàn)象。2、所送標(biāo)本標(biāo)簽填寫不規(guī)范，項目不全。采血日期未精確到十、分。無采血人等。3、檢查要求:兩次送樣，目的是防止抽錯血樣。如：患者準(zhǔn)備輸血前一天抽樣送血庫，血庫查血型，不規(guī)則抗體；輸血當(dāng)天再次抽樣，再次復(fù)檢血型并交叉配血。4、護(hù)士抽錯病人血液一例。時間：2014年9月22日，市某某醫(yī)院腫瘤科，患者李秀梅。女，42歲，13床，住院號：10179465，肺癌補充血小板。申請O型血小板1個量。經(jīng)血庫值班人員徐丹復(fù)檢，血型為“B”型Rh（D）陽性。隨要求重新抽血復(fù)檢型血為“O”型。原因分析：值班護(hù)士未按操作規(guī)程操作，抽錯患者血液所致2025/1/562025/1/57護(hù)士送樣存在的問題5、申請單姓名、血型與所送血樣不一致3例⑴、時間：2011年8月10日。市某醫(yī)院?；颊撸簡陶?，男，72歲，內(nèi)二科12床，住院號：10059668，無輸血史。Hb：93g/L，HCT：29.0%，血小板：20×109/L，診斷白血病，申請輸注O型血小板1個治療量。于8月10日中午送樣預(yù)約。后經(jīng)查驗所送小樣血型O型，患者名字為張大龍。隨進(jìn)行追究原因是采血護(hù)士未嚴(yán)格查對造成。（所送小樣內(nèi)的血液實為患者喬正元的血液。）2025/1/57護(hù)士送樣存在的問題⑵、時間：2012年11月13日星期二，市某醫(yī)院。輸血申請單患者姓名：田林林，女，26歲，住院號72323，婦產(chǎn)科7床，臨床診斷：妊娠貧血，無輸血史，申請A型紅細(xì)胞懸液6U。而所送血樣姓名為吳毛妮，27歲，住院號72327，婦產(chǎn)科，經(jīng)血庫值班人員王燕復(fù)檢血型為B型。究其原因：值班醫(yī)生不是管床大夫，又沒認(rèn)真核對所致。及時和醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)通報，并退回進(jìn)行重新申請和采血。最后確認(rèn)：患者吳毛妮，27歲，住院號72327，婦產(chǎn)科，血型為B型，為申請輸血對象。護(hù)士送樣存在的問題⑶、時間：2013年7月18日，某某醫(yī)院，骨科，輸血申請單患者名稱：聶宗瑞，男，36歲，住院號：21300702，多發(fā)性骨折。緊急申請輸注A型紅細(xì)胞6U，F(xiàn)FP：400ml，行手術(shù)治療。所送血樣名稱也是聶宗瑞，當(dāng)血液輸注完畢時，方才發(fā)現(xiàn)，患者的名字叫：紅利幫。經(jīng)查原因：

①、護(hù)士未有實行查對制度。護(hù)士采血時最好帶病歷和申請單。取血時也應(yīng)帶病歷。

②、所送血樣的確是紅利幫的血液。2025/1/510護(hù)士送樣存在的問題6、存在所送血樣血型錯誤現(xiàn)象。醫(yī)院普遍不查Rh血型。

2013年：錯血型11例。其中：人民醫(yī)院5例，神火總院1例，中心醫(yī)院1例，永煤醫(yī)院2例，二院2例。究其原因：檢驗人員查錯8例，醫(yī)生寫錯3例

2014年：錯血型12例。其中：人民醫(yī)院7例，保健院1例，神火總院1例，紅十字醫(yī)院1例，中心醫(yī)院2例。究其原因：檢驗人員查錯7例，醫(yī)生寫錯5例(醫(yī)生根據(jù)病人所述寫錯一例)。2025/1/5102025/1/511護(hù)士送樣存在的問題⑴、人民醫(yī)院：申請血型：“AB”，復(fù)檢血型：“O”Rh（D）陽性“A”“AB”“B”“A”“B”“A”⑵、神火總院：

申請血型：“A”，復(fù)檢血型：“B”Rh（D）陽性“A”“O”“AB”“B”

2025/1/5112025/1/512護(hù)士送樣存在的問題⑶、紅十字醫(yī)院：申請血型：“AB”，復(fù)檢血型：“A”Rh（D）陽性⑷、保健院：申請血型：“O”，復(fù)檢血型：“B”Rh（D）陽性“O”“A”“B”“O”

2015年元月-今：錯血型3例。全部是檢驗人員查錯所致。2025/1/5122025/1/5133、輸血病歷存在的問題1、輸血適應(yīng)證不明確2、輸血前后記錄不完善，不及時，不規(guī)范。3、臨床大夫輸血前后無評估，無記錄。4、未執(zhí)行大量輸血（輸血量大于1600ml）分級管理制度。5、未建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價制度，并組織實施。如定期公示和排名等。2025/1/5132025/1/514二、輸血申請單審核解讀審核人：1、第一審核人：主治醫(yī)師2、第二審核人：采血標(biāo)本護(hù)士3、第三審核人：送標(biāo)本醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員4、第四審核人：血庫接收標(biāo)本人員審核內(nèi)容：1、預(yù)定輸血日期：與申請日期不一定一致2、受血者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病區(qū)、床號：姓名必須與身份證一致其他項目不得空項或錯項必須使用鋼筆或簽字筆填寫3、臨床診斷：明確與輸血相關(guān)的診斷4、輸血目的：糾正貧血或補充紅細(xì)胞；糾正凝血障礙或補充血小板糾正凝血障礙或補充凝血因子2025/1/5142025/1/515輸血申請單審核解讀5、既往輸血史（有/無）：孕產(chǎn)決定是否進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查參考既往血型6、受血者屬地（本地/外阜）：不同地域血型有差異7、預(yù)定輸血成分：申請輸血的名稱要具體，要與輸血目的不能相矛盾，不清楚的可向血庫人員咨詢8、預(yù)定輸血量：輸血量的表示單位必須與血液制品相對應(yīng)如：輸紅細(xì)胞為xxU輸注FFP為xxml輸注血小板為xxxU（手工）或xxx治療量（機(jī)采）9、受血者：血型、Hb、HCT、血小板、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒，結(jié)果不得空項急診等未及時檢測者需說明，不得填寫未查標(biāo)本必須是輸血前采集的10、申請醫(yī)師簽字、主治醫(yī)師簽字：必須是本人填寫，字跡要易辨認(rèn)，無資格證書者不得簽名11、申請日期：必須要精確到-年-月-日-時-分2025/1/5152025/1/516三、臨床輸血醫(yī)師操作流程一、判斷患者是否需要輸血1、依據(jù)：臨床癥狀和體征----貧血、出血等實驗室指標(biāo)---血常規(guī)等2、醫(yī)囑：經(jīng)治醫(yī)師下輸血相關(guān)實驗室檢查臨時醫(yī)囑3、病歷：經(jīng)治醫(yī)師在病歷中記錄并制定輸血方案、輸血價值評估二、輸血風(fēng)險告知義務(wù)1、簽訂《輸血同意治療書》2、輸血前九項檢測出現(xiàn)陽性必須告知，HIV除外。3、記錄輸血方式、明確輸血次數(shù)、品種。三、輸血申請：1、規(guī)范填寫《輸血申請單》2、在臨時醫(yī)囑中記錄輸血品種和數(shù)量臨床診斷和申請輸血的品種不能相互矛盾如：慢性貧血病人，卻申請輸注FFP2025/1/5162025/1/517臨床輸血醫(yī)師操作流程在申請輸血數(shù)量時，應(yīng)注意輸注血液品種的劑量評估如：成人：每輸2U紅細(xì)胞可提高Hb10g/L兒童：輸注6ml/Kg，大約提高Hb10g/L嬰兒：輸注10ml/Kg，大約提高Hb30g/L50Kg的人輸注2U機(jī)采血小板可升高3.0×109/L。50Kg的人以15IU/Kg，每12h輸注1次連續(xù)輸兩次后FⅧ水平可升高30%。3、對于疑難血型和亞型及稀有血型，負(fù)責(zé)向患者或家屬做好解釋工作四、護(hù)理人員持輸血申請單（病歷）取血五、密切觀察輸血過程中患者病情變化情況出現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時處理及時填寫《輸血不良反應(yīng)回報卡》，交血庫六、輸血完畢后作療效評估—病歷記錄1、臨床癥狀和體征的改善情況2、實驗室指標(biāo)的改善情況2025/1/5172025/1/518臨床輸血醫(yī)師操作流程七、輸血申請與輸血前試驗項目組合：1、臨床醫(yī)師開據(jù)的《輸血申請單》具有雙從作用---申請輸血與申請相容性檢測。2、成分輸血與檢測組合：申請含有紅細(xì)胞成分時的項目組合：受血者ABO正反定型與RhD血型鑒定、抗體篩選、獻(xiàn)血者ABO血型正反定型與RhD血型鑒定、受血者與獻(xiàn)血者血液主次側(cè)交叉匹配試驗。申請血漿時的項目組合：受血者ABO正反定型與RhD血型鑒定、獻(xiàn)血者ABO血型反定型與RhD血型鑒定、受血者與獻(xiàn)血者血液次側(cè)交叉匹配試驗。申請血小板時的項目組合：受血者ABO正反定型與RhD血型鑒定、獻(xiàn)血者ABO血型反定型、受血者與獻(xiàn)血者血清學(xué)血液交叉匹配試驗。受血者抗體篩選陽性結(jié)果時須做抗體鑒定，同時鑒定獻(xiàn)血者該陽性抗體的對應(yīng)抗原；抗原陰性的獻(xiàn)血者與受血者血液做主次側(cè)血液交叉匹配試驗。2025/1/519臨床輸血醫(yī)師操作流程ABO正反定型不符時，須做疑難血型鑒定（含亞型），正定型增加抗-A1、抗-A,B和抗-H檢測，反定型增加A2細(xì)胞、O細(xì)胞及自身細(xì)胞檢測，確定血型后實施血液交叉匹配試驗相合或相容的血液輸注。八、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守以下相關(guān)制度：圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度臨床用血適應(yīng)證管理制度臨床合理用血評價、公示與用血權(quán)限管理制度臨床用血分級管理制度臨床用血審核管理制度臨床輸血監(jiān)護(hù)管理制度緊急搶救非同型輸注的管理制度緊急用血和大量輸血管理制度緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案血標(biāo)本采集與送檢流程2025/1/520臨床輸血醫(yī)師操作流程Rh（D）陰性患者輸血管理制度識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程臨床常見的輸血反應(yīng)與處理程序。。。。。。。。。。。等等。2025/1/521四、臨床輸血護(hù)理人員操作流程一、醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、輸血前九項檢測單、常規(guī)單等采集血液標(biāo)本（病歷）1、標(biāo)本采集必須使用標(biāo)準(zhǔn)密閉的試管，同時貼好與患者信息相對應(yīng)的標(biāo)簽（試管號2個，一個留在試管上，另一個貼在申請單上），并在申請單寫明患者相關(guān)信息，采血護(hù)士簽名和采血日期精確但十、分2、輸血前九項檢測4ml（不抗凝）3、血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉匹配試驗4ml二、醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員持輸血申請單、輸血前檢查單以及輸血前檢查標(biāo)本送達(dá)血庫1、送達(dá)時雙方核對，準(zhǔn)確無誤后記錄并簽字2、所送標(biāo)本中含有影響血型鑒定和交叉匹配試驗的藥物應(yīng)加以說明三、血庫人員進(jìn)行患者血型鑒定，同時復(fù)核供血者血型、交叉匹配試驗、不規(guī)則抗體篩查以及輸血前九項檢測等注：出現(xiàn)下列情況及時與護(hù)士溝通疑難血型（亞型）疑難配血四項陽性等情況，由醫(yī)護(hù)人員告訴患者或家屬四、醫(yī)護(hù)人員持取血憑證到血庫取血，并共同核對以下內(nèi)容：1、核對輸血記錄單與配血袋信息2025/1/5212025/1/522臨床輸血護(hù)理人員操作流程2、檢查血液制品質(zhì)量，無質(zhì)量問題方可發(fā)放。已發(fā)出不得退回。五、醫(yī)護(hù)人員取回血液后，與輸血醫(yī)護(hù)人員共同核對血袋信息和患者信息并與病歷信息相對照六、輸血醫(yī)護(hù)人員在輸血前，在床邊再次核對所有信息準(zhǔn)確無誤后，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器盡快輸注。輸注時先慢后快，特別是前15分鐘要慢。全血和紅細(xì)胞類常在離開專用儲血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個單位的全血或紅細(xì)胞類血液（200ml制備）2小時以內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可40-60分鐘內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注以病人能夠耐受的最快速度輸注；新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年受血者100～200ml一般應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸完；冷沉淀融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，輸血時以病人能夠耐受的最快速度輸注。2025/1/5222025/1/523臨床輸血護(hù)理人員操作流程輸血過程中密切觀察有無不良反應(yīng)，如有，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員及時處理。并及時填寫輸血反應(yīng)報告卡，報血庫。輸血完畢后護(hù)理人員應(yīng)及時記錄輸血全過程患者情況，同時把輸血袋送達(dá)血庫保存至少24小時或低溫保存科室至少24小時。2025/1/5232025/1/524五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法

解讀1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》經(jīng)2012年3月19日衛(wèi)生部部長會議審議通過，2012年6月7日，衛(wèi)生部令第85號公布。該《辦法》分總則、組織與職責(zé)、臨床用血管理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則6章41條，自2012年8月1日起施行。1999年1月5日衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》予以廢止。2、組織管理⑴、第五條衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責(zé)是：（一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；（二）協(xié)助指導(dǎo)全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，2025/1/5242025/1/525醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法解讀促進(jìn)提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；（四）承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。⑵、第六條各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的指導(dǎo)、評價和培訓(xùn)等工作。⑶、第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人⑷、第八條二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，2025/1/5252025/1/526醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法解讀成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。3、第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；2025/1/5262025/1/527醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法解讀（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。4、用血管理⑴、第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。⑵、第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2025/1/5272025/1/528醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法解讀同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。⑶、第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

2025/1/5282025/1/529醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法解讀⑷、第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄。⑸、第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。⑹、第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。2025/1/5292025/1/530醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法解讀5、法律責(zé)任第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的；（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進(jìn)行評估和考核的；（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的；（四）未建立臨床用血申請管理制度的；2025/1/5302025/1/531醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法解讀（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)制度的；（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；（七）將經(jīng)濟(jì)收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)的；（八）違反本辦法的其他行為。2025/1/5312025/1/532臨床輸血療效評估記錄

病歷摘要：主管醫(yī)師：輸血目的：血品種：合計：單位（ml）輸血前血液分析結(jié)果：WBC：×109/L；RBC：×1012/L；PLT：×109/L；HB：g/L或HCT；%；其它：輸血后血液分析結(jié)果：WBC：×109/L；RBC：×1012/L；PLT：×109/L；HB：g/L或HCT；%；其它：輸血效果評估：評估者（簽字）：月日2025/1/533醫(yī)院臨床用血評價表

患者姓名：性別：年齡：科別：床號：住院號：臨床診斷：經(jīng)治醫(yī)師：用血日期：輸血成分及數(shù)量：申請單填寫是否規(guī)范：是（）否（）申請是否分級審核：是（）否（）同意書是否已簽署：是（）否（）大量用血是否有審批：有（）無（）輸血前傳染病檢查：有（）無（）輸血添加藥物：有（）無（）輸血指征：實驗室檢測結(jié)果：Hb：HCT：PLT：PT：Fib：APTT：其他輸血指征：輸血療效評價：有（）無（）不完整（）輸血治療效果：輸血不良反應(yīng)：有（）無（）類型：處理：有（）無（）回報：有（）無（）備注：評價：合理（）不合理（）其他：檢查日期：檢查者：六、輸血適應(yīng)證一、手術(shù)及創(chuàng)傷患者：①、紅細(xì)胞輸注：Ⅰ、血紅蛋白（Hb）>100g/L，血細(xì)胞容積（Hct）>0.3，不輸血；Ⅱ、血紅蛋白（Hb）<70g/L，血細(xì)胞容積（Hct）<0.21，立即輸血；Ⅲ、血紅蛋白（Hb）（70-100）g/L，倘若伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，如：頭暈、乏力、心悸等，應(yīng)輸血。②、血小板輸注：Ⅰ、血小板計數(shù)>100×109/L，可不輸；Ⅱ、血小板計數(shù)<50×109/L，立即輸；Ⅲ、血小板計數(shù)（50-100）×109/L，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)輸注；輸血適應(yīng)證Ⅳ、特殊情況：a)、留置導(dǎo)管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢、拔牙或補牙等有創(chuàng)操作或檢查，或正常陰道分娩或剖婦產(chǎn)或體外循環(huán)等，血小板計數(shù)≤50×109/L，應(yīng)輸注；b)、硬膜外麻醉，血小板計數(shù)≤80×109/L，應(yīng)輸注；c)、大手術(shù)，血小板計數(shù)≤100×109/L，應(yīng)輸注；d)、頭顱、眼部、脊柱與前列腺等特殊部位手術(shù)，血小板計數(shù)≤100×109/L，應(yīng)輸注；③、新鮮冰凍血漿（FFP）輸注：Ⅰ、凝血酶原（PT）時間或活化部分凝血酶時間（APTT）>1.5倍正常值，或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5（肝病患者>1.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)立即輸注；Ⅱ、急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細(xì)胞制劑后，出現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即輸注；Ⅲ、有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應(yīng)血漿藥源性制劑供應(yīng)缺乏時，應(yīng)輸注；Ⅳ、對抗華法令藥物過量，應(yīng)輸注；輸血適應(yīng)證二、、非手術(shù)患者：①、紅細(xì)胞輸注：Ⅰ、血紅蛋白（Hb）>100g/L，血細(xì)胞容積（Hct）>0.3，不輸血；Ⅱ、血紅蛋白（Hb）<60g/L(自溶貧AIHA患者Hb<60g/L)，血細(xì)胞容積（Hct）<0.20，立即輸血；Ⅲ、血紅蛋白（Hb）（60-100）g/L，倘若伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，如：頭暈、乏力、心悸等，應(yīng)輸血。②、血小板輸注Ⅰ、血小板計數(shù)>50×109/L，可不輸；Ⅱ、血小板計數(shù)≤10×109/L，立即輸；Ⅲ、血小板計數(shù)（10-50）×109/L，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)輸注；Ⅳ、特殊情況：a)、存在其他止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤化療后等），血小板計數(shù)<30×109/L，立即輸；b)、急性大出血大量輸注晶體液或人工膠體液致稀釋性血小板減少，血小板計數(shù)<50×109/L，立即輸；輸血適應(yīng)證③、血漿輸注：Ⅰ、新鮮冰凍血漿（FFP）：各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶三缺乏，PT或APTT>1.5倍正常值，或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5（肝病患者>1.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)立即輸注；Ⅱ、普通冰凍血漿：各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，應(yīng)輸注④、冷沉淀輸注：Ⅰ、獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（低纖維蛋白原水平<1.0g/L），伴出血傾向或擬實施手術(shù)，在血漿藥源性低纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時，可以輸注；Ⅱ、血友病A患者血漿FⅧ活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性低纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時，可以輸注；Ⅲ、1型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N（